凌昌全教授治疗肝癌用药分析.docx
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1、凌昌全教授治疗肝癌用药分析【摘要】 在建立门诊肝癌专病病历的基础上,收集经凌昌全教授诊治的552例肝癌患者合计2 020张门诊有效处方,使用频数法总结凌教授的临床常用药物及其性味归经。运用logistic回归方法分析其辨证用药特点,聚类分析归纳其临床常用对药,结合专家体会对数据结果进行分析。凌教授治疗肝癌临床常用药物以健脾开胃、解毒抗癌和活血化瘀类为主,药性多平、凉,药味主以甘、苦、辛。气虚多选用黄芪、白术、太子参;血虚多用鸡血藤、大枣;阴虚多选用山茱萸、麦门冬;水湿多用藿香、车前子、茯苓皮;实热多选用山栀、黄芩;血瘀多选用桃仁、赤芍;气滞多用郁金、八月札、柴胡。聚类分析共总结出19对临床常用
2、对药。【关键词】 凌昌全; 肝癌; 数学分析, 统计; 名医经验Abstract: On the basis of outpatients medical records concerning primary liver cancer (PLC), data of 552 patients (with 2 020 effective prescriptions) from the Outpatient Department of Changhai Hospital treated by Professor Ling Changquan were collected. The nature, f
3、lavor and meridian distribution of the herbs used in the prescriptions were summarized by frequency method, and the features of the herbs used according to syndrome differentiation were analyzed by logistic regression. The couple herbs used were analyzed by cluster analysis. All the data were analyz
4、ed in combination with the experience of the specialist. It showed that most of the frequently used herbs were herbs for invigorating the spleen to promote appetite, removing toxic materials to inhibit tumor growth, and activating blood circulation to dissipate blood stasis. These herbs are mostly o
5、f plain or cool nature, and mainly of sweet, bitter, or acrid taste. It also showed that the most frequently used herbs for qi deficiency were Astragalus membranaceus, Atractylodes macrocephala, and Pseudostellariae; Caulis Spatholobi and Chinese jujube for blood asthenia; Fructus Corni and Ophiopog
6、on japonicus for yin deficiency; Agastache rugosa, Semen Plantaginis and Poria for waterdampness; cape jasmine fruit and baikal skullcap root for heat excess; peach seed and Radix Paeoniae Rubra for blood stasis; Curcuma wenyujin, Akebia trifoliata and Bupleurum chinense for qi stagnation. A total o
7、f 19 pairs of couple herbs were summarized by the cluster analysis.Keywords: Ling Changquan; liver cancer; data analysis, statistical; famous doctors experience凌昌全教授是国内知名的中医肿瘤专家、上海市名中医和军队第一批中医药“国医名师”。他从20世纪90年代初开始致力于原发性肝癌的中西医结合防治研究。为总结凌教授治疗肝癌的经验,我们在建立门诊肝癌专病病历的基础上,通过收集和分析其门诊病例资料,对其用药规律进行了初步研究。1 资料与方法
8、资料来源 所有病例均来源于第二军医大学长海医院中医科2003年4月2006年10月由凌昌全教授门诊诊治的原发性肝癌患者。共收集552例患者2 088人次的门诊资料,中药处方2 020张。其中男性438例,占79,女性114例,占21,男女比例为1;年龄2587岁,平均岁;按临床分期分类期71例,期328例,期153例。诊断标准 原发性肝癌诊断参照2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员会第8届学术会议制定的原发性肝癌的临床诊断与分期标准1。纳入标准 临床诊断为原发性肝癌的患者;凌昌全教授亲自接诊并处方用药,临床效果有返馈者。排除标准 出现大量胸腹水者,或总胆红素 mol/L,或Child分级为C
9、级者;合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;有其他恶性肿瘤病史者。研究方法 建立门诊肝癌专病病历,收集患者就诊资料,包括中医症状、辅助检查、证候诊断和处方用药等信息,基于Access 2000设计肝癌门诊病历数据库,数据采用双对照录入。临床常用药物及其性味归经统计采用频数法,辨证用药特点分析采用logistic回归,常用对药归纳采用聚类分析,应用SAS 统计软件进行数据处理。2 结果临床常用药物及其性味归经 使用频数法对凌昌全教授诊治原发性肝癌的常用药物及其性味归经进行统计。见表1。表1 临床常用药物及其性味归经凌教授常用中药依据传统中药类别可分为4类,其中出现频率最高的是消食开胃药物,其次
10、是具有抗癌作用的药物,第3类为益气健脾药物,第4类为活血化瘀药物;从药物归经来看,以归脾、胃、肝经药物为主。从四气五味来看,以性平药物居多,其次是寒凉药物,再次是温热药,见图1;五味归属按由高到底顺序依次是甘、苦、辛、酸、咸,见图2。图1 常用药物的四气归属图2 常用药物的五味归属辨证用药特点 将凌教授门诊病历中的肝癌证候诊断按原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范2拆分为单证,共得到气虚、血虚、阴虚、水湿、实热、血瘀和气滞等7种常见单证,然后以此为应变量,以临床用药为自变量,对各单证的用药进行logistic回归分析。气虚 符合“气虚”单证诊断者1 100人次。对每一自变量经似然比、Scor
11、e及Wald检验,P值均 1,模型成立;截矩及各偏回归系数的假设检验均具有统计学意义;所求logistic回归方程为logit= 2+ 1白术+ 6黄芪 4鸡内金。血虚 符合“血虚”单证诊断者336人次。对每一自变量经似然比、Score及Wald检验,P值均 1,模型成立;截矩及各偏回归系数的假设检验均具有统计学意义;所求logistic回归方程为logit= 3+ 2鸡血藤+ 6合欢皮+ 9大枣 9当归。阴虚 符合“阴虚”单证诊断者728人次。对每一自变量经似然比、Score及Wald检验,P值均 1,模型成立;截矩及各偏回归系数的假设检验均具有统计学意义;所求logistic回归方程为lo
12、git= 2+ 6山茱萸+ 7麦门冬。水湿 符合“水湿”单证诊断者760人次。对每一自变量经似然比、Score及Wald检验,P值均 1,模型成立;截矩及各偏回归系数的假设检验均具有统计学意义;所求logistic回归方程为logit= 6+ 9藿香+ 6车前子 2麦门冬+ 0茯苓皮 7山药 7焦三仙。实热 符合“实热”单证诊断者236人次。对每一自变量经似然比、Score及Wald检验,P值均 1,模型成立;截矩及各偏回归系数的假设检验均具有统计学意义;所求logistic回归方程为logit= 4+ 9杏仁+ 3南北沙参+ 2山栀+ 3山茱萸 5麦门冬+ 7黄芩 9牡丹皮 8当归 0鸡内金
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