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应用经颅彩色多普勒检测对椎基底动脉血流动力学分析
【摘要】 目的 探讨眩晕患者椎基底动脉的血流动力学变化。方法 应用经颅彩色多普勒对100例正常人及130例眩晕患者的椎基底动脉进行检测，观察频谱形态及血流速度。结果 检出率:椎基底动脉均能显示不明理想的血流信号，检出率100%。频谱形态:以心脏收缩后产生的流速最高，并形成频谱的收缩峰，也称为S 1 峰。继心脏收缩之后，血流由左心室进入主动脉，对血管产生一定压力，致动脉反应性收缩搏动改变，形成血管搏动波，为S 2 峰。100例正常人频谱形态S 1 S 2 的96例，眩晕患者中频谱形态S 1 S 2 的110例，收缩峰圆钝20例。血流速度:100例正常人cm/s;眩晕患者中正常范围的42例32%，收缩期血流速度cm/s，低于正常的74例57%，收缩期血流速度cm/s，高于正常的14例11%。结论 能对椎基底动脉供血不足的诊断提供参考，为临床对眩晕的病因诊断提供依据。
　　关键词 经颅彩色多普勒 眩晕 椎基底动脉

　Analysis on vertebral basilar artery hemo dynamics transcranial color Doppler

　　【Abstract】 Objective To study diversification of vertebral basilar arteryhemo dynamics in vertigo　To examine VBA in100normal persons and130vertigo sufferers and to monitor frequency chart conformation and blood flow velocity by transcranial color　Examination rate:a ideal blood flow signal was generally shown on VBA and examination rate was100%.Frequency chart conformation:the fastest blood flow velocity cured after shrink of heart，and VBA formed shrink peak of frequency chart，which was S 1　shrink of heart，the blood flow enter into aorta from the left ventricular and caused much pressure in　a result the artery reactively changed with shrinking and beating，and formed vascular pulsation，which was S 2　are96casesnormal frequency chart conformations S 1 S 2 in100normal persons，110frequency chart conformations S 1 S 2 in vertigo sufferers，and the round and blunt peak of shrink is20.Blood flow velocity:blood flow velocity of100normal controls is ±with under normal scope was74，and with beyond normal scope was14.Conclusion Transcranial color Doppler monitoring is a useful measure to diagnose poor blood supply of VBA，and it could offer a valuable reference for etiological diagnosis of vertiˉgo.
　　Key words transcranial color Doppler vertigo vertebral basilar artery
　　近年来，对眩晕的病因诊断日益受到重视，各种新型的诊断方法广泛应用于临床。应用经颅彩色多普勒诊断技术能较客观的反映颅内椎基底动脉血流的各项参数指标和频谱形态，对本病的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据，已成为检查的首选方法之一。本文对眩晕患者进行经颅彩色多普勒检测报告如下。
　　1 资料与方法
　一般资料 眩晕患者130例，为2003～2004年门诊及住院患者，所有患者均以头晕、眩晕为主要临床症状，根据临床资料和其他检查排除了Wills环入其主要分支的梗阻性病变;年龄41～60岁，平均岁，男71例，女59例。正常人100例，年龄60岁，平均岁，男53例，女47例，均无任何症状。2 方法 所有受检者均经枕窗探查基底动脉。仪器为美达S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪，探头频率为。患者俯卧位，颈部前屈，前额放在手背上，探头放置于颈后正中线枕骨粗隆下3～处，经枕窗检测基底动脉，获得理想频谱后测量并记录。检测深度74～80mm。
　统计学方法 数据均以均数±标准差表示，数据比较采用t检验分析处理，，差异有显着性，具有统计学意义。
2 结果
　　所有受检者椎基底动脉均能显示理想的血流信号，检出率100%。频率形态:正常基底动脉血流频谱形态以脏收缩后产生的流速最高，并形成频谱的收缩峰，即S 1 峰，继心脏收缩之后，血流由左心室进入主动脉，对血管产生一定压力，致动脉反应性收缩搏动改变，形成血管搏动波，即S 2 峰。随着左心室压力的降低，血流速度逐渐下降，但在心脏舒张早期，动脉内压力较高，频谱中可观察到舒张早期波峰，称之为D峰。100例正常人的频谱形成S 1 S 2 的96例;130例眩晕患者中频谱形态S 1 S 2 的110例，收缩峰圆钝，S 2 S 1 的20例。100例正常人血流速度cm/s;眩晕患者血流速度正常范围的42例，其中收缩期血流速度cm/s，低于正常的74例，收缩期血流速度cm/s，高于正常的14例。正常人与眩晕患者基底动脉收缩期血流速度差异有显着性

　　表1 100例正常人与74例眩晕患者基底动脉血流参数

3 讨论
　　眩晕是一种常见的临床症状，而不是一个独立的疾病，是由于人体的各种生理、病理因素引起的一组症候群;是由于人体的空间定向障碍，或是人体与环境的关系错觉，形成一种实际上并不存在的自身或环境的运动幻觉。可以表现为视物旋转，或有自身平衡障碍、晃动、欲跌倒之感觉 ［1］ 。眩晕常见的原因有耳源性、血管性和功能性，临床尤以血管性眩晕中的椎基底动脉供血不足为多见。我科对130例眩晕患者进行检测，试图对其内段椎基底动脉血流动力学改变进行探讨。
脑部的血液供应主要来自于椎基底动脉系统和颈内动脉系统，当任一系统的血管发生病变，引起供血障碍，都会引起不同程度的眩晕症状，据Fisher1967年统计，椎动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉的病变引起眩晕的发生率为80%～100%，而颈内动脉系统的大脑中动脉仅为8% ［2］ 。椎基底动脉主要供应内耳、脑干、小脑等部位血流，其分支内听动脉供应耳蜗及迷路血流，如果其供血不足或受阻时，则会影响人体平衡，而出现眩晕等症状 ［3］ 。小脑后下动脉亦为椎动脉分支主要供应脑干血流。当其供血不足时，导 致脑干中网状核、前庭神经核缺血，即可产生前庭中枢性眩晕 ［1］ 。临床上椎基底动脉系统的供血障碍引起的眩晕最为常见，而且眩晕往往是它的首发症状。其主要有供血不足和梗塞两大类，梗塞是严重缺血而产生明显的局灶性神经系统的阳性体征，并不多见，供血不足则最为常见。本研究组主要探讨供血不足引起的眩晕。其中基底动脉硬化供血不足在眩晕中占一定的比例，动脉硬化使脑血管弹性下降，血流速度减慢，导致供血不足，表现为S 2 S 1 峰，收缩期血流速度减低，PI轻度增高;少数患者可出现收缩期血流速度增高，超过正常人，表明有血管狭窄存在，因为动脉硬化管壁产生粥样斑块，导致血管管腔狭窄。基底动脉收缩血流速度低于正常人，而舒张末期血流速度和正常人无明显差异，提示基底动脉供血不足。其研究结果和顾慎为编着的《经颅多普勒检测与临床》中脑血管性眩晕的经颅多普勒检测与诊断相一致，即基底动脉收缩期血流速度低于正常的74例，高于正常的14例，当眩晕患者TCD检测中基底动脉的收缩期血流速度低于正常范围时，结合临床眩晕的特点及症状可诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。如果TCD检测无收缩期血流速度减低，则不能诊断基底动脉供血不足。脑动脉硬化性眩晕表现为收缩期血流速度减低或增高，并伴有频谱形态的改变，即S 2 S 1 峰。
并非颈椎病患者出现眩晕都是基底动脉供血不足或障碍，有相当一部分患者TCD检测基底动脉系统血流是正常的，即病变没有影响到血流动力学改变。本组眩晕患者中TCD检测基底动脉流速度正常范围的42例。
综上所述，通过对眩晕患者椎基底动脉的血流动力学分析，经颅多普勒的检测能准确反映椎基底动脉系统的供血及血流动力学情况，对椎基底动脉供血不足作出诊断，是椎基底动脉供血不足性眩晕的客观诊断指标。利于临床对眩晕作出病因学诊断与鉴别诊断，为临床治疗提供依据。
　　参考文献
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.第二版.上海:上海医科大学出版社，2001，124-132，140-143.
2 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学技术出版社，2002，81-85.
3 万芸.徐佩莲.彩色多普勒与经颅彩色多普勒联合检测椎动脉全段.中国医学杂志，2004，20:131-133.