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胫腓骨骨折中医护理方案

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2020年4月19日
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胫腓骨骨折中医护理方案
一、常见证候要点
1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
二、常见症状/证候施护
（一）患肢疼痛
1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。
2体位 手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。
3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。
4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。
5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神 门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。
（二）局部肿胀
1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。
2.体位 患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。
4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。
5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。
6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。
7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。
（三）肢体畸形、活动受限
1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。
2.协助医师手法复位，准备用物，如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。
3.持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
4.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其它意外事件发生。
6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。
（四）腹胀、便秘
1.评估患者腹胀、便秘情况。
2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～ 圈。
3.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。
4.耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入。
三、中医特色治疗护理
（一）手法复位
1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。
2. 术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。
3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况。
（二）外固定
1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。
2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，
防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。
3. 持续外固定观察患肢末梢循环，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。
3. 每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
4.石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。
（三）闭合穿针内固定
1.定时观察针孔处有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。
2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。
3. 若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持甘种固定姿势，因此如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等。
5. 每日进行针孔周围及皮肤消毒，严格执行无菌技术操作，预防感染。
（四）药物治疗（详见附录1）
（五）特色技术
1.针刺疗法：一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
取穴 主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。
2.耳穴埋豆（详见附录2）
3.中医涂擦（详见附录2）
4.中药熏洗（详见附录2）
5.中医外敷（详见附录2）
6.其它治疗 骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪
四、健康指导
（一）生活起居
1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适体体位。
2. 活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查DR,了解骨折恢复情况。
（二）饮食指导
1.骨折早期（1-2周期）指导病人宜清淡为主，忌食酸辣，燥热、油腻之品。
2.骨折中期（2-4周期）宜适当转为高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏，以补给更多维生素、钙及蛋白质。
3.骨折后期（4周以后）宜补益肝肾气血，以促进更牢固骨痂生成，如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等，能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。
4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。
5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒，活血通络之品，如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等
6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。
（三）情志护理
患者猝然受伤，遭受意外打击，内心十分紧张恐惧，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理:
1.热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。
2.语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。
3.以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3～5次，每次2～3min，每3d更换另1只耳朵。
（四）功能锻炼护理　　
1.整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节，每日多次，每次15-20分钟。
2.早期进行股四头肌收缩锻炼，做100次左右肌肉收缩，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。
3.术后3-4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90度，预防关节强直。
4.骨折术后4周，视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
6.动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。
五、护理难点
功能锻炼依从性差
解决思路：
1.向患者家属讲解疾病发生发展规律，使患者及家属了解坚持功能锻炼的重要性和必要性，介绍成功。
2.加强与患者及家属的沟通与重复宣教。
3.与患者及家属共同制定可行性的功能锻炼计划，并积极指导进行康复训练。
六、护理效果评价
附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表

胫腓骨骨折中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：
证候诊断：血瘀气滞证□ 淤血凝滞证□ 肝肾不足证□ 其它：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
患肢疼痛、
□
1.评估疼痛□
2.体位□
3.观察□
4.抬高患肢□
5.情志护理□
6.其它护理措施：
1. 电针□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．耳穴贴压□应用次数： 次，应用时间： 天
3．中药涂擦□应用次数： 次，应用时间： 天
4．其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
局部肿胀
□
1.评估患肢肿胀情况□
2.患肢制动并抬高□
3.观察□
4.药物使用□
5.其它护理措施□
1．中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．电针□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4．中药外敷□应用次数： 次，应用时间： 天
5. 其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
肢体畸形、异常活动
□
1.评估畸形、异常活动情况□
2.安全保护□
3.体位□
4.观察□
5.生活护理□
6.其它护理措施□
1．手法复位□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．外固定□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．闭合穿针内固定□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4．闭合复位外固定架固定□应用次数： 次，应用时间： 天
5．牵引□应用次数： 次，应用时间： 天
6. 其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
腹胀、便秘
□
1.评估腹胀、便秘情况□
2.腹部按摩□
3.饮食指导□
4.排便指导□
5. 其它护理措施□
1.按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.耳穴埋豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.针刺疗法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.中药灌肠□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.其它：□ 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其它
□（请注明）
1.
2. .

好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药外敷

中药涂擦

中药熏洗

穴位按摩

耳穴贴压

电针

物理治疗

健康指导
/
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签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：