尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的监测及护理.docx

尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的监测及护理
【摘要】 目的 总结尿激酶治疗早期急性心肌梗死的疗效及总结护理过程中的监护要点。方法 应用尿激酶对56例急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。结果 溶栓治疗后有42例血管再通，6例未能再通，4例患者追加尿激酶剂量后再通，4例患者死亡。其中2例心脏破裂，2例伴心律失常死亡。结论 早期进行溶栓治疗，并采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，可提高临床再灌注率，减少病死率，从而提高急性心肌梗死患者的治愈率。
【关键词】 心肌梗死；尿激酶；溶栓；监测护理
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，动脉血液中断，侧支循环不能代偿，使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死，为内科的常见急症，其早期病死率最高。因此一旦确诊，应紧急处理，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施，我科于2002年1月～2004年2月共收治急性心肌梗死患者72例，随机抽取符合溶栓标准56例患者列为观察对象，对其进行早期静脉尿激酶溶栓，获得满意效果。5周总死亡率％，闭塞性血管再通率％，溶栓前后对患者实施高质量的有效监护，可提高溶栓患者冠脉再通率，减少急性心肌梗死的病死率，现将对56例患者的临床监测及护理体会介绍如下。
1 资料与方法
　一般资料 本组患者56例，男42例，女14例；年龄34～74岁，平均54岁；其中下壁心肌梗死24例，前向壁心肌梗死7例，广泛前壁心肌梗死15例，心内膜下心肌梗死3例，下壁、后壁7例。56例患者均符合以下诊断标准：胸痛持续≥30mm,含服硝酸甘油无效；常规心电图至少2个导联相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高；距发病时间≤12h；年龄最小18岁，最大75岁；无严重高血压及出血疾患。
　排除标准 孕娠，近期有流产或分娩史；1年内有尿激酶溶栓史；有活动性内出血；近期有脑血管意外，颅内或脊柱内手术史；已知颅内肿瘤；凝血功能紊乱；近期内有手术史或做过大动脉、大静脉穿刺者；严重的肝肾功能不全者。56例患者均不具备上述疾病。
　方法 凡符合入选条件的患者入院后立即给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml，以每分钟66滴输入，溶栓后给予5％葡萄糖500ml＋肝素12500u静点，每分钟8～10滴，或2分2肝素，每日2次，皮下注射。连续应用1周，并常规口服阿司匹林，每日1次，观察5周。
　结果 加速溶栓后，46例判断为相关血管再通，再通率为％，死亡4例，死亡率％，其中46例患者中43例患者应用150万u尿激酶后又再次追加50万u尿激酶后血管再通。并发症发生情况：牙龈出血2例，咳痰带血1例，黑便1例；再灌注心率失常17例，其中偶发、频发室早9例，非阵发性心动过速4例，短暂室速4例。
2 监测及护理
　溶栓前准备 胸痛患者一经确诊立即收入病室，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，心电监护，准确记录入院及发病时间。病迅速测量体温、脉搏、血压、呼吸。建立静脉通路，给予选择较粗大，较直的静脉留置针，遵医嘱用三通器接点硝酸酯类药物等两条通路。遵医嘱立即给急检血常规、凝血分析、心肌酶、血型等。
　溶栓监护
　判断溶栓后血管再通的监护 再通指标：2h内胸痛基本缓解或完全消失；2h内抬高的ST段峰值、下降50％或ST段降到基线尚不足;溶栓后2h内出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶或同乙酶峰值提前16h或14h。凡具备第项另加其他任何项及其以上者判断相关血管再通［1］。
　胸痛的监护 溶栓时护士应在患者床旁，每15min询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。
　　　心电监护的观察 溶栓前后要严密观察心电监护，溶栓并记录全导心电图作为基础值，溶栓后10～15mm记录心电图，每30mm打印1份全导心电图，次日打印4次全导心电图，第3日打印3次，以后每日1次。详细记录心电图的日期、时间，ST段抬高峰值RST―T演变规律［2］。
　心肌酶学的监测 溶栓治疗后24h内每隔2h抽血测定CK、CK-MB，并同时测定凝血分析，并记录CK峰值、R达峰时间。
　再灌注心律失常的监测 溶栓治疗后判断血管再通的主要标准之一为患者出现心律失常，临床上常表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如出现再灌注心律失常时应酌情给予利多卡因等药物治疗，出现室颤应及时给予电除颤。因此，急性心肌梗死溶栓治疗应给予持续心电监护7～10天。以便及时发现恶性RAL再灌注心律失常，并能确保及早治疗。
　并发症的监护 出血为溶栓治疗的常见并发症，轻者表现为皮肤、黏膜、牙龈、注射部位少量出血或镜下血尿，重者可表现为呕血，合并脑出血等。因此，在溶栓后应密切观察患者皮肤、黏膜、牙龈、神志、意识、分泌物、排泄物，并严格控制溶栓的禁忌证。本组病例中牙龈出血2例，咳痰带血1例，黑便1例，均为尿激酶加量用药的4例患者中。
3 讨论
急性心肌梗死是因各种原因阻塞冠状动脉，心肌长时间持续缺血而引起不可逆坏死。从病理、生理角度急性冠状动脉闭塞是由于对5块破裂继发血栓而引起，成功的溶栓治疗能使梗塞的冠状动脉再通畅，挽救坏死心肌，为治疗而赢得时间，且方法简便、易行，费用低易推广［3］。并且在治疗的过程中，护士应严守于床位，患者突发变化，往往先由护士发现。因此护士应做好监护监测，通过重点观察胸痛、心电图、心肌酶、心律、心率变化，及早发现溶栓的不良反应及出现的并发症，及早准确的用药治疗，通过严密监护及并发症的发现、处理，再通指标的观察等，对心肌梗死的治疗预防都极为重要。经过以上观察，早期溶栓治疗，密切观察病情，合理的监测护理，使本组病例取得较好疗效［4］。
【参考文献】
1 链激酶加速溶栓试验协助组.急性心梗患者链激酶加速溶栓疗法的多中心临床试验.中华心血管病杂志,2000,28：192-196.
2 李素珍.链激酶静脉溶栓治疗早期急性心梗的护理.护士进修杂志,2002,17：471.
3 殷诗瑶，张志娟.尿激酶治疗急性心梗的护理.黑龙江医药科学,2001,24：542.
4 赵新雁，梁宝珠.尿激酶溶栓治疗急性心梗的疗效观察.中国护理杂志,2004,1：98.