儿科住院医师规范化培训考试—呼吸系统.doc

儿科住院医师规范化培训考试—呼吸系统

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住院医师规范化培训考试—呼吸系统

一 选择题（每小题2分，共50分）
A1型题
1．婴幼儿呼吸类型是( )
  A．胸式呼吸  B．腹式呼吸   C．腹膈式呼吸
  D．胸膈式呼吸    E．主动呼吸
2．婴儿气道的解剖生理特点不正确的是 ( )
  A．婴儿的气管、支气管较成人狭窄 B．气道粘膜柔嫩、血管丰富
  C．软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱
  D．粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差
  E．左支气管较右侧短而粗
3．小儿上呼吸道感染的病因错误的是( )
  A．各种病毒和细菌均可引起   B．以病毒为多见，占60%
  C．可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等
  D．肺炎支原体也可引起   E．佝偻病、营养不良的小儿易患本病
4．小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的是( )
  A．婴儿局部症状重而全身症状轻
  B．小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等
  C．年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等
  D．咽部充血，有的可有扁桃体肿大
  E．并发症在婴幼儿多见
5．扁桃体的发育高峰是( )
  A．3～6个月   B．6个月～1岁   C．1～4岁
  D．4～10岁    E．10～15岁
6．哪一项不是肺炎的病因分类( )
  A．病毒性肺炎    B．细菌性肺炎   C．衣原体肺炎
  D．真菌性肺炎   E．间质性肺炎
7．迁延性肺炎的病程为( )
  A．<1月  B．1～2月   C．1～3月  D．2～3月  E．2.5～3月
8．下列哪一项是重症肺炎的主要确定依据( )
A．高热 B．剧烈咳嗽 C．喘息
D．全身多系统损害 E． X线见融合病灶
9．治疗支气管肺炎抗生素应持续用至( )
  A．体温正常后2～3天   B．体温正常后2～5天
  C．体温正常后3～7天  D．体温正常后5天
  E．体温正常后5～7天
10．支气管肺炎最主要的诊断依据是( )
  A．发热  B．咳嗽  C．气促   D．呼吸困难
  E．肺部有较固定的中细湿啰音
11．关于呼吸道合胞病毒肺炎的发病年龄正确的是 ( )  
  A．多见于1岁，尤以6月以内小儿多见
  B．多见于2岁以内，尤以6个月以内小儿多见
  C．多见于3岁以内，尤以6个月以内小儿多见
  D．多见于1～3岁，尤以2～6月小儿多见
  E．多见于4～5岁，尤以6月以内小儿多见
12．呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是( )
  A．干咳   B．低-中度发热   C．呼吸困难
  D．喘憋  E．严重的中毒症状
13．关于腺病毒肺炎错误的是( )
  A．多见于6月～2岁的小儿   B．稽留高热、萎靡嗜睡，咳嗽剧烈
  C．喘憋、发绀    D．肺部体征出现较早
  E． X线表现片状不等的阴影
14．金黄色葡萄球菌肺炎的特点不正确的是( )
  A．起病急剧，中毒症状严重  B．咳嗽和呼吸困难
  C．肺部体征出现较晚 D．易合并神经、循环及胃肠功能障碍
  E．易并发脓胸及脓气胸
A2型题
15．5月婴儿，受凉后第2天出现咳嗽，T：38.5°C，呼吸急促，有喘憋症状，精神较差，食欲下降，大便3～4次/日，黄色稀便，尿量可。体查：神清，R 50次/分，P 120次/分，鼻扇，唇微发绀，吸气性三凹征（+），肺部可闻及哮鸣音，心腹（－），X线有小点片状阴影。可能的诊断是( )
  A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎
  C．葡萄球菌肺炎 D．流感嗜血杆菌肺炎  E．支原体肺炎
16．3月婴儿，因急起高热、咳嗽和呼吸急促2天于99年2月27日入院。体查：T 39.5°C，呼吸55次/分，P 156次/分，精神萎靡，嗜睡状态，面色苍灰，皮肤见较多的猩红热样皮疹，双肺听诊闻及较多的中细湿啰音，腹胀明显，肠鸣音减弱，胸部X线浸润阴影，该病最可能的诊断是( )
  A．肺炎球菌肺炎  B．支原体肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎
  D．流感嗜血杆菌肺炎  E．间质性肺炎
17．2岁的小儿，因咳嗽、高热、呼吸困难伴呕吐腹泻3天就诊，体查：T 40°C，精神差，烦躁不安，R 52次/分，P 154次/分，口唇发绀，鼻扇和三凹征明显，肺部听诊无明显的湿啰音，X线检查呈线条状或单条状阴影增生，有的相互交叉成网状，伴有小点状致密影，该病可能为( )
  A．间质性肺炎  B．毛细支气管炎  C．腺病毒肺炎
  D．金黄色葡萄球菌肺炎   E．衣原体肺炎
18．2岁男孩，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天，体温40°C，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音诊断可能为   ( )
A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液 
  B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液
  C．腺病毒肺炎合并胸腔积液
  D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液
  E．衣原体肺炎合并胸腔积液
19．患儿5岁，弛张高热，气促，咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧，查体：胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，心率140次/min，肝大肋下2.0cm，可能合并( )
A．心力衰竭 B．气胸 C．脓气胸 D．肺不张 E．中毒性脑病
20．2岁男孩，急起高热，流涎，厌食。查体：咽部充血，咽腭弓、软腭等处2～4mm大小的疱疹，心、肺未见异常。最可能的诊断是( )
A．疱疹性口炎 B．鹅口疮 C．疱疹性咽峡炎
D．猩红热 E．咽结合膜热
A3型题
（21～23题共用题干）
3岁小儿，高热、咳嗽伴呼吸急促1天入院。入院体查：T 40°C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，气管右移，左侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低，右侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。
21．该患儿最可能的诊断是( )
 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎  C．支原体肺炎
 D．肺炎球菌肺炎  E．金黄色葡萄球菌肺炎
22．该患儿的紧急治疗措施应首选( )
 A．大剂量的抗生素静滴   B．加强止咳  C．退热降温
 D．强心治疗和吸氧 E．胸腔闭式引流
23．对该病的治疗应选用( )
 A．红霉素   B．青霉素  C．青霉素+氨苄青霉素
 D．先锋霉素 E．耐青霉素酶的青霉素
B1型题
（24～25题共用题干）
 A．小片状阴影，肺纹理增多，肺气肿多见
B．X线早于肺部体征的出现，大小不等的片状阴影或融合成大的病灶
C．X线肺浸润或多发性肺脓肿
 D．多种多样，基本改变为支气管肺炎
 E．以肺门阴影增浓为突出
24．葡萄球菌性肺炎 ( )
25．腺病毒肺炎( )
二 填空题（每空1分，共10分）
1.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是____________、______________。
2.面罩给氧，氧流量为___________，鼻前庭给氧，氧流量为_____________。
3.金黄色葡萄球菌肺炎易并发________、________、_________。
4.最常见的病毒性肺炎_____________________________。
5.肺炎支原体肺炎的病原体为______________，_______为本病突出症状。
三 判断题（每小题2分，共10分）
1.腺病毒肺炎肺部体征多明显。( )
2.小儿扁桃体如有肥大、色淡红现象可能是由感冒引起。( )
3.肺炎如慢性重复发作则可导致支气管扩张和肺心病。( )
4.小儿发生气管异物易进入左侧支气管。( )
5.若肺炎患儿体温持续不降或降而复升、中毒症状加重、咳大量脓性痰提示并发肺脓肿。( )
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1.重症肺炎

2.脓气胸

五 简答题（每题5分，共10分）
1. 支气管肺炎抗生素使用应注意什么？

2 . 支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么？

六 病例分析题（共12分）
13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7×109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。
1 .最可能的诊断（4分）
2 .进一步检查 （4分）
3 .治疗原则 （4分）

参考答案
一 选择题
1.C  2.E  3.B  4.A  5.D  6.E 7.C 8.D  9.E  10.E  11.B 12.D  13.D 14.C 15.A  16.C  17.A  18.D  19C
20.C 21.E 22.E  23E 24C 25.B  
二 填空题（每空1分，共10分）
1.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是疱疹性咽峡炎、咽结合膜炎。
2.面罩给氧，氧流量为2L/分~4L/分，鼻前庭给氧，氧流量为0.5L/分~1L/分。
3.金黄色葡萄球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。
4最常见的病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）
5肺炎支原体肺炎的病原体为（肺炎支原体）（咳嗽）为本病突出症状
三 判断题 × × √ × √
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其它系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。
2．脓气胸：由于肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，以致脓液和气体都进入胸膜腔。
五 简答题
1 支气管肺炎抗生素使用应注意什么？
①适用于细菌性肺炎、病毒性肺炎继发感染及细菌与病毒感染不能鉴别的重症婴幼儿肺炎②选用抗生素的种类，剂量、是否联合以及给药途径应根据病原菌及病情程度决定。③一般用至体温正常5～7天，临床症状、体症消失后3天。
2. 支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么？
肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①呼吸突然加快，安静时呼吸频率﹥60次/分。②心率突然增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。③突然烦躁不安，面色苍白或发灰。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上。（0.5分）⑥颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

六 病例分析题（共12分）
①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭 （0.5分）先天性心脏病（室间隔缺损）（0.5分） ②进一步检查：病原学检查（1分） 心脏B超 （1分） ③治疗原则：一般治疗，（0.5分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（0.5分）其它（生物制剂）