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急诊绿色通道管理规范

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2020年4月19日
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急诊绿色通道管理规范

一、急诊绿色通道定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
二、急诊绿色通道救治范围
各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家属、无经费）。
需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。分类如下：
（一）创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其它可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤。　　
（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷。
（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。
（四）其它危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
三、急诊绿色通道工作程序
（一）院前急救
急诊科工作人员接到院前急救电话后，询问病员数量及病情，如为成批病人，马上报告急诊科主任协调全科力量做好抢救准备，急诊科力量不足时汇报医务部或医院总值班，启动成批病员抢救预案。
急诊科接电话后立即（3分钟内）派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情，予现场急救，必要时转总医院院内处理。转运前应先与急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。
（二）院前急救与院内急诊绿色通道衔接
1.急诊科与“120”患者转接流程：
急诊科接市120急救中心电话后做好接诊准备→双方交接（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、处理情况、当前病情）并签字→交接完毕。
2.如为患者自行入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报所在专业二线班及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务部（非上班时间报总值班）。
3.接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务部（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须无条件服从医院指挥和安排。
4.急诊科处理患者
（1）接诊护士负责5分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立急诊抢救病历。
（2）接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束后6小时内补记。
（3）必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊（接电话后院内10分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。
（三）急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程
1.复合伤患者，接诊医师应汇报急诊科主任，按威胁患者生命的疾病顺序收治到相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班协调解决。
2.经急诊科急救处理后收入院困难，医院协调仍无法处理时，仍需收入院治疗的患者，或应患者本人要求转其它医院或基层医疗机构时，转接流程：急诊科电话联系其它医院或基层医疗机构，告知病情，交待需准备事项→携带必要物品，将患者送到基层医疗机构→双方交接患者（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、当前病情）并签字→交接完毕。
四、急诊绿色通道相关科室职责、配合流程
（一）急诊科
1.与滨州市“120”、各基层医疗机构、各级医院联系患者接诊、转诊事宜。
2.急诊绿色通道患者分诊、接诊。
3.急诊科主任负责启动急诊绿色通道。
4.指导患者家属办理住院、急诊付费相关手续。
5.患者初步急救处理，完善必要检查项目。
6.通知相关专科医师急会诊。
7.必要时汇报科主任、总值班。
8.组织拟定诊疗方案并实施，决定患者下一步去向。
9.通知住院收费处、药房、相关医技科室进入急诊绿色通道服务。
10.组织做好医患沟通，保持相关记录。
11.与手术室、重症医学科、临床科室做好患者交接工作。
12.做好接诊登记，完善医疗文书记录。
（二）重症医学科
1.负责急会诊及气管插管等专科处理。
2.执行重症医学科患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、各相关临床科室做好患者交接工作。
3.患者收住重症医学科时，除做好患者生命支持治疗外，注意观察患者各项生命体征，负责请相关专科会诊，落实会诊医嘱。
4.其它日常诊疗、医患沟通工作。
（三）手术室
1.安排患者急诊手术，保障麻醉安全。
2.与急诊科、重症医学科、各相关临床科室做好患者交接工作。
（四）导管室
1.保持急诊介入24小时畅通。
2.应邀急会诊，做出专科意见。
3.与急诊科、重症医学科、临床各相关科室做好患者交接工作。
4.配合完成急诊心、脑血管介入诊疗，保障患者安全。
（五）各相关临床科室
1.接急会诊电话后在规定时间内前往急诊科急会诊。
2.提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处理，提出急诊手术或择期手术建议并实施。
3.患者收住本科室时，如有其它专业疾病，负责请相关专科会诊、处理或转科治疗。
4.按照专科专治及首诊负责原则，负责非本科患者的查房、提出诊疗意见或手术等，直至患者病情稳定。
5.应所在科室邀请，前往会诊。
（六）各相关医技科室
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
（七）药房
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
（八）住院收费处
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
4.抢救结束后与临床科室沟通，为患者补办住院手续。
五、急诊绿色通道的要求
（一）急诊科实行24小时接诊，严格执行首诊负责制，接诊人员要严格把握急诊绿色通道适应症。
（二）急诊绿色通道患者实行病情分级管理。依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。
1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其它需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处理及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3级：急症病人
病人当前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
4级：非急症病人
病人当前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
（三）启动绿色通道后，超出执业范围、权限或个人能力所限时，要严格请专科会诊，执行请示汇报制度。
（四）急危重症患者抢救协作协调机制
1.急诊科接诊人员遇大批量病员等处理困难需医院协调时，应逐级汇报至急诊科主任、医务部或总值班、主管院领导。
2.急危重症患者及重点病种患者实行急会诊、优先收入院抢救。各相关专业人员接急诊科急会诊通知后，要求院内10分钟内到场、院外20分钟内到场；夜班要求专业二线班，必要时同时通知相关专科科主任、首席医师到场参加抢救。急诊科对于需要紧急入院治疗患者，及时办理相关入院手续，接急诊科绿色通道通知后，住院收费处应优先办理入院手续，相关科室优先收治，不得以任何理由延误抢救。
3.所有进入急诊绿色通道患者来不及办理相关手续时，实行“先抢救、后付费”制度。
4.抢救涉及的住院收费处、药房、医技科室、麻醉科、重症医学科等需全力配合，不得以各种理由推诿患者。各相关医技科室要给予优先检查、优先报告检查结果。
5.手术室接急诊科手术通知后，要求在10分钟内做好手术接诊准备。
6.工伤患者或急危重症患者术后常规送重症医学科，重症医学科接手术室通知后10分钟内做好接诊准备。
7.抢救结束后患者所在科室负责协助补办住院手续。
（五）紧急抢救患者生命但患方无法履行患者知情同意手续时，接诊医师应汇报医务部处理。
（六） 抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
（七）急诊科要认真登记绿色通道患者接诊情况。
（八）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间要小于60分钟。
附件：1.重点病种急诊服务流程
2.创伤急救服务流程与规范
3.急性心肌梗死服务流程与规范
4.急性左心衰竭服务流程与规范
5.脑卒中急诊服务流程与规范
6.急性颅脑损伤服务流程
7.急性呼吸衰竭服务流程
8.“三无”患者及特殊情况患者急诊处理程序

附件1：
重点病种急诊服务流程

接诊医师接诊、初步筛查急诊患者

重点病种患者 非重点病种患者

启动急诊绿色通道 急诊科常规抢救

立即予以抢救及必要的检查 通知相关专业医务人员会诊

拟定诊疗方案

必要时急诊手术/介入 收专科病房治疗

术后收监护病房观察

病情稳定后转普通病房

说明：重点病种指急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等

附件2：
创伤急救服务流程与规范

一、急诊医师接诊患者后1-3分钟内按“ABBCS”查体法（气道、呼吸、出血、循环、神志）查体。必要时立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救、开放液体通道等。
二、问诊患者病情，包括“AMPLE”法则。
三、5分钟内完成“CRASHPLAN”查体。
四、依据创伤指数评估创伤严重程度，评分标准如下：
分值
项目
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背
胸或腹
头，颈
伤类
切割伤或挫伤
刺伤
钝挫伤
弹道伤
循环状态
正常
血压<100 mmHg
脉搏100--140次/分
血压<60mmHg
脉搏>140次分
血压测不到
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
呼吸停止
意识
倦睡
嗜睡
浅昏迷
深昏迷
严格重度分类标准：
（一）轻伤，总分<9分，绝大多数仅需门诊治疗；
（二）中度伤，10--16分，需入院观察：
（三）危重伤，17--20分，需住院治疗，但死亡率低；
（四）危重伤，21--29分，绝大多数（80%）一周内死亡。
五、按照先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救命后救伤的救治原则制定抢救方案。
六、启动急诊绿色通道，完成术前必要检查及术前准备，做好医患沟通并签字，通知麻醉科做好手术准备。从决定手术至到患者送至手术室时间不超过30分钟。
七、在规定时间内补记病历抢救记录。

多发伤（复合伤）抢救流程

受伤现场及急诊科
伤员
进行快速、全面初步病情评估

呼吸心跳骤停者行CPR，神志昏迷
者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象

初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估

特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺等
病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有无昏迷史

体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）
实验室检查：血型、交叉配血、血气分析、血生化、血常规，多次复查，评估出血情况

多发伤再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹腔内出血等

初期抢救VIPCO程序
C．控制出血：一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后迅速输血补液抗休克，再行进一步治疗
O.确定性手术治疗

V．通气：给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜切开、气管切开插管
P．心肺脑复苏：呼吸心跳骤停，立即行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压
I．输血补液抗休克：建立静脉通道、血管活性药物、小剂量碱性药物

其它损伤：
对症处理

颅脑损伤：
开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，尽早手术
不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗
胸部损伤：
连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml以上者或引流3小时内，引流速度在200ml/h以上者_
心脏损伤：及时修补
腹部损伤：
诊断明确，及时行剖腹探查
动态观察，做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤：
四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开内固定术
闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗
脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，脊髓探查、内固定术