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介入治疗产后出血病人的护理

　　【关键词】 产后
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位［1］。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血，当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。近年来，行髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血，以其操作方便，效果好，对患者创伤小，痛苦少，又避免了手术切除子宫的弊端，对提高病人生活质量有着积极的意义。现将介入治疗产后出血15例病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年1月-2008年7月介入治疗15例难治性产后出血病人。其中自然分娩10例，剖宫产5例，双胎2例，妊娠高血压综合征4例。在针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染后，仍出现难以控制的出血，立即进导管室行介入治疗，经股动脉穿刺，将5．0F介入导管经过髂内动脉，选择插入双侧子宫动脉。栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒。介入成功后，观察足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病室观察护理。
2 术后护理
2．1 体位与护理观察 术后置患者于整洁、安静、舒适，特别是温度适宜的病房。取平卧位，按医嘱穿刺侧下肢制动6～8h，以防穿刺点出血。观察病人的意识、面色、精神状态，15～30min观察记录1次血压、脉搏、血氧饱和度等体征。观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动等以了解栓塞后下肢循环情况；观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况，准确评估出血量；察穿刺点有无渗血，敷料是否干燥；观察被动体位时受压部位的血液循环情况，防止压疮的发生。
2．2 基础护理 病人因失血多，制动体位卧床，食欲下降，护士应指导病人少食多餐，进食营养丰富，清淡易消化的食品；保持床铺清洁、平整，按摩受压部位，防止压疮发生，注意保暖防止受凉；给予乳房护理，保持泌乳，为母乳喂养婴儿创造条件；保持会阴清洁，及时更换卫生垫，做好留置尿管的护理，12～24h拔除尿管，协助病人自行排尿。
2．3 心理护理 心理护理应贯穿于治疗护理的整个过程。病人在经历了失血、手术等痛苦后多有紧张、恐惧心理，且对预后有顾虑，护士应针对病人心理特点及围产期护理要点结合病人的病情给予安慰、解释和宣教。通过讲解其他病人介入成功，恢复健康的实例来增强病人战胜疾病的信心，使病人以稳定、乐观的情绪积极配合治疗。对病人的家属也进行介入治疗和产褥期护理的相关知识宣教，取得家属的支持，教育家属与医护人员一道给病人温暖、体贴的护理。
　　2．4 并发症的防治 介入术后的12h，病人处于制动体位，由于全身血容量减少，局部组织受压易缺血缺氧，有发生压疮的潜在危险，护士应按卧床病人制定护理计划，严密观察与护理。12h后，病人开始床上活动并逐步过渡到床边活动，由于活动无耐力，如厕时常因失血较多，体质虚弱加之体位的改变有出现晕厥、体位性低血压和跌倒的危险，护士应针对这些现存的护理问题及潜在的护理问题做到心中有数，提前预防。另外，病人有感染的危险也与失血多，抵抗力降低有关，护士应正确执行医嘱应用抗生素控制感染，并严格执行无菌操作规程。介入术后的病人虽极少有再出血的可能，但护士不能有丝毫的放松。介入治疗的病人，也要警惕有再出血的危险发生。手术后2～3周是子宫动脉内的明胶海绵溶解吸收、血管疏通的时间［2］，这一时段也应警惕再出血的发生。少数病人有手术后肌肉痛，多发生在臀部、会阴区，多是由于误栓所致循环障碍，局部供血不足。可给予按摩、理疗促进血液循环以减轻疼痛。栓塞剂逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2个月左右的时间。护士应给病人讲解相关的知识，解除对预后的担忧和顾虑。
2．5 出院指导 向病人介绍出院后注意事项，如保持会阴部清洁、干燥、忌房事；指导其合理营养膳食，注意休息，适当活动；指导母乳喂养；加强哺乳期卫生；建议产后定期复查以及早发现远期并发症。
【参考文献】
1 韩锦花.20例产后出血急诊行子宫全切术病人的护理.护理研究，2002，16：172．
2 乐杰．妇产科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2002,24．