局部注射治疗狭窄性腱鞘炎.docx

局部注射治疗狭窄性腱鞘炎【关键词】 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎是骨科门诊常见病，治疗方法有多种，如局部注射、早期固定制动、针灸、手术。笔者多年来采用改良的局部注射方法，便于操作，提高了治愈率。1 资料与方法一般资料 狭窄性腱鞘炎患者60例，男25例，女35例，年龄2562岁，病程5150天，示指23例，中指8例，环指3例，拇指15例，桡骨茎突11例，55例就诊时有疼痛，16例有弹响，3例就诊时仅有弹响、手指活动功能受限而无疼痛。全部病例均有局部压痛，2例2年前曾行类固醇注射治疗。治疗方法 药物配置：2%利多卡因1ml+醋酸泼尼松龙1ml共2ml。穿刺方法：用7号针头的注射器在压痛点远侧进针，针头斜面向下，与肌腱成3045角，对准肌腱中部，指向近端，快速刺入，深达肌腱，再缓慢将针头向前推进少许。推注药物无阻力，说明针头在肌腱与腱鞘之间，有较大阻力药物推注困难，说明针头在肌腱内，这时边维持一定压力边退针，如果感觉到压力突然减轻，表明针头已退至肌腱与腱鞘之间，注药1，注药后多数患者可沿肌腱形成条状肿物。注射710天后仍有疼痛者，再注射12次，治疗期间适当活动，避免过度活动，随访6个月。2 结果疗效标准 治愈：疼痛消失，手指活动自如。好转：经23次注射，症状体征已明显消失，但有时仍有轻度疼痛，活动受限；无效：疼痛无明显减轻，弹响仍存在，治疗前后变化不大；复发：治愈36个月后又出现症状者。治疗结果 治愈57例，治愈率%；好转3例，占%；无效0例；复发4例，占%。一次注射治愈42例，占%；二次注射治愈12例，占%；三次注射治愈3例，占%。总有效率10%。3 讨论腱鞘炎系因腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，在日常生活和工作中，由于频繁活动引起肌腱与腱鞘过度摩擦，尤其在一些骨性隆起部位更加大了这种机械摩擦力，这种机械刺激可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，反复创伤或迁延日久，腱膜、肌腱发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连，肌腱变性、变形等1。治疗目的是消除腱鞘的炎症性反应和增生、肥厚、粘连，恢复肌腱、腱鞘的正常形态。醋酸泼尼松龙为中效、曲安奈德为长效的糖皮质激素，能降低毛细血管的通透性、消除水肿、抑制炎症和结缔组织增生，减轻腱鞘、肌腱肥厚、粘连。由于腱鞘为一很小的腔隙，而注射疗法的关键是药物能否准确无误的注入腱鞘内，笔者采用的方法较易做到这一点2。方法是：注射时针头朝向近端是易于操作，针头斜面向下并与肌腱成3045角，可使针头刺入时沿肌腱表面滑行，不易进入肌腱，在压痛点稍远处进针，是因压痛点是病变处，狭窄最严重，腔隙最小，此处进针，针头相对不易留在腔隙内，穿刺应避免侧方进针，以肌腱正前中点最佳，为准确判断肌腱正中点，术者可用右手指按住病人患指末节，嘱病人屈曲手指对抗，左手触摸压痛点稍远处肌腱前方，可触及突起的肌腱，反复几次，多能判明最佳进针点，桡骨茎突腱鞘炎可使病人拇指充分外展，使拇长展肌肌腱突起而判明进针点。注射治疗疗效不佳的原因：药物注射部位不准确，没有把药物注入腱鞘腔隙内，部分病人注射后疗效不显着，多与此有关。治疗后没有很好预防是造成多次注射治疗和复发的主要原因。病程较长者以长效药物曲安奈德为佳。药物浓度太大或者注入量太多，可使部分病人在注射后出现数小时的患处疼痛加重。【参考文献】1 冯兰馨，冯克一.注射外科学.北京：科学普及出版社，1985，9.2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，1587-1589.