斜视显微手术1002例临床体会.docx
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1、斜视显微手术1002例临床体会【摘要】 目的 斜视手术进入显微微创手术领域有诸多的优越性,完全可替代以往常规肉眼下的斜视手术。方法 1002例斜视患者系本院手术患者,男578例,女424例;年龄266岁;共同性斜视802例,麻痹性斜视106例,A-V征42例,分离性垂直偏斜26例,先天性眼球震颤22例,反向斜视4例,全部病例的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术,10岁以上患者在表麻下手术。结果 术中视野清晰,手术操作准确;对复杂性斜视手术行睫状前血管分离、保留后,单眼一次离断2条以上直肌,无一例眼前节缺血发生;所有手术术后局部反应轻微,并发症极少。结论 斜视的显微手术与以往常规肉
2、眼下斜视手术相比,无论从减轻手术创伤、提高手术的准确性和降低手术并发症的发生几率上,都有诸多不可比拟的优越性。 【关键词】 斜视;微创手术;显微技术;睫状前血管 斜视手术以往是在肉眼下进行的外眼手术,常见术后局部反应重,并发症多,如:球结膜充血水肿明显、刺激症状重,缝线刺激、组织碎片包裹等造成的结膜囊肿,手术过程中组织损伤过多引起的粘连综合征等;对一些复杂性斜视手术害怕造成眼前节缺血,应避免在一眼上切断2条以上直肌,使手术不能一次完成。自显微技术应用于斜视手术以来,国内外诸多临床资料和经验报道,显示验证了其与以往肉眼下斜视手术相比有诸多的优点1,2。我科自2001年1月2004年12月利用显微
3、技术对1428例斜视患者进行了斜视显微手术,回访成功1002例,现回顾总结如下。 1 资料与方法 我科2001年以来斜视显微手术发展概况 见图1。图1 斜视显微手术发展概况一般资料 1002例斜视患者系本科2001年1月2004年12月施行斜视显微手术患者,男578例,女424例;年龄266岁。共同性斜视802例,麻痹性斜视106例,A-V征42例,分离性垂直性斜视26例,先天性眼球震颤22例,反向性斜视4例。 术前检查 检查视力、外眼、屈光间质及眼底情况;屈光状态;斜视角测量:角膜映光法、三棱镜中和法查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角;同视机检查;牵拉试验;代偿头位;眼肌运动等。
4、 手术方法及麻醉 根据斜视的类型和程度,单独或联合选择的术式有:直肌后徙、缩短、折叠、延长、移位术;直肌联结术;斜肌断腱、部分切除术;分离保留直肌睫状血管术。10岁以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉,10岁以上的患者采用%爱尔卡因结膜表面麻醉,对精神紧张、耐受力差的表麻患者静脉给予咪唑安定/kg昂丹司琼/kg,曲马多12mg/kg,镇静、止吐、镇痛。 手术设备及器械 Topcon手术显微镜,显微镊、显微结膜剪、虹膜钩、持针器,小型直、弯头止血钳,钛合金制斜视钩、斜视尺,baipola电凝止血器等。 随访与疗效评价 随访时间:624个月。随访检查内容包括:视力、结膜切口愈合情况、眼位,术后常见并发
5、症的发生几率。疗效评价依据:斜视疗效标准3。 2 结果 所有病例的斜视手术肌肉分布 见表1。 术后切口反应 术后第一天:球结膜切口对合整齐,轻度充血,水肿反应轻微;术后第五天:球结膜切口愈合好,轻度充血,水肿消退;术后2周门诊复诊检查:球结膜下瘀血吸收,充血消退。 术后并发症 7例肌肉固定缝线刺激结膜组织引起的结膜囊肿,占总数的%,发生于手术后2周左右,及时给予缝线拆除、抗炎对症处理。34例欠矫,11例术后过矫。好转率达%,斜视矫正率达%,有效率达100%。 176例睫状前动脉分离情况 用分离保留直肌睫状血管,一次性完成切断2条及2条以上直肌的176例斜视手术,以每条肌肉必须保留1条以上肌动脉
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