放射状角膜切开术治疗近视临床观察.docx
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1、放射状角膜切开术治疗近视临床观察【摘要】 目的 探讨用放射状角膜切开术治疗近视的效果及不良后果。方法 对已经手术治疗的286例564眼病例进行分析和追踪观察。结果 R-K手术治疗轻、中度近视有效率达100%,视力随术后时间的延长渐稳定,经手术治疗的全部病例未发生严重不良后果。结论 只要掌握手术适应证、严格手术质量,手术后严格注意事项,R-K治疗轻、中度近视仍是一种有效的方法,值得临床应用。 【关键词】 放射状角膜切开术;近视 自1979年,前苏联Fydorov报道用R-K术治疗近视获得良好效果。此后该方法曾被世界多个国家应用于临床。现将我们经治的286例564眼进行回顾,并报告如下。 1 资料
2、与方法 一般资料 患者286例564眼,男184例366眼(%),女102例198眼(%);年龄1719岁158眼(%),2024岁276眼(%),2529岁95眼(%),30岁以上35眼(%)。近视度数在-占85%,-以上占15%,全部病例术前检查无眼前段及附属器炎症,无眼底病变,无影响切口愈合的全身性疾病,矫正视力达以上。 主要手术设备和检查设备 采用美国产DGH-1000A型超声角膜测厚仪;深圳安科公司产彩色B超仪;苏州产角膜屈力计;重庆光学仪器厂产同光路手术显微镜;日本产裂隙灯;俄罗斯金刚刀及手术套械;手术量参考北京友谊医院及眼科手术学1。 手术方法 术前30min用匹罗卡品缩瞳孔。手
3、术时用1%地卡因药液做结、角膜表面麻醉。按术前手术设计方案打印标记,先打印视区部位,后打印角膜切口印迹。按设计深度调好金刚石刀刻度,在打印线上做向心性放射状角膜切口。用林格液冲洗切口,若发现切口不连贯或切口过浅时用切口扩大器扩大切口,或补充切开切口。术毕结膜下注射地塞米松、庆大霉素,包盖手术眼。 术后处理 术后按常规于24h去包盖,检查前房若正常时,开始用抗生素及激素滴眼液局部滴用,1次/24h,连续用12周,以后改为每日4次,再用2周。术后全身应用抗生素静脉滴注3天,口服维生素类药12周。若术后角膜切口明显浸润,患者刺激症状加重时局部注射抗生素。若术中已有切口穿孔,术后前房明显变浅或前房消失
4、则术后用绷带加压包扎直到前房满意形成为止。 2 结果 564眼术后查视力者为100%, 者为%。按苏式法一条打印线分两刀与一刀完成切口的效果差异无显着性;在性别上男、女术后效果差异无显着性;年龄偏小、近视稳定时间短和高度数近视者术后视力稍差。约%术中有角膜微穿孔,其中1例术后3次前房消失,经采用加压包扎等措施前房恢复,切口愈合,视力达,全部患者术后6个月以上至610年未见不良后果及严重并发症。 3 讨论 手术原理 R-K术是在离角膜中央视区的周边行放射状角膜切开,深度达85%90%2,如此切口区域角膜松解,有学者称为环行韧带松解,致使该部位对眼内压的承受力降低,在眼压的作用下,此处角膜膨出,从
5、而使角膜中央相应变平,角膜屈率上升,角膜屈光力下降,近视得到改善。选择光学区的大小对近视的矫正影响很大,因较小的光学区产生较大量的角膜变扁平效应3。但光学区太小会有明显眩光,最小选择为3mm。 手术效果 564眼病例,术后裸视力者达100%,者达%,个别超过-的病例术后降低了近视屈光度。手术效果主要与切口条数、切口深度视区保留大小密切相关,切口条数在理论上认为越多越好,但实际上并非如此,且增加切口条数可能增加危险性。本文所治病例手术量限切412条切口,视区保留以为宜。资料认为视区保留太大增视效果差,切口深度低于70%效果差。以取瞳孔缘最薄一点的角膜厚度,或角膜全厚的80%90%为切口深度,并与
6、术者手法,新、旧刀等因素结合考虑。有学者认为术后效果男性比女性好4。尚力强等5对1663例患者分析,结果R-K术在性别间差异无显着性,而年龄之间差异有显着性。在相同切口条件下年龄越大,曲率变化越大,减去的近视度数越大,而术后视力波动较低年龄组小。我们经治的病例与此相符。 切口方向 切口方向是自角膜缘向中央切为苏式,自角膜中央向周边切为美式。我科初开展R-K术时采用苏式,按角膜厚度在同一打印线上分2次切开完成一小部分病例,以后均采用苏式切口方向一线一刀法取得满意效果,Kelman Wishia6分别对2个方向法各手术1000例进行比较,结果是苏式切口方向较美式切口稳定,笔者体会苏式切口更方便,采
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