个案护理(00001).doc
《个案护理(00001).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《个案护理(00001).doc(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、个案护理个案护理一 患者资料曹国秀,女,51岁,住院号:0623756,入院日期,2014.07.22二 病案介绍患者一天前进食粥后一小时后出现腹部疼痛,胀痛为主,持续性,伴呕吐,呕吐1次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,平躺时稍有减轻,与呼吸无明显关系,无放射至腰背部,无发热、寒战、黄疸、反酸、嗳气、腹胀、腹泻、便秘、肛门停止排便排气,无尿频尿急、尿痛、血尿等不适,有尿黄。到外院就诊,予抗感染治疗,(具体不详)效果不佳,遂到我院急诊诊治,期间共呕吐两次,呕吐性质同前,查血淀粉酶1343U/L,予抑酸等处理后腹痛缓解,为进一步诊治收入我科。起病以来,患者精神欠佳、呕吐后未再进食、睡眠差,有排便,小
2、便正常,近期体重无明显下降。否认“胆囊结石”病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认输血史;否认食物、药物过敏史。三 相关检查 腹部CT提示:1、急性单纯性胰腺炎。胰腺肿胀,轮廓毛糙,胰周脂肪间隙略模糊。2、急性胆囊炎。3、肝右叶前段小囊肿。4、十二指肠降段小憩室。胰腺炎二项:血淀粉酶147U/L,脂肪酶348.3U/L。离子三项:钾2.3。四 诊断1、急性单纯性胰腺炎。2、低钾血症。五 护理问题及措施(一)护理问题:疼痛:腹痛诊断依据:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。护理目标:(1)腹痛的监测:观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度,发作的
3、时间、频率,持续时间。(2)休息与体位:病人应绝对卧床休息,减轻胰腺的负担,促进组织修复。保证睡眠,促进体力的恢复。病人腹痛时要协助其取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位,以缓解疼痛。若剧痛辗转不安时,防止坠床周围不要有危险物品,以保证安全。(3)禁食和胃肠减压:据病情多需禁食,明显腹胀时需行胃肠减压,其中在于减少胃酸的分泌,进而减少胰腺的分泌,从而减轻腹痛和腹胀。应向病人及其家属解释禁食的目的和意义,使其配合和理解,口渴时可含漱或湿润口唇,做好口腔护理。加强营养支持,可增强肠道黏膜的屏障,减少肠内细菌移位引起感染的可能。及时补充水分和电解质,保证有效血容量(4)用药护理:腹痛剧烈时,可遵医嘱给予哌替
4、啶等止痛药。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。注意监测用药前、后病人疼痛有无减轻,疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在高热,则应考虑可能并发胰腺脓肿;如疼痛剧烈,腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎,应报告医生及时处理。(二)护理问题:体温过高 诊断依据:与胰腺炎有关。 护理目标:(1)降低体温:可选用物理降温或药物降温方法。当体温超过39。C,选用局部冷疗,可将冷毛巾、冰袋化学致冷袋放在腋窝、腹股沟等大静脉处,通过传导方式散热;当体温超过39.5。C,选用全身冷疗,可采用温水擦浴、乙醇擦浴方法,达到降温目的。物理降温是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式
5、促进散热而达降温目的。使用药物降温时应注意药物的剂量,注意监测用药前后病人体温的变化。实施降温措施30分钟后应测量体温,并做好记录及交班。 (2)加强病情观察:观察生命体征,定时测体温,一般每天测4次,高热时每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1-2次。注意发热类型、程度及经过,及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观察是否出现寒战,淋巴结肿大,出血,肝脾肿大,结膜充血,关节肿痛及意识障碍等伴随症状。观察治疗效果,比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。(3)促进患者舒适:为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境。做好口腔护理,及时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤
6、清洁干燥。(三)护理问题:潜在并发症:低血容量性休克 护理目标:(1)病情观察:严密监测生命体征,定时记录病人呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。注意有无脉搏细速、呼吸急速、尿量减少等低血容量的表现。注意观察及记录呕吐物的量和性质,予摇高床头或侧卧位防窒息。行胃肠减压者,观察和记录引流量和性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化,判断失水程度。记录24小时出入量,作为补液的依据。定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。(2)维持有效血容量:迅速建立有效静脉通道输入液体和电解质,禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上,以维持有效循环血容量。注意
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个案 护理 00001
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。