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内耳损伤所致听力障碍临床学

　　内耳损伤所致听力障碍一直是法医临床学鉴定的难点之一，尤其是迷路震荡州。以往迷路震荡的研究报道极少，仅涉及迷路震荡的临床特点和治疗方法，而未见有关迷路震荡法医临床学鉴定的研究报道。在法医临床学鉴定实践中，由于对迷路震荡的形成机制临床特点诊断及鉴定方法等问题的认识时有模糊，导致法医学鉴定上的困难或误鉴。鉴于此，作者对例迷路震荡的法医临床学鉴定资料进行回顾性研究，旨在探讨迷路震荡法医临床学鉴定的有关间题。
　　相关电位检测，以及头颅及颖骨扫描。男性伤者例，女性例年龄最大者岁，最小岁。
　　临床资料及损伤程度鉴定例迷路震荡伤者，均为钝性暴力作用其头部，以拳头手掌砖块或长条凳多见案例一，其次为机动车案例一。外力作用均造成伤者头皮血肿和头皮软组织挫裂伤，其中例伴有脑震荡案例伤者在受伤当天或伤后几天内以耳鸣听力下降等症状为主，例伴有眩晕眼震行走不稳等前庭症状案例头颅或和颖骨薄层检查无异常常规耳科检查有例见鼓膜充血内陷案例川。例伤者的听力检查及其损伤程度鉴定结果见表。除案例左耳为混合性聋外，其余均为感音神经性聋。听力损失主要集中于高频区，损失一者耳，一者耳，以上者耳累及双耳者例，单耳例。损伤程度鉴定时间为伤后一月。
　　表例迷路震荡听力检查讨论案例纯音编号听力计损伤程度轻伤左田右左右左声一橙骨肌反射左同侧右对侧未弓出双耳均引出左右左右左右轻伤巾重伤未做迷路震荡的临床特点及其形成机制头部损伤可致迷路震荡，多合并脑震荡。本文例伤者，均有头皮血肿和或头面部软组织挫裂伤，其中例合并脑震荡。由于外力作用于头部产生的压力波经颅底影响颅内可活动的结构听骨由于惯性作用使底板产生过度活动导致迷路震荡。迷路震荡主要伤及柯替氏器耳蜗神经及螺旋节等，尤其位于基底膜的区，丑，并产生相应的临床症状和体征。本组伤者，受伤当天或伤后几天内出现耳鸣听力下降等症状，其中例伴有眩晕眼震行走不稳等前庭症状。耳聋绝大多数表现为感音神经性聋，仅例耳表现为混合性聋，听力损失主要集中于高频区等特点，与上述文献一报道一致头颅和或颖骨薄层扫描未见异常，可排除颖骨骨折合并的内耳损伤或颅内听觉中枢病变所致的耳聋，分析其形成机制，系头部遭受外力时产生的压力波传导至内耳所致的上述结构的震荡性损伤，即迷路震荡。
　　迷路震荡诊断及其鉴别诊断迷路震荡的诊断主要根据伤者有明确头部外伤史和眩晕耳鸣耳聋眼震及平衡障碍等内耳损伤症状，以及相应的耳科检查结果确诊有耳聋，并通过头颅和或颗骨薄层扫描，排除颗骨骨折颅内病变等其他原因所致的耳聋。
　　听阂检查是诊断迷路震荡所致耳聋性质及程度的关键。纯音听力计可用于阂值的计算和耳聋性质的判断，但常受到非听觉因素的影响。本文例耳纯音听力计闽值结果与或检查结果比较，除案例双耳案例右耳案例双耳案例双耳案例右耳较符合外，案例左耳案例双耳案例右耳存在不同程度的夸大或诈聋，而案例右耳案例双耳及案例左耳降低。分析其原因，系纯音听力计检查时未加掩蔽所致。声阻抗检查主要用于了解中耳结构及病变的定位诊断。本文除案例为轻一中度听力障碍，橙骨肌反射正常外，其余案例橙骨肌反射型均为交叉型，属典型感音神经性耳聋的表现。
　　或均是客观听阂检测的有效方法，但的频率范围在一，对高频听力损失敏感，而对低中频听力损失有时不能反映一三。
　　则有良好的语音频率特性，对低中高频听力损伤均敏感了。迷路震荡的听力损失主要集中于高频区，故可选择和或作为客观听阂的检查方法，二者结果可相互印证。本研究通过和或检查客观听阂，所用的仪器反应阂高出行为阂约。本组巧只伤耳均有不同程度的听力损失，例累及双耳，例为单耳。这与一般文献报道仁，不一致，但与郭洪廉报道的情况相似。可能系头部遭受外力的作用主要集中于一侧或另耳损害较轻，鉴定时已恢复之故。单耳迷路震荡绝大部分见于受伤侧耳，但案例为对侧耳受伤，可能系压力波斜行传导至对侧所致。
　　迷路震荡所致耳聋须注意与疮症性聋爆震性聋相鉴别。在声阻抗橙骨肌反射和检查中，痣症性聋可出现听觉反应而有助于鉴别诊断仁。爆震性耳聋有明确的受爆震病史，鼓膜检查可见充血淤血甚至破裂出血，耳聋的程度较重且不易恢复等，为其与迷路震荡的主要鉴别点。新晨范文网
　　迷路震荡的损伤程度鉴定迷路震荡的损伤程度与其预后有关。一般经治疗后症状可有不同程度的恢复，轻者听力可以完全恢复或改善，超过一周恢复的可能性较小。了。因此，伤后不同时间应复查听力学检查，对鉴定时机亦有相应的要求。本文案例均行两次以上听力学检查，最终以鉴定时检查的结果为准鉴定时机均在伤后一个月及以上。
　　迷路震荡损伤程度的鉴定主要依据伤者的听阂水平，若伴前庭症状，亦应为损伤程度鉴定的依据，但《人体重伤鉴定标准》及《人体轻伤鉴定标准》
　　试行均未见涉及前庭损伤的条款，此为上述标准的不足之处。作者认为，迷路震荡伤及前庭致轻度前庭功能障碍的症状长期不能恢复者，应评定为轻伤若前庭损伤严重，出现前庭损害综合征者，由中旧法常誉掀依年第卷第期于有眩晕恶心呕吐，甚至合并植物神经系统的严重反应，如昏厥大小便失禁休克等症状，对生活工作造成严重影响，应评定为重伤。本文案例鉴定为轻伤的依据即为持续性轻度前庭功能障碍。
　　一般资料一年被诊断为迷路震荡的例伤者双耳例，单耳例的法医鉴定资料，包括耳科常规检查纯音听力计声阻抗检查于伤后不同时间行次以上听觉脑干诱发电位和或。内耳损伤所致听力障碍临床学