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子宫肌瘤的中医药治疗近况

【关键词】 平滑肌瘤;子宫肿瘤;中医药疗法;综述文献
　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。现将近年来中医学治疗子宫肌瘤的有关文献综述如下。
　　1 内治法
辨证论治 子宫肌瘤属中医学的疒 徵 瘕、石瘕等范畴。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。《灵枢·水胀》论述石瘕一候时，对其病机作了阐述:“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 血不 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”因此，瘀血凝结是本病的主要病机。化瘀消疒 徵 是本病的主要治则。临床见证型如下:
气滞血瘀型 李颖等［1］ 用丹七化疒 徵 胶囊治疗子宫肌瘤气滞血瘀型120例，痊愈11例，显效44例，有效50例，无效15例，总有效率为%。认为丹七化疒 徵 胶囊对缩小子宫肌瘤、控制瘤体生长、改善临床症状等方面有显着的效果。陆耘等［2］ 用化疒 徵 汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤35例，治疗3个月后，痊愈4例，显效9例，有效16例，无效6例，总有效率为%。化疒 徵 汤对改善临床症状疗效显着，达到化瘀不动血，止血不留瘀，瘀去不伤正。
痰湿瘀结型 于涛等［3］ 自拟化湿散结汤治疗子宫平滑肌瘤30例，月经期不用西黄丸，治愈2例，显效7例，有效17例，无效4例，总有效率为86%。魏敏［4］自拟消疒 徵 方加胆南星、法半夏治疗子宫肌瘤痰湿凝滞型12例，痊愈1例，显效5例，有效6例。
肾虚血瘀型 齐聪等［5］ 以补肾活血方治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为%。此方通过选择性降低肌瘤内的雌、孕激素受体，而达到抑制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤，甚或使肌瘤消失。
气虚血瘀型 王若光等［6］ 用“尤氏妇瘤Ⅰ号”方治疗子宫肌瘤30例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月，治愈率为%，总有效率为%。随访3个月未复发。
阴虚血瘀型 此型临床较少见，临床见于子宫肌瘤患者阴道流血时间长且多伤阴造成。曾报道羊菊芬［7］ 用炙龟版、赤芍药、白芍药、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、炙鳖甲、昆布、海藻、制香附、生地黄、女贞子、墨旱莲治疗阴虚血瘀型子宫肌瘤，收效较好。
分期论治 李春华分为经期和非经期2个阶段治疗子宫肌瘤。经期以益气固冲、化瘀止血为主，基本方为仙乌五草汤合四逆散和黄芪。非经期则需在辨证基础上以攻坚散结、破血消疒 徵 治疗为主，基本方为化痰破瘀消疒 徵 汤［8］ 。夏桂成［9，10］ 对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化疒 徵 消瘀为主，基本方为加减消疒 徵 汤;经后期以滋阴养血、调补肝肾为主，基本方为归芍地黄汤;经间期以补肾助阳、活血化瘀为主，基本方补肾促排卵汤;经前期以补肾助阳、养血理气为主，基本方为毓麟珠。非经期也要注重化瘀消疒 徵 。
主方加减 蒋继芳［11］ 以莪棱消瘤汤为主方，气虚者加黄芪;血虚者加当归、熟地黄;病程长者加白僵蚕;经量多者加茜草。3个月为1个疗程，连服6个月为1个治疗周期。治疗子宫肌瘤60例，显效39例，有效14例，无效7例，总有效率%。马明霞［12］ 自拟宫疒 徵 汤为主方，气虚加党参或太子参;血虚加鸡血藤、白芍药;脾虚加白术、茯苓;肝肾阴虚加枸杞子、桑椹、墨旱莲。治疗子宫肌瘤136例，治愈72例，显效37例，有效5例，无效22例，总有效率为%。安峥嵘［13］ 以名老中医经验方宫瘤汤为主方，气虚加党参、白术;血虚加鸡血藤、白芍药;肝肾阴虚加枸杞子、墨旱莲;带下量多加黄柏、生薏苡仁。30日为1个疗程，服用3～4个疗程。治疗子宫肌瘤43例，痊愈18例，显效11例，有效8例，无效6例，总有效率为%。
　　2 外治法
贴脐疗法 王立强等［14］ 以宫症贴制成圆片形栓剂贴于脐中穴，1日1帖，30日1个疗程，一般治疗2个疗程，治疗子宫肌瘤100例，总有效率97%。数药合用外敷脐部，有活血化瘀、消痰散结、通经贯络于全身作用。
穴位贴敷疗法 李艳慧等［15］ 以生天南星、乳香、没药及滑石粉研成粉末加甘油调配成膏状，取关元、气海、中极、子宫穴贴敷治疗子宫肌瘤30例，总有效率%。
　　针灸疗法
耳穴贴压配合温针灸 林明花等［16］ 取耳穴:内生殖器、肾、耳中、内分泌、皮质下、肾上腺、轮4贴压，配合温针灸，取2组穴，①组:曲骨、中极、子宫、天枢、足三里、三阴交、太冲;②组:肾俞、次 骨羽 人彡 、三阴交，2组交替。治疗子宫肌瘤52例，3个月为1个疗程，总有效率为%。
针刺 李国安［17］ 取双侧足三里、三阴交、地机、阴陵泉针刺治疗子宫肌瘤30例，治愈3例，显效19例，有效4例，无效4例，总有效率为%。
火针 盛丽［18］ 以火针疗法为 主，辅以毫针和灸法。取穴:主穴为中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海;气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞;痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。主穴施以火针，配穴除肾俞用火针外余均以毫针施术，腹部穴位处施用艾盒灸，治疗3个疗程。治疗子宫肌瘤50例，痊愈7例，显效18例，好转17例，无效8例，总有效率84%。
温针灸 区鹿兰［19］ 取中极梅花形穴，配三阴交、血海、阴陵泉、次 骨 羽 人彡穴施以温针灸，治疗子宫肌瘤40例，总有效率为85%。
外敷联合超短波 徐云义等［20］ 以消瘤散粉碎，装于布袋内，用温水浸透，敷于小腹处，超短波电极板置于药袋上。40min.日，7～10日为1个疗程。休息3日后，再进行第2个疗程。治疗子宫肌瘤70例，总有效率%。
　　3 内外合治
内服外敷疗法 高社光等［21］ 以化瘀消疒 徵 丸内服，配合消疒 徵 袋外敷小腹部，化瘀消疒 徵 丸每次服18g，每日1次，2个月为1个疗程。消疒 徵 袋每次敷1h，早晚各1次，2个月为1个疗程。治疗子宫肌瘤106例，3个疗程后治愈91例，好转10例，无效5例，总有效率达%。二药可改善局部血液循环，增强免疫功能，促进肌瘤消散和吸收，同时具有调经止血、消炎止痛作用。
中药内服加灌肠 王艳霞等［22］ 以中药内服，加中药灌肠，治疗子宫肌瘤45例，总有效率%。
中药配合耳穴贴压 李春妍［23］ 以中药口服，配合耳穴内生殖器、肾、内分泌、皮质下、肾上腺贴压，治疗子宫肌瘤血瘀型60例，总有效率为%。
　　4 结语
子宫肌瘤是妇科常见疾病，其总病机与瘀血有关，总的治则是活血化瘀，软坚散结，并根据不同的证型加减灵活运用。具体可采用行气活血、化痰除湿、补肾活血、补气活血、养阴活血、化瘀消疒 徵 等治法。中医药治疗子宫肌瘤疗效显着，对改善、缓解患者的临床症状有显着作用，且副作用低，复发率低，远期疗效稳定，可免除患者手术痛苦，有着较为广阔的前景，但同时也存在一些亟待解决的问题:①用药周期长，患者难于坚持;②目前治疗子宫肌瘤的剂型还比较单一，应该进行剂型及给药途径的改革，以期达到更为理想的疗效;③对子宫肌瘤发病机理探讨较少，应从中医基础理论出发，进一步阐明病因病机;④对中医药治疗子宫肌瘤机理研究较少，应采用现代科学方法来阐明中药治疗作用的机理，并根据药理研究结果指导临床用药。
　　【参考文献】
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　　［3］ 于涛，曹守伟，支楠.化湿散结汤治疗子宫平滑肌瘤30例疗效观察［J］.江西中医药，2002，33:23-24
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　　［23］ 李春妍.中药配合耳穴贴压治疗子宫肌瘤血瘀型疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2004，31:1015