老年人髋骨折术后护理.docx
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1、老年人髋骨折术后护理【关键词】,髋骨折【摘要】目的:比较不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,并发症发生原因并预测手术危险的高危因素.方法:199503/200106收治60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者168例.行手术内固定治疗136例,83例获得1275mo的随访,通过病历分析获得年龄、性别、骨折类型、手术方式、手术时间、住院天数、术中出血量、是否输血以及输血量、伤前生活自理能力、伤前身体状况、术前血红蛋白水平、功能恢复及并发症发生情况,分别按手术方式、骨折类型以及年龄分组比较其疗效和并发症发生情况,通过计算发生并发症患者的平均年龄和手术危险性预测综合指数W值,预测手术危险的高危因素.
2、结果:本组83例,术后功能恢复优良67例,可9例,差7例;优良率%.术后发生并发症10例,平均年龄为82岁,发生率%,术后早期诱发原有合并症3例,平均年龄为92岁.动力髋内固定组的手术时间比其他两组明显延长;术中出血以及输血量比其他两组明显增多;髓内钉内固定组住院天数比其他两组明显缩短;年龄大于70岁组功能恢复较差;以上比较均有统计学意义.各组并发症发生比较无显著性差异.早期诱发原有合并症的3例患者,手术危险性预测综合指数W值分别为6,7和8.结论:老年股骨粗隆间骨折应合理选择内固定方式,DHS、髓内钉、多枚钉可满足各种不同类型和年龄的骨折,尤其是髓内钉适用范围较广;年龄可能是老年股骨粗隆间骨
3、折手术危险的高危因素.【关键词】髋骨折;老年人;内固定;手术后并发症;危险因素0引言股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一,占全身骨折的%1,2,随着社会的老龄化,其发病数量逐渐增加,手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法3.如何选择内固定方式及预测手术危险,是临床医生所关心的问题.我们对60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者采用手术内固定治疗,观察了其疗效和并发症发生情况.并对手术危险性进行了预测.1对象和方法对象199503/200106共收治60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者168例,所有病例均来自第四军医大学西京医院.行手术内固定治疗136例,其中83例获得1275mo的随访.本组83例;左侧4
4、5例,右侧38例;年龄6096岁.致伤原因均为平地摔伤,非病理性骨折.骨折类型稳定型33例,不稳定型50例.伤前身体状况相对健康47例,健康状况较差36例.手术方式动力髋组29例,髓内钉组25例,多枚钉组29例.方法采用回顾性研究,通过复习病例及随访获得以下资料:年龄、性别、骨折类型、手术方式、手术时间、住院天数、术中出血量、是否输血以及输血量、伤前生活自理能力、伤前身体状况和功能恢复及并发症发生情况,然后分别按手术方式、骨折类型以及年龄分组比较其疗效和并发症发生例数.通过计算发生并发症患者的平均年龄和综合指数W值,对手术危险性进行预测.其中骨折类型参照EvansJenson以及AO分类法4,
5、5分为稳定型和不稳定型.手术方式分别采用动力髋、髓内钉和多枚钉内固定,髓内钉包括股骨近端交锁髓内钉和改良型Gamma钉;多枚钉包括多枚斯氏钉和空心螺纹钉.伤前身体状况分级根据美国麻醉学会的疾病严重度分级法6分为相对健康和健康状况较差两组.功能恢复评估方法我们采用李强等7报道的分项百分制髋评分法,分为优良、可和差.术后并发症主要包括:术后诱发心脑血管、肺、肾等系统疾病;髋部疼痛;髋内翻畸形;内固定弯曲、断裂;钉头切出股骨头;感染;继发骨折;肢体短缩以及骨不连等.伤前生活自理能力分级及手术危险性预测综合指数W值的计算根据王福权等8报道的分级及计算方法.统计学处理:所有数据采用统计软件,不同手术方式
6、组,不同骨折类型及年龄组的功能恢复状况比较用非参数秩和检验,性别、伤前身体状况、骨折类型、输血例数和并发症发生组间比较采用2检验;不同手术方式组的年龄、手术时间、住院天数、术中出血和输血量比较采用多组均数比较的方差分析及LSDt检验,方差不齐时,用非参数秩和检验.并发症发生率比较采用2检验.2结果本组83例均行手术内固定治疗,术后随访时间1275mo.术后功能恢复优良67例,可9例,差7例;优良率%.术后发生并发症10例,发生率%.其中髋内翻畸形3例,未做处理;术后诱发原有合并症3例,给予对症处理后好转;术后发生泌尿系感染1例,经治疗后好转;术后内固定断裂+再骨折+髋内翻1例;内固定断裂并髋内
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