创建三甲医院手术室护理评审实施方案.docx
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1、创建三甲医院手术室护理评审实施方案82020年4月19日文档仅供参考创立三甲医院(手术室护理)评审实施方案为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审工作,确保我院顺利经过评审,按照卫计委三级综合医院评审标准实施细则( ),结合我院“创立三甲医院实施方案( 修订第一稿)”的要求,制定“创立三甲医院(手术室护理)实施方案”,具体措施如下:一、指导思想坚持以病人为中心,以安全和质量建设为核心,以三甲医院评审为动力,不断加强内涵建设,全面提高护理管理水平、护理技术水平和护理服务质量。按照国家卫计委三级综合医院评审标准与评价细则,围绕做细、做实、做严,全面提高各项护理工作质量,促进护理持续发展,满足人民
2、群众多层次的护理服务需求,力争我院护理各项指标达到三甲医院标准。二、工作目标坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针,经过系统、规范、深入的自查整改工作,不断加强医院自身建设,全面规范医院管理,推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。三、组织机构手术室护理管理工作小组组 长: 成 员:职责:(1)负责创立三甲医院具体工作,按照三甲办对卫计委评审标准与评价细则的分工制定实施方案,制定各阶段工作安排和工作要求。(2)组织创立实施、自查自评,对科室创立工作进行督导检查,跟踪整改措施的落实情况,根据评估督导专家组的指导意见进行整改。(3)迎接正式评审和陪检工作。四、实施步骤(一)自查
3、初评阶段( 23月)1、制定评审实施方案,组建科室评审工作小组及相关工作的分解、落实工作责任范围。2、召开全科室三级甲等综合医院评审动员大会,布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求。3、认真学习、深刻领会三级综合医院评审标准与评价细则的精神实质及目的要求。深入学习评审标准,护士长必须掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。依据细则,结合工作实际,逐条对照,找出差距,切实做好本职工作。4、对照三级综合医院评审标准,以目标、问题为导向,逐项逐条进行分析、自查,找出差距,确定科室A、D、不存在条款项目。(二)持续改进阶段( 4月8月)1、根据科室自查初评阶段制定的改进方案,做好持续改进工作
4、,运用PDCA循环的方法制定改进方案。2、对照三甲评审标准的要求,对现有的“手术室专科护理常规及流程、手术室专科应急预案、手术室危重症护理常规、手术室围手术期护理常规”等进行一次全面梳理。3、手术室执行手术安全核查制度,有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度,遵医嘱正确用药,有突发事件的应急预案。4、手术室的各种物品放置、仪器设备等进行重新整理,按手术室室间的管理统一规范,同质化管理。5、组织人员学习手术室专科内容,并进行相应的培训及考核。6、科室内自查的专项检查,发现能够及时解决的问题,要求立即整改,不能马上整改的,限时整改,定期追踪。努力能完成的条款项目,专人限期
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