治疗瘟疫病学术思想探讨.docx

<p>《医碥》对岭南瘟疫病的治疗有较详细的论述，对疫病的论述是在吴又可《温疫论》的基础上，对瘟疫病的治疗及传变、变证、兼证等进行系统的归纳与总结，详细论述了瘟疫与伤寒的异同，并对疫病的传表、传里、表里分传、表里递传等予以不同治法。何氏治疗瘟疫病强调“攻邪”，并根据病邪的性质，分别予以下法与汗法等攻邪之法。
【关键词】 何梦瑶 瘟疫病 学术思想 攻邪
清代医家何梦瑶，字报之，号西池，又自称研农，广东南海云津堡人。其所着《医碥》一书，对岭南瘟疫病的治疗有较详细的论述。据史料记载，清初，南方诸省曾暴发几次大的瘟疫流行，何氏生当其时，因此对瘟疫甚有研究，该书专设“瘟疫病篇”，他根据自己的经验体会，在治疗方面主张立法应重在“逐邪”，介绍了瘟疫的汗法、下法、下后变证、兼证、妇人小儿瘟疫、瘟疫后遗症等经验，对如何应用达原饮、白虎汤、黄龙汤、败毒散等作出分析与阐述，对指导后世瘟疫病的治疗有重要的临床价值。
　　何氏治瘟疫思想的根源
　　何氏在《瘟疫病篇》的论述，是在吴又可的《温疫论》的基础上，对瘟疫病的治疗及传变、变证、兼证等进行了较为系统的归纳与总结，并结合自己经验，其所论述较《温疫论》更加精练与实用。论疫病的病因为“感天地之厉气”，瘟疫初起病位在“半表半里”，即“膜原”。比较二书的内容，《温疫论》对温疫病的传变归纳为九条，即“有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有表里分传而再分传者，有表胜于里者，有里胜于表者，有先表而后里者，有先里而后表者”。而何氏则删繁就简，分为“传表、传里、表里分传、表里递传”。治疗方面，何氏的“攻邪”思想源自于《温疫论》，包括汗法、下法、吐法等，汗法与下法设专篇论述。
　　论瘟疫与伤寒不同
　　何氏在《瘟疫病篇》中开篇即提到：“瘟疫非伤寒，世医误以为伤寒矣。”二者的区别主要归纳了如下几点：一是伤寒的病因为感受“天地之常气”，而瘟疫则为感受“天地之厉气”;二是伤寒其病位在表，而瘟疫之病位在膜原，即半表半里;三是伤寒之临床表现为发热而兼恶寒，瘟疫表现为始而恶寒，既而发热。
　　瘟疫病的治疗
　　何氏对瘟疫的治疗论述颇详，其对瘟疫初起邪在膜原的治疗，以及其传变的治疗逐一讲解，并附了《瘟病备用诸方》一节，对大头瘟、时行风瘟、浪子瘟、虾蟆瘟等的症状与治疗方药进行了描述。其后还论述了汗法、下法、下后变证、兼证、妇人小儿瘟疫、瘟疫后遗症等。
　　1.邪伏膜原，当以疏之
　　瘟疫初起，邪在膜原，先憎寒后发热，头痛身疼，脉洪而数，其脉不浮不沉。治疗方法当之疏邪为重，而一般不用“汗”、“下”之法，因邪不在经，汗之徒伤，邪不在里，下之无益。故用达原饮为主方，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草组成，其中槟榔、厚朴、草果三味为消滞破结而设，使邪气速离膜原，后四味为滋液和血，清燥和中之用。本方之加减邪溢少阳者，胁痛耳聋，寒热，呕而口苦，加用柴胡;邪溢太阳者，腰背项痛，加羌活;邪溢阳明者，目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干，不眠，加干葛。若服上药，邪气不传里，一般一二剂药自解。
　　2.邪传于表，当以汗之
　　有部分患者邪气传于表，由肌表出，或者患者斑疹自消，或汗出而解，均为顺证，不用服药也可自愈。若汗出不彻而热不退者，症见发热，多汗，脉洪数，宜用辛凉解散之剂，以白虎汤为主方。若斑出不畅而热不退者，以举斑汤治之。若斑汗并行而热不除者，宜白虎合举斑汤治之。
　　3.邪传入里，当以下之
　　邪传入里者，常无汗无斑，外亦无头疼身痛，只觉胸膈痞闷。邪气入里，应根据邪气所传的部位分而治之。若邪传里之上者，症见欲吐不吐，或得少吐不快，治疗应宗《素问·阴阳应象大论》中“其高者，因而越之”，故用涌吐之法，选用瓜蒂散以吐之。若邪传里之中下者，心腹胀满，不呕不吐，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，宜承气汤，取“其下者，引而竭之”之意。其加减若只有上焦痞满。而大便结者，去芒硝，即小承气汤;若不痞满，只便结者，去厚朴、枳实，加大芒硝量，并加甘草和之，即调胃承气汤。若上中下皆病，症见胸膈满闷，心腹胀满，见便结或热结旁流者，不可用吐法，而应用下法，以承气汤使邪气从下排出，上邪顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。
　　4.表里分传，当先治里
　　若服达原饮后邪不解，或病失治，邪气表里分传，则症见：外则身热头痛，身疼，腰背项痛，眉棱骨痛，口苦耳聋，鼻干;内则胸膈心腹满闷，不部热结，舌诊特点为舌之中央苔黄腻。此时不可强求发汗，而宜用承气汤先通其里，里邪去则气通，乘势热发于肌表。若表里证解后仍有发热，此为膜原的邪气未尽，宜用三消饮，即达原饮加葛根、羌活、柴胡、姜、枣，调之可愈。
　　5、表里递传，分而治之
　　病之初起，见发热，头痛，身疼，口苦鼻干，而内无里证者，宜用达原饮;邪离膜原，未出表者，脉洪大数，自汗而渴，宜白虎汤辛凉解散;由表传里，兼见胸满胀痛，不思食，烦渴，舌上刺，用达原饮加大黄微利之。病邪在上者用吐方，在下者用承气下方。邪从里出表者，宜用白虎汤。大下大汗后，表里证去者，继而一身尽痛，身如被杖，甚则不可转侧，周身骨寒而痛，是因为攻邪后气血虚，经饮食调养后自愈。
　　攻邪法在瘟疫病的应用
　　何氏治疗瘟疫病强调“攻邪”，并根据病邪的性质，对下法与汗法进行了较为详尽的论述。汗法主要针对邪气在表者，而对于表里同病者，主张先攻里，里邪去而后得汗。何氏强调下法在瘟疫病中的应用，宜下之证包括：苔黄者，邪入胃也，宜下;黑苔者邪毒在胃，宜下;舌芒刺，热伤津液，急下之;舌短、舌硬、舌卷，此为邪气盛，真气亏，急下之;白苔干硬如砂皮，急下之;有胃热表现如唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如烟煤者，宜下;内热盛，表现目赤，咽干，所喷如火，小便赤黑作痛，小便臭，扬手踯足，脉沉数者，当下之;心下满痛，腹胀痛，宜下;小便闭，下之则小便通;大便闭，协热下利者，宜下;四逆脉厥体厥，此气闭也，宜下。
　　当然，何氏绝非一味攻下，对于虚者，亦当攻补兼施，如夺液无汗者，可滋其阴，阴液内充外溢，自然得汗;用下法后见四逆者，宜用补法;妇人经水适断而感瘟疫，宜用柴胡养荣汤。何氏用补较少，攻邪为要，邪袪正自复，恐滋补有碍邪之弊，但对于虚弱之人不可一味攻伐。
【参考文献】
　　1 明·吴有性.中医临床必读丛书·温疫论[M].人民卫生出版社，2007.
　　2 清·何梦瑶.医碥[M].北京：人民卫生出版社，1994.</p>