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中医对高血压病的分级预防和治疗

　　【关键词】 高血压病
高血压病是引起脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。近年，随着人们的生活水平不断提高、生活节奏的不断加快、不合理的营养、不良的生活方式和社会的老龄化等，导致心血管事件、高血压的危险因素增多加大。全国高血压患病人数呈显着增长趋势，10年中增加了25%，农村乡镇人群的患病率也大幅上升，而这一部分人群接受高血压病的预防知识较少，且对承受预防和治疗费用的能力较低，治疗的顺从性较差，发生脑卒中、心血管病事件增多。因此，降低治疗费用，提高治疗的顺从性、长期性，保持降压效果的有效和稳定，就显得较为迫切。在这一方面笔者认为：中医药加入对高血压病的分级干预和治疗，具有较大的优势和特点。
　　1 中医对高血压病的治疗优势
　　中医药适合中国普通低收入人口就诊治疗习惯，特别是农村、乡镇老龄人口；且中医药参与预防和治疗能减少西药的用量和时间，降低费用，有利于提高治疗的顺从性和长期性。针对每一位危险因素不同，或危险因素程度的差异、体质环境的区别，中医药采取辨证施治，因地制宜，以最大限度地达到方案个体化，提高降压效果，也可减少长期运用西药而出现的毒副作用。用于西药撤药后的替代治疗，以减少某些降压药的撤药综合征，控制病情恶化。在对原发性高血压的一级预防中，采取健康教育，进行综合干预的同时加入简、便、廉的中药预防治疗，使高危对象和人群的行为习惯发生有利的改变：如合理的膳食，适当的中药饮料，多参加运动，进而减轻体重，降低血压和血清胆固醇，并使之成为终身行为，而达到长期稳定的降压效果。
　　2 中医对各类高血压的分型治疗和一级预防指导
　　高血压分类按《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准：正常：＜130/85mmHg；正常高值：130~139/85~89mmHg；Ⅰ级高血压140~159/90~99mmHg，亚组：临界高血压140~149/90~94mmHg；Ⅱ级160~179/100~109mmHg；Ⅲ级≥180/110mmHg；单纯性收缩期高血压：140~149/＜90mmHg；在各类高血压中因其体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，可分为：肝阳亢盛型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型等类型。中医分型引自上海中医学院《中医内科学》［1］教材1980年。《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准转摘至《心血管病防治知识》［2］。
　　正常高值 常规措施：限盐，禁过度吸烟饮酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动和休息以缓解精神压力。如果肝阳旺者可以菊花、夏枯草代茶饮用，较重者可加龙胆草、栀子；阴虚者加麦冬；阴虚有热加栀子、淡竹叶；气阴两虚者加人参、麦冬；血清胆固醇高者加山楂、川芎；痰湿型者用天麻粉白开水吞服。长期坚持就可预防和治疗高血压。
　　Ⅰ级高血压 除采取常规措施以外，肝阳旺者以菊花、夏枯草、龙胆草、木通代茶饮用。若血脂高者加山楂，糖尿病阴虚者除积极控制血糖以外，平时可以菊花、麦冬、石斛、天冬代茶饮用。气阴两虚者加高丽参。根据舒张压的情况可加红花、川芎活血化瘀，改善循环和血管的弹性，或加服复方丹参片或天麻片和小剂量的利尿剂+CCB。
　　Ⅱ级高血压 注意休息，限盐、禁烟酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动，用西药有效控制血压，如果利尿剂加受体阻滞剂、ACEI+利尿剂、CCB+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+利尿剂等。在这一类型中，中医的分型可多见有：肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻，可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤加减，血压得到有效控制后，西药减量，维持监测。如果多次监测结果血压稳定者，可过渡到Ⅰ级高血压的措施长期坚持。
　　Ⅲ级高血压 除常规措施以外，需卧床休息，用西药有效控制血压的同时，若见有肝火亢胜者则用龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢用杞菊地黄丸加减，阴阳两虚用二仙汤加减，痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减，血压得到控制稳定后，过渡到Ⅰ、Ⅱ级的治疗方案，并长期监测调整方案。
　　3 讨论
　　一般来讲，高血压病通过分级治疗，都能得到控制，但治疗中的顺从性、长期性却受到多种因素的影响，如经济因素、心理因素、环境因素等，使血压控制不稳，而导致心血管病事件的发生和危险因素的增加。探索中医药加入高血压病的分级干预和治疗，发挥中医药的特色和习惯优势，增加治疗中的顺从性和长期性，将更有利于高血压病防治成果的巩固和发展，推动心血管病防治水平的进步。以上是笔者在临床工作中的体会和经验，希望得到广大同道的指正，以利于进一步地探索改进。
　　【参考文献】
　　1 上海中医学院.中医内科学.上海:上海科技出版社,1980,315.
　　2 陶寿琪,武阳丰.心血管病防治知识.北京：中国友谊出版公司,2000,25.