心内直视术后心包填塞23例的临床诊治分析.docx
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1、心内直视术后心包填塞23例的临床诊治分析【摘要】 目的 探讨心内直视术后心包填塞的原因、临床表现、早期诊治方法和预防。 方法 回顾性复习1996年1月2003年12月心内直视术后30例疑为心包填塞而行二次探查术患者的临床资料,对血压、心率、中心静脉压、pH值等一些重要参数进行了统计学分析。并将其分为两组:T组和C组,T组包括19例急性心包填塞和4例延迟性心包填塞。 结果 经二次探查后17例康复出院,13例死亡。两组患者在探查前心率、中心静脉压均显着增高,血压、脉压差、尿量均明显下降,T组对血管活性药物反应差;在心包探查后T组血压、尿量迅速回升,心率、中心静脉压明显回落,C组除pH、碱剩余显着下
2、降,心率进一步增快外,其余指标变化不明显。与T组相比C组探查后血压、碱剩余、氧分压均较低,探查引流总量显着少于T组,死亡率明显高于T组。 结论 心内直视术后心包填塞的临床表现主要为非特异性血流动力学紊乱;及时准确的诊断有赖于对其进行动态观察分析,并应排除心源性低心排出量综合征。紧急心包探查仍是解除术后急性心包填塞的主要方法,心包穿刺抽液适用于延迟性心包填塞。 关键词 心内直视术 二次探查 心包填塞 Clinical diagnosis and therapeutics of23cases of pericardial 【Abstract】 Objective To discuss the ca
3、use,clinical characteristics,management,early diagnosis and pro-phylaxis of pericardial tamponade after open-heartThe clinical data of30patients undergoing re-exploration with clinical suspicion of pericardial tamponade after open-heart surgery fromreviewed,and related parameters such as BP,HR,CVP,p
4、H and some other records wereaccord-ing to the re-exploration30patients were divided into2groups:Tgroup including19acute pericardial tamponadeand4delayed cardiac tamponade,and Cgroup.Re-sults 17patients were recovered from re-exploration,and13died.HR and CVP in2groups increased significantlybefore r
5、e-exploration when compared with returning to ICU,meanwhile BP,PP and urine were much decreased,and those response were very poor for vasoactive agents inre-exploration was performed,BP,PP and urine in Tgroup raised soonwhile HR,CVP was coming down quickly.On the contrary,change of the corresponding
6、 parameters in C group was uncer-tain,except for pH,BE decreased and HR even became faster.Comparing with T group,BP,BE and PaO 2 in C group were lowerafter re-exploration and the total volume of drainage was much less,but the mortality was significantly higher.Conclusion The main clinical character
7、istic of postopera-tive pericardial tamponade is hemodynamic instability,but its frequentlydiagnosis in time de-pends on real-time observation and analysis,and excludes the low cardiogenic output syndrome.Emergent re-exploration remains the major effective management of acute pericardialmight be bet
8、ter for delayed or subacute pericardial tamponade. Key words open-heart surgery re-exploration pericardial tamponade 心包填塞是心脏直视手术后的严重并发症之一,病情危急、发展快,若诊断、处理不及时将直接影响病人预后,甚至危及病人生命。因此,及时正确诊断并处理具有重要意义。本文回顾性分析自1996年1月2003年12月我科心内直视手术后疑为心包填塞而进行心包探查的30例患者的临床资料,探讨心包填塞的诊断、治疗和预防。 1 资料与方法 一般资料 经床边探查或二次开胸手术探查证实,将3
9、0例患者分为心包填塞组23例和对照组7例。T组23例中男11例,女12例;年龄254岁,平均32岁;体重1171kg,平均;包括急性心包填塞19例,延迟性心包填塞4例;病种主要包括二尖瓣+主动脉瓣置换术5例,二尖瓣置换和法洛四联症矫治术各4例,室间隔缺损修补术3例,主动脉瓣置换术2例,二尖瓣置换+左房血栓清除术、二尖瓣置换+三尖瓣环缩术、房间隔缺损+室间隔缺损修补术、永存动脉干IV型剖胸探查术及矫正型大动脉转位各1例。心功能级6例,级10例,级7例,5例伴有重度肺高压,4例有二尖瓣闭式扩张术史。C组7例中男4例,女3例;年龄35岁,平均岁;体重1369kg,平均;包括法洛四联症矫治术3例,二尖
10、瓣置换术、二尖瓣+主动脉瓣置换术、矫正型大动脉转位和法洛三联症矫治术各1例。心功能级3例,级3例,级1例;2例伴有重度肺动脉高压。观察指标与方法 用惠普监护仪连续监测心率,血氧饱和度,桡动脉压力,计算脉压差,每15min测定1次中心静脉压,记录每小时尿量ml/和引流量ml/;用GEM-Premier3000全自动血气分析仪定时测定血气分析;清醒患者观察其临床症状及主诉情况。统计学方法 数据以均数标准差表示,用软件进行统计分析,组内比较用配对t检验,组间比较t检验,方差大于均数时用非参数秩和检验,死亡比较用Fisher精确概率检验,表示差异有显着性。2 结果临床表现 本组19例急性心包填塞发生于
11、术后56h,平均h,从最早症状出现到确诊平均为h。其主要临床表现为急性血流动力学紊乱:与返回ICU时相比,心率明显增快大于20次/min者有15例,占%,CVP由平均增高至,增幅大于者有16例,占%,收缩压最低时小于10kPa者18例,占%,脉压差小于2kPa者14例,占%,尿量少于/者12例占%,引流量突然增多或突然减少或停止者9例占%;同时具有上述表现者仅8例占%,伴有烦躁不安者2例,占%,2例出现心跳骤停,1例出现严重凝血功能障碍。4例延迟性心包填塞患者出现于术后411d,3例表现为突发性呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动等症状伴血压下降;2例出现心跳骤停,1例伴有恶心、呕吐。非心包
12、填塞组主要表现为低心排出量,HR、CVP、BP、脉压差、尿量及引流量等具体变化见表1。血气分析、HR、SP、DP、CVP等指标检测 两组血流动力学、血气分析、尿量、引流量比较见表1。T组在探查前与返回监护室时相比,SP、DP、PP、及尿量均显着下降,CVP、HR显着升高,pH、BE、PaO 2 变化无显着差异。探查后血压、尿量迅速回升,心率、中心静脉压明显回落,C组在探查前与返回监护室时相比SP、DP、PP亦明显降低,CVP、HR明显升高,尿量显着减少;但探查后pH、BE、PaO 2 进一步降低,SP、DP、PP虽有所恢复但无统计学意义;HR却明显升高。组间比较在返回监护室及探查前均无统计学差
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