影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究.docx
《影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究.docx(16页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究【摘要】 目的 比较前交叉韧带重建的不同手术时机以及是否合并关节内损伤等因素对临床疗效的影响。方法 选择前交叉韧带重建手术病例79 例进行临床随访。根据手术距受伤时间不同分组,分析组间合并损伤情况。根据是否合并半月板或内侧副韧带损伤分组,分析各组间手术前后膝关节功能的差别。结果 术后Lysholm评分与Tegner分级均明显提高,髌前疼痛发生率,早期手术组合并内侧副韧带损伤发生率较高(P),早期与晚期手术的半月板损伤发生率无统计学差异。不同手术时期术后Lysholm评分和Tegner分级无显着性差异(P)。合并半月板损伤或内侧副韧带损伤对临床结果的统计分析
2、,两者均无显着性差异。结论 不同手术时机短期内未造成临床结果差异。建议早期重建前交叉韧带,同时对合并的侧副韧带和半月板损伤进行处理,以保护关节软骨,重建膝关节稳定性。【关键词】 前交叉韧带;关节镜;重建;临床结果 The Clinical Study on Influencing Factors of Outcome for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Abstract:Objective To compare the clinical outcome of different time of operation of reconstru
3、ction of the anterior cruciate ligament (ACL) and combined intraarticularSeventynine patients underwent arthroscopic ACL reconstruction using centralthird,bonepatellar tendonbone autograft and interference screw fixation were six patients were followed up average eighteenpatients were divided into a
4、cute group,subacute group and chronic group according time ofproportion of combined intraarticular injuries of different gruops wereon function of the joint of combined intraarticular injuries wereThe Lysholm score and the Tegner activity score rose average and at followuppatients () had obvious pat
5、ellofemoralwas no significant difference in the Lysholm score and the Tegner activity score between the acute,subacute and chronic group at follow evaluation showed no significant difference for clinical result between groups with combined meniscal or medial collateral ligament injury and group with
6、outThere was no difference in the clinical outcome between difference time ofearly surgery was suggested in order to protect articular cartilage and reconstruction stability of the knee. Key words:anterior cruciate ligament;arthroscopy;reconstruction;outcome 前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝
7、关节较为常见的损伤。尽管目前ACL重建技术已取得了良好的临床效果,但在影响疗效的多个方面仍有不同意见,如手术时间的选择,关节内合并损伤的影响等。本研究对一组ACL重建手术患者进行随访,分析比较了不同手术时机及是否合并损伤等因素对临床疗效的影响,为临床寻求合理的治疗方案提供参考。 1 材料与方法 一般资料 选择2004年3月至2006年8月由同一组医师进行,在关节镜下用两侧带骨块的自体中1/3髌腱移植,干涉螺钉固定方式完成的ACL重建手术病例。 病例排除标准包括:a)合并对侧肢体损伤或疾患;b)合并同侧膝关节后交叉韧带损伤或肢体骨折和损伤;c)既往有膝关节手术史,包括关节镜手术史。 符合标准共7
8、9 例,男64 例,女15 例;年龄1651 岁,平均 岁。左侧45 例,右侧34 例。损伤原因:运动伤38 例,交通伤9 例,高处坠落或矿石砸伤10 例,日常生活损伤22 例。其中学生22 例,体育工作者2 例,军人2 例,其他职业53 例。手术距受伤时间6 d13年,平均400 d,其中病程3周以内21 例,3周至3个月17 例,3个月以上41 例。合并内侧半月板损伤15 例,外侧半月板损伤22 例,其中双侧半月板损伤8 例,合并内侧副韧带损伤8 例。所有病例均经病史、临床体格检查(前抽屉试验、Lachman试验、轴移及反轴移试验)及MRI检查进行初步诊断。术前按照Lysholm评分和Te
9、gner运动评级1进行膝关节功能评定。 治疗经过 所有患者均在关节镜下用自体骨髌腱骨移植,干涉螺钉固定方式完成手术。本组半月板损伤37 例中有3 例镜下缝合修补,27 例行半月板部分切除,7 例次全或全切除。对合并的软骨损伤进行刨削治疗。在完成重建移植物的固定后,如明确有内侧副韧带损伤且侧方不稳定,则行切开缝合修补,本组中7 例切开缝合修补内侧副韧带,1 例保守治疗。术后常规关节内放置引流。 所有患者按照统一的术后康复方案和管理程序进行康复训练。使用可调角度的支具固定于伸直位,术后次日开始直腿抬高肌力锻炼,拔除引流后进行活动度训练。佩戴支具6周,期间患肢不负重。1216周后允许进行慢跑活动,6
10、个月后允许进行体育活动。 术后随访 79 例中有13 例失访。66 例()获得6个月到3年的随访,平均1年6个月。以电话问询和门诊检查方式进行。询问所能完成的运动水平,按照Lysholm评分和Tegner运动评级进行膝关节功能评定。同时调查髌前供区情况。统计学处理 结果采用统计软件进行数据处理,对所有随访患者手术前后的Lysholm评分和Tegner运动评级进行配对t检验。根据手术距受伤时间,将患者分为急性期组(小于等于3周)、亚急性期组(小于等于3个月)和慢性期组(大于3个月),分别对各组合并半月板损伤和合并侧副韧带损伤发生率进行2检验,对不同组别手术前后Lysholm评分和Tegner运动
11、评级进行单因素方差分析,如方差不齐进行非参数秩和检验。根据是否合并半月板损伤和侧副韧带损伤将患者分组,对不同组别的术后Lysholm评分和Tegner运动评级进行单因素方差分析。 2 结 果 1 例患者在术后3周出现关节内感染,再次接受关节镜下关节腔灌洗引流手术后治愈,其余病例无围手术期并发症发生。 66 例患者术前Lysholm评分2070分,平均()分;Tegner分级03级,平均()级;无重建失败或接受翻修手术者。术后Lysholm评分61100分,平均()分;Tegner分级27级,平均为()级。手术后Lysholm评分平均提高()分,Tegner分级平均提高()级,对上述数据的配对t
12、检验,P。 按照Cameron的改良Lysholm评分分级方法2,80分以上为优良,本组优良率为。对随访12个月以上的患者进行统计分析,术后Lysholm评分平均()分;Tegner分级平均()级,优良率为。 10 例患者随访时有明显的髌骨前移植物供区疼痛,并对日常活动造成影响,发生率为,其余患者疼痛较轻或无疼痛。 对随访患者按照手术时机不同分组,进行手术前后Lysholm评分、Tegner分级及合并损伤情况的统计学分析(见表12)。结果显示:早期(急性与亚急性期组)手术组与晚期手术组间合并半月板发生率无统计学差异(P)。合并内侧副韧带损伤发生率早期高于晚期(P)。手术时间的不同对术前Lysh
13、olm评分和Tegner分级有显着性差异(P),对术后Lysholm评分和Tegner分级无差异性(P)。表1 不同手术时机合并关节内损伤情况表2 不同手术时机手术前后膝关节功能评分情况表3合并半月板损伤不同情况对临床结果的比较 表4 合并侧副韧带损伤情况不同对临床结果的比较 3 讨 论 骨髌腱骨自体移植进行ACL重建的临床结果分析 1963年,Jones3首先描述了用带骨块的中1/3髌腱重建ACL的手术技术。虽然结果并不理想,但很多学者在此基础上进行了改良。Noyes4对可能用于ACL重建的组织进行断裂张力测试后发现,1415 mm宽的髌腱移植物是最强的可利用供体,平均强度是正常ACL强度的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 影响 交叉 韧带 重建 疗效 因素 临床 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。