婴儿川崎病临床特点分析.docx
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1、婴儿川崎病临床特点分析【摘要】 目的:总结婴儿川崎病临床特征,探讨我国婴儿KD诊断标准。方法:分析2002年1月2006年7月间24例小于6月龄住院KD患儿临床资料,612月龄、15岁KD为对照,比较临床、实验室特征及诊疗情况。结果:小于6月龄组与612月龄组临床特征比较差异无统计学意义;小于6月龄组较15岁组眼球结合膜充血和草莓舌发生率低,皮疹出现时间晚,发热持续时间长;612月龄组较15岁组冠状动脉病变发生率高。结论:婴儿KD临床表现不典型,小于6月龄持续发热患儿即使无KD临床表现,亦应寻找炎症反应证据及动态观察冠脉病变,以早期诊断及改善预后。【关键词】 婴儿;川崎病;临床特征;冠脉病变;
2、超声心动图川崎病是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病,属自身免疫性血管炎综合征,发病率有逐年增高趋势。国外文献报道小于6月龄KD患儿临床表现常很不典型,我国婴儿川崎病是否亦有类似情况尚不清楚。本文对我院2002年1月2006年7月期间小于6月龄川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析,以相同时间段内随机抽取的612月龄及15岁KD患儿作对照,比较婴儿KD的临床、实验室特征及诊断治疗情况,以提高对婴儿KD的认识和诊疗水平。1 对象与方法研究对象及诊断标准 选取我院2002年1月2006年7月小于6月龄住院KD患儿24例,同时用随机数字表方法分别从相同时间段内的94例612月龄及853例1
3、5岁KD患儿中抽取同例数的患儿作为对照,分析各组患儿临床资料。典型KD诊断标准1:发热5 d以上,伴下列5项主要临床表现中至少4项者,排除其他疾病后,即可诊断KD。四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿;急性期多形性皮肤损害,恢复期指趾端膜状脱皮;双侧眼球结合膜充血;口唇充血皲裂,口腔粘膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌;颈部淋巴结肿大。不完全型KD诊断标准2:发热超过5 d,以上5项临床表现不足4项者。小于6月龄KD疑诊标准为:发热5 d以上,有炎症反应指标明显增高,伴冠脉病变或IVIG使用后热退。冠状动脉病变诊断标准3:超声心动图示冠脉内膜回声增强;冠脉扩张:03岁冠脉 mm,9岁冠脉 mm,14岁冠脉
4、 mm;冠脉瘤:不同形状的冠脉扩张,冠脉内径为47 mm;巨大冠脉瘤:冠脉内径8 mm。 统计学方法 采用SPSS 统计软件包进行统计分析。计数资料采用2检验及Fishers精确概率计算;计量资料数据以s表示,采用t检验;差异有统计学意义。 2 结果一般情况 小于6月龄KD组中,男17例,女7例,城市13例,农村11例;612月龄组中,男15例,女9例,城市16例,农村8例;15岁组中,男15例,女9例,城市15例,农村9例。三组性别比例2=,城乡比例2=,差异均无统计学意义,说明研究对象的选取符合随机性原则。 临床表现各组KD临床特征如表1、2所示。小于6月龄KD组临床表现出现频率由高至低依
5、次为口唇充血皲裂、眼球结合膜充血、皮疹、淋巴结肿大、肢端硬肿或脱皮。符合发热+5项主要表现者1例,发热+4项主要表现者9例,发热+3项主要表现者10例,发热+2项主要表现者3例,发热+1项主要表现者0例,仅有发热而无任何主要表现者1例,达到典型KD诊断条件的共10例,占%。612月龄KD组符合发热+5项主要表现者6例,发热+4项主要表现者11例,发热+3项主要表现者4例,发热+2项主要表现者3例,无发热+1项或无任何主要表现者,达到典型KD诊断条件的共17例,占%。15岁组符合发热+5项主要表现者11例,发热+4项主要表现者9例,发热+3项主要表现者4例,无发热+2项或1项或无主要临床表现者,
6、达到典型KD诊断条件的共20例,占%。表1 各年龄组KD临床表现发生例数及比例注:使用2检验,-为使用Fishers精确概率计算,*,#表2 各年龄组KD临床表现出现时间比较注:使用t检验,*,# 小于6月龄组KD眼球结合膜充血、手足硬肿、淋巴结肿大、草莓舌、指趾端脱皮和肛周脱屑发生率较另两个年龄组低,卡疤红肿发生率较另两个年龄组高,口唇充血皲裂、皮疹和手足硬肿发生时间晚于另两个年龄组,肛周脱屑发生时间早于另两个年龄组。小于6月龄组与612月龄组各临床特征发生比例及出现时间比较差异无统计学意义。小于6月龄组与15岁组比较,其眼球结合膜充血和草莓舌发生率较低,差异有统计学意义;皮疹出现时间较晚,
7、差异有统计学意义。612月龄组与15岁组比较,其腹泻发生率较高,差异有统计学意义。其余各指标差异无统计学意义。各组KD实验室特征如表3、4所示。小于6月龄组PLT在第一周升高不明显,亦无降低,第二周内PLT值明显高于另两组,第一、二周内WBC值较高,血沉、CRP值显着升高,小于6月龄组与612月龄组各实验室指标比较差异均无统计学意义。小于6月龄组与15岁组比较,其第一周内WBC值较高,第二周内PLT值较高,差异有统计学意义;一组和三组第一、二周Hb值比较差异有统计学意义,但可能为不同年龄组生理性差异。612月龄组与15岁组比较,其第二周内PLT值较高,差异有统计学意义;CAL发生率较高,差异有
8、统计学意义。表3 各年龄组KD实验室检查结果比较注:使用t检验,*,#,括号内为实查例数表4 各年龄组KD超声心动图及心肌酶谱结果比较(略)注:使用2检验,为使用Fishers精确概率计算,*,#,括号内为实查例数各组KD患儿发热持续时间、诊断及治疗效果比较结果见表5。IVIG 2 g/(kg次)、1 g/(kg次) 第一次或第二次静脉滴注后24 h内热退视为有效,否则为无效。个别患儿于热退后使用IVIG。小于6月龄组使用2g/(kg次) 1次者7例,其中有效4例,无效2例,热退后使用1例;使用2 g/(kg次) 2次者1例,有效1例;使用1g/1次者6例,有效2例,无效2例,热退后使用2例;
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