内镜中心及康复科护理质量评价标准.doc

内镜中心及康复科护理质量评价标准

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2020年4月19日
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内镜中心护理质量评价标准

时间： 检查人： 总分：
项目
考核内容
分值
评价标准
得分
规章
制度
成立质量评价小组，有健全的制度、职责，每月自查：查对制度，手术物品清点制度，标本保存、安全防护制度，岗位职责等的落实。严格执行护理管理规范、医院感染、消毒隔离、无菌监测制度。

5

不熟悉、不落实每项扣1分

护理
质量
管理
1、操作前向病人告知并指导配合方法及注意事项；
2、熟练配合医师进行操作，检查中随时观察病人生命体征，有异常及时汇报并配合医师进行抢救；
3、严格遵守操作规程，对病人取下的标本正确处理并及时送检记录；
4、术毕向病人讲解检查后的注意事项，危重病人需与病房护士交接；
5、按医院感染管理要求处理医疗废物；
6、做好消毒隔离工作。各种检查镜每人次使用前后按规范浸泡、清洗及消毒；
7、每月空气消毒有记录。

35
操作程序不熟悉扣2分，一项不合格扣1分

急救
物品
保证急救物品齐全、性能良好，无过期物品、药品；有急救物品、药品的清点、维护记录

10
一项不合格扣2分

物品
管理
1、无菌柜、药柜清洁整齐、无灰渍，标识清晰，方便使用；
2、各类检查镜定位放置、分类放置，方便取用，定期保养；
3、开启的药物必须要有开启日期、时间，按需求储存、使用；
4、无菌物品放置规范，无过期物品。

10
一项不合格扣1分，无开启时间扣2分

护理
安全
1、有安全管理制度及防范措施，无护理并发症，熟练掌握各种仪器、检查镜的清洗、消毒、保养方法；
2、对各类突发事件有抢救风险预案，掌握抢救程序；
3、掌握意外事件（停水、停电、设备故障等）应急处理措施；
4、严格执行查对制度，确保用药准确及时；
5、器械清洗消毒符合标准，关节、缝隙、齿槽等保持干净；
6、保护病人隐私，不谈论与检查无关的话；
7、地面保持清洁、干燥，走廊不得堆放杂物，保持畅通。

30
一项不合格扣1分；差错事故扣10分

仪表
服务
1、护士着装符合要求，仪表端庄，文明礼貌，执行首问负责制，耐心、细心解答病人及家属提出的有关问题，有投诉、差错及事故登记报告制度及防范措施；
2、对病人提供适宜康复的健康指导。

10
一项不合格扣1分，有投诉扣10分

康复治疗中心护理质量评价标准

时间： 检查人： 总分：
项目
检查内容
分值
扣分标准
得分
仪表
服务
护士着装规范、符合要求、仪表端庄、文明礼貌，执行首问负责制，耐心解释病人及家属提出的有关问题，有投诉、差错事故等报告制度及防范措施
10
一项不合格扣1分，有投诉扣10分

规章
制度
1、成立质量评价小组，有健全的制度、职责，每月自查：查对制度，物品、设备保管制度，安全防护制度；
2、有各种仪器、设备使用操作流程及治疗中出现意外情况的应急预案和处理程序，护士能掌握并落实。有专科护理常规。

10
不熟悉、不落实每项扣1分

护理
质量
管理
1、护士须持证上岗，经康复医学学习和培训考核合格后方可上岗；
2、执行各项治疗前向病人履行告知，并指导病人配合方法及注意事项；
3、治疗中严密观察病人反应，有异常时及时报告医师并及时处理；
4、对康复病人提供康复训练指导，保障康复训练的连续性；
5、科室有各级护士培训计划，按期执行计划，符合专科及护士特点，实用性强；
6、护士长有年、月计划和周重点，有业务学习或查房，护士会每月一次，有记录；
7、护理质量检查每周一次，月有反馈，季有总结，分析并提出改进措施；
8、根据工作量实行弹性排班，满足病人需要，各项康复治疗中有人负责监管，“一切以病人为中心”；
9、环境清洁、整齐，各种标识清楚，布局合理，有康复治疗陪客管理制度；
10、各种治疗床单位清洁整齐，每日治疗完毕及时整理，每周更换床单两次，有污染及时更换。

40
一项不合格扣1分

安全
管理
1、有安全管理制度及防范措施，防止病人二次损伤，有坠床、跌倒防范预案及措施和流程；
2、护士熟练掌握各种设备的操作及保养方法；
3、对各类突发事件有抢救风险预案，掌握抢救程序；
4、掌握意外事件（如停水、停电、仪器设备故障、灼伤等）应急处理措施；
5、严格执行查对制度，确保用药准确；
6、保护病人隐私，不谈论与治疗无关的话；
7、地面保持清洁、干燥，走廊、楼梯不得堆放杂物，保持通畅。

30
随机抽考，一次不合格扣1分，85分未合格

抢救药品、仪器、设备管理

1、各种抢救物品、药品齐全，定人保管，定点放置，定量、定期检查，有记录；
2、各种康复设备由专人保管，按要求消毒、保存、检查，处于备用状态，如需维修，则标识醒目，有备用替代，如无设备替代应及时通知病人。
10
一项不合格扣2分