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介入治疗子宫肌瘤的护理

　　【关键词】 介入栓塞　子宫肌瘤　护理
　　子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术，具有操作简单、安全、有效，可以保留子宫等优点，在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果［１］。我院于2005年6月份开展子宫肌瘤栓塞治疗11例，术后均恢复良好。痊愈出院，两月后复查肌瘤明显缩小，现将手术配合与护理报告如下。
1 临床资料
本组11例，均已婚育儿，年龄28岁～45岁，平均岁。临床表现为月经量增多、经期延长、腹部包块、继发性贫血以及产后尿频、排尿困难，便秘、大便不畅等症状。全部经妇科检查、B超检查、CT平扫和增强确诊。
2 治疗方法
患者平卧于造影台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局麻，运用Seldinger技术穿刺右侧股动脉［２］，穿刺成功后，插入4F子宫动脉导管或Cobra导管，选择性地分别插入左右骼内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，将导管超选择插入子宫动脉内，行动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注PVA颗粒栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，术毕，拔管加压包扎，并用1kg盐袋压迫伤口，回病房。
3 护理
　术前准备
手术应选在月经干净后3 d～7 d，病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查，术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验；给予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、禁水2 h；向病人介绍手术方法，术中可能出现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。
　术中护理
　密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入室急救器材、急救药物的放置使用，以便配合抢救。
　严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命，故应引起护士的高度重视。
　疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。
　术后护理
　协助患者平卧，穿刺侧腹股沟区用盐袋压迫2 h，肢体保持制动，平卧24 h；检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。
　　　疼痛护理：安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药，如消炎痛栓、可待因、曲马朵等；剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用杜冷丁、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性［３］。也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。
　发热：一般体温不超过38 ℃,多发生于术后次日，可持续3 d～7 d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予抗炎治疗，预防感染，避免并发症发生。
　阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1 d～3 d停止，一般无需特殊处理，应保持外阴清洁，观察瘤体的形状、大小，必要时送病理检查［４］。
　出院指导
　建立医患联系卡，嘱咐患者术后每月做1次B超复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。
　注意外阴清洁卫生，术后3月禁止同房，有腹痛、阴道、出血不止等情况及时来医院检查。
4 讨论
子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增粗、增多。子宫肌瘤的血供特点使栓塞剂随血流基本上进入肌瘤病灶，正常子宫组织的安全性有一定的保证。双侧子宫动脉栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，可保证子宫正常血液供给，无子宫受累及变性坏死。
子宫肌瘤介入治疗是一种微创手术，创伤小、安全性高、治疗效果显着，避免了开腹手术创伤大、出血多、痛苦大、并发症多、恢复慢的弊端，术后24 h即可下床活动［５］。而且可保持子宫的完整性，免除了手术切除中遗留的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求。患者容易接受，给育龄妇女留下了再生育的空间。由于是微创手术，患者没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，患者术后24 h～72 h即可出院，住院费用大大下降，符合现代快节奏、高效率的生活要求。
术中护理人员的正确配合是保证手术顺利进行的重要环节，护理质量对介入性导管操作的成败和患者预后有着十分密切的关系，在操作过程中，护士首先要了解整个操作过程，及时提供所用物品，严密观察病情变化，确保介入治疗顺利进行。
【参考文献】
　　［１］ 王毅堂．子宫肌瘤介入治疗现状及展望．航空航天医药，2000，11(4):233．
［２］ 李麟荪．介入放射学．北京：中国科技出版社，1999：86.
［３］ 苗桂洋．疼痛控制及护理的新进展．解放军护理杂志，2001，18(3):22～23.
［４］ 曾 群．子宫肌瘤介入治疗的护理．介入放射学杂志，2001，(2):54.
［５］ 吴 越，张 强，梁善言．子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理．解放军护理杂志，2002，19(3):9～10.