外侧裂区脑挫裂伤并侧裂静脉损伤29例临床分析.docx
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1、外侧裂区脑挫裂伤并侧裂静脉损伤29例临床分析【关键词】 脑挫裂伤 外侧裂区脑挫裂伤并侧裂静脉损伤临床并不少见,但相关文献报道不多。我院2004年3月至2008年6月共收治29例此类患者,现分析报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组男19例,女10例,年龄1865岁,平均31岁。受伤原因:车祸伤19例,高处坠落伤7例,钝物击伤3例。受伤方式:加速伤3例,减速伤18例,复合性损伤8例。伤后入院时间16h,平均。着力部位:枕部21例,额颞部8例。伤后原发昏迷16例,继发性昏迷9例,嗜睡4例。GCS评分35分11例,68分14例,912分4例。术前双瞳孔散大、光反射消失7例,单侧瞳孔散大、光反射消
2、失13例,患侧瞳孔稍大于对侧7例,双侧等大2例。其中合并呼吸、循环异常2例。 影像学检查 全部病例均行CT检查。22例患者CT检查均表现为一侧外侧裂区点片状挫裂伤灶,周围脑组织肿胀,脑室受压,中线移位。伴额颞部脑挫裂伤9例,其中2例表现为多发脑挫裂伤并脑内血肿形成。伴薄层硬膜下血肿13例,伴硬膜外血肿3例,伴颅骨骨折7例。本组另7例患者术前CT检查未发现外侧裂区挫裂伤灶,仅表现为薄层硬膜下血肿、脑肿胀、中线移位。经术中探查证实有侧裂区脑挫伤及静脉损伤。 治疗方法 全部病例均在伤后6h内手术。采用标准外伤大骨瓣开颅术,骨瓣开颅,咬除颞骨鳞部及蝶骨嵴,充分显露中颅窝底。剪开硬膜彻底清除血肿及挫伤坏
3、死的脑组织。本组病例均行去骨瓣减压,扩大硬膜腔减张缝合。其中3例因术中脑膨出行内减压术。术后除大剂量脱水、激素、止血等常规治疗外,早期应用血管活性药物,行腰穿释放血性脑脊液及亚低温治疗以改善脑血管痉挛,减轻脑水肿。 2 结 果 按GOS评分本组死亡5例,植物生存2例,重残3例,中残10例,良好9例。死亡率%。 3 讨 论 外侧裂区脑损伤多发生于额、颞部加速伤和枕部着地的对冲伤,这是由于柔软的脑组织在凹凸不平的颅腔内发生擦挫和冲撞造成的。除脑挫裂伤外,常伴有侧裂区血管的直接损伤。外侧裂区脑组织挫伤、出血、水肿,在短时间内产生血管源性脑水肿。造成伤侧半球脑肿胀,导致侧裂血管受压,使脑血流量减少,产
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