恙虫病的观察与护理.docx

恙虫病的观察与护理
【摘要】 目的 让护士对恙虫病有进一步的认识，使恙虫病患者得到及时、正确的护理。方法 对收治的48例恙虫病患者的病情观察与护理进行回顾性总结。结果 经正确治疗,精心护理,本组患者全部治愈。结论 严密的病情观察，及时有效的护理，是挽救患者生命、降低死亡率的关键。
【关键词】 恙虫病；观察；护理
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触的人、从事野外劳动者易得该病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征［1］。本病有明显的季节性，一般多发生于6～10月份，8～9月份为最高峰，但全年也有发病者。我市地处西南边陲，是恙虫病的好发区、流行区。我所观察本院内科近2年来所收治的恙虫病患者48例，现将病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组48例中，男18例，女30例，其中只有2例是退休职工，其余46例都是农民，均有野外活动史。本组1例患者，女，56岁，农民，因头痛高热等症状，在当地卫生所吃药，输液3天，病情未见好转来我院就诊，急性病容、畏寒、高热，X线片示肺纹理有增粗，以“肺炎”收入内科观察治疗，按肺炎治疗3天后患者仍有高热畏寒，患者自觉症状无好转，第4天主治医师在查房时又仔细地对患者进行全身体检，发现患者腋窝下有一个蚊虫叮咬样焦痂，随后对患者进一步检查，疑为恙虫病，并改用恙虫病治疗方案进行治疗，用5%GS 500ml+氯霉素1g静滴及其他对症治疗后，患者体温逐渐下降至正常，病情好转，1周后痊愈出院。通过这例患者的治疗，内科医生有了宝贵的经验，在随后的几十例患者中，医生们都能对此做出正确诊断，确诊后给予氯霉素、四环素或多四环素及其他对症支持治疗后痊愈出院。
2 观察与护理
　心理护理 恙虫病患者90%以上都具有恐惧心理，所以我们要给予患者心理疏导，精神安慰，讲解本病的发病原因、传播方式，让患者知道人与人之间是不会传染的，使患者和家属消除对此疾病的恐惧心理，同时要耐心听取患者和家属的提问并给予解释，以减轻他们的疑惑从而主动配合治疗和护理。
　发热的观察与护理 因发热病人消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应及时给予营养丰富易消化的流质、半流质，并嘱病人要少食多餐，同时鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，防止口腔感染。发热时酌情采取物理降温方法，效果不明显时按医嘱给予药物降温，但慎用大量发汗的解热药，防止降温过快过急而发生虚脱。降温处理后30min要监测体温并做好记录。
　　　皮肤护理 高热病人在退热时往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服、床单，保持衣服和皮肤干净清洁，防止受凉。本病因有65%以上的患者可出现焦痂和溃疡，因此我们要做好相应的护理措施，可用75%的酒精涂擦溃疡周围皮肤，用过氧化氢、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每天3次，直至痊愈。
　用药的观察与护理 注意观察药物的不良反应，氯霉素的一个严重不良反应是骨髓抑制，所以在使用氯霉素时应注意观察血象变化，若有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应通知医生。服用四环素类药物应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏反应。此外，四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应，因此孕妇、授乳妇和7岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3h以上［2］。
　并发症的护理 恙虫病的并发症有支气管炎、肺炎、肝炎、心肌炎、心力衰竭、DIC、感染性休克、急性肾功能不全等，故在输液过程中一定要按医嘱控制输液速度，有条件者可用输液泵控制，没条件的要加强受控滴速，以免输液过快引起肺水肿、心衰等。同时要经常巡视病房，对每个患者要做到细致的观察，病情出现可疑变化时要及时报告医生，并做出相应的护理措施。如肝炎患者要卧床休息，减少活动，饮食上应禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝功能有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、消炎等药物。心肌炎患者应绝对卧床休息，严格控制补液量和速度，以最大限度减少心脏负担，有呼吸困难者给予半卧位，吸氧，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。出现肺炎时要保持病房室内空气流通，控制输液速度，成人每分钟不超过60滴，定时为患者翻身拍背排痰，必要时以吸引器吸引，同时给予雾化吸入以助排痰。出现肾功能不全时要让患者注意卧床休息，待病情好转后才可适当活动，有浮肿者要限制水钠摄入，准确记录液体出入量，注意观察患者水肿、尿量、尿色、血压等变化，并每周对患者进行体重测量。还有要注意观察患者的神志、瞳孔变化，以便及时发现有无神经系统受损的表现，及时做出相应护理。
3 加强健康教育
开展预防恙虫病的卫生宣传工作，避免在草地上坐、卧、晾晒衣物，从事野外工作者要防止恙螨叮咬，可在外露的皮肤上涂抹驱避剂，认真搞好室内外的环境卫生，清除杂草，消灭恙螨和老鼠。
【参考文献】
1 尤黎明．吴瑛．内科护理学，第４版．北京：人民卫生出版社，２００６，５１5-５１８.
2 向宏英．100例恙虫病临床护理．中华现代护理学杂志,2007,4：1267-1268.