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1例神经性梅毒患者的护理

　　【关键词】神经性梅毒护理
神经性梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合症，是晚期梅毒全身性损害的重要表现〔1〕。神经梅毒的感染途径有两种：后天感染主要是不正当的性行为，其次是医务工作者的外伤而感染病毒、输血等。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。神经性梅毒是危害人体极重的一种少见疾病。2010年9月收治一例神经性梅毒患者，现将护理报告
1病例介绍
患者男性43岁于2010年9月7日无明显诱因出现失眠、言语不清、意识朦胧、左侧肢体活动不灵，送至当地医院，行头部检查诊断为“脑梗死”，血化验检查中发现梅毒抗体阳性，故2010年9月14日进一步诊治转入我科住院。查体；体温、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。患者神志朦胧，混合型失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，局部抽搐，腱反射亢进，辅助检查头部MRI示右侧额、颞、枕、顶叶、右侧丘脑见大片状、班片状异常信号灶，T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，DWI呈高信号，头部MRA示，右侧颈内动脉岩上段未见显示，大脑中动脉近端略细，远端分支稀疏。梅毒实验RPR阳性、滴度、TPPA阳性、血钾/L、血常规白细胞×109/L、中性细胞比率%；肾功：肌酐/L、总胆固醇/L，。临床诊断神经性梅毒、脑梗死、低钾血症、血脂异常。
2护理
一般护理
饮食护理：患者神志朦胧，进食量少，应给予高热量、高维生素、易消化饮食。以保证营养供给、增强机体的抵抗能力。少食多餐，设法促进患者食欲，吞咽困难时给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水。
皮肤护理：患者神志朦胧，左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，定时翻身、拍背，按摩皮肤受压部位，保持床单元的平整、干燥、无皱褶，及时更换患者的汗湿衣服、大小便后及时给予清洗。
安全护理：患者住院后抽搐数次，抽搐呈局部抽搐。
抽搐时间10秒，遵医嘱给予丙戊酸钠口服，并给予床单元设床档保护，行保护性约束，防止患者坠床，设有专人护理。
心理护理：患者神志清后，知道自己感染梅毒，患者出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。因说话含糊不清无法与他人沟通，时而大喊大叫。护士多巡视患者，了解患者的需要、困难，满足合理要求。解除患者的孤独、恐惧感。动员家属朋友给患者关怀、同情、支持。
　　生活护理：多于患者沟通，满足患者所需的生活要求，保持病室内安静、通风良好。协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。
专科护理：
麻痹性痴呆护理：患者表现智能障碍，个性改变、痴呆、夸大妄想、抑郁。神经系统表现为癫痫发作、卒次中样发作，忽然出现偏瘫、失语，因此有专人护理，密切观察病情变化，监测生命体征。癫痫发作时防止坠床跌伤发生意外，如有病情变化立即报告医生，进行抢救。
用药护理，①抗炎药物的护理：此病首选药物是青霉素，因此青霉素皮试后必须阴性，方可进行青霉素肌注或静点。此患者治疗是青霉素640万单位，日4次静点，苄星青霉素240万单位每周一次肌注。治疗过程中注意观察有无青霉素的慢性过敏，若有过敏者进行脱敏治疗，必要时进行抢救。②抗血小板聚集药物的护理：抗血小板聚集药物治疗时易出现牙龈、皮下出血。进食时避免过硬、粗糙的食物，以免刺激牙龈出血，注意观察皮肤有无出血点，如有出血立即报告医生及时处理。
肢体的康复护理：患者左侧肢体肌力0级，为防止瘫痪肢体挛缩、关节畸形、足下垂等并发症，应在瘫痪早期患肢摆放良好的功能位置。患侧肢体易出现肩下沉后缩、上肢屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈，手指屈曲和内收，骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝关节伸直、足下垂、内翻。故病人不宜长时间仰卧，应定时翻身，进行被动运动，鼓励患者家属参与康复锻炼。
3出院指导
患者经住院治疗，出院时患者神志清，但说话仍含糊不清，自行行走，生命体征平稳，情绪稳定，左侧肢体肌力Ⅳ+级，肌张力正常，饮食、睡眠、大小便正常，梅毒试验RPR阳性，滴度，TPPA阳性。指导患者掌握消毒隔离方法，按时口服药物，加强食物的营养，增强自身抵抗力。进行康复锻炼。多听音乐，读报纸，进行语言训练，放松自我，树立治疗疾病的信心。
参考文献
[1]神经病学第六版.主编：贾建平2008.6.
杨苹.神经疾病特色护理技术.主编：科学技术文献出版社.