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中药内服外洗治疗膝关节骨性关节炎56例
【摘要】 目的 观察内服膝乌汤配合外洗药方治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法以内服自拟方膝乌汤为主方随症加减，配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎56例。结果临床治愈4例，显效46例，有效4例，无效2例，总有效率 ％。结论膝乌汤配合外洗方具有补肝肾、强筋骨、活血止痛之功，对膝关节骨性关节炎有较好的疗效。
【关键词】 膝关节骨性关节炎；膝乌汤；外洗；内外兼治
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨再生为特征的慢性关节炎疾病，是膝关节炎症中最常见的原因。膝关节骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病，60岁以上的人群中，50 %的人在X线片上有骨性关节炎表现[1]。笔者自2007年7月至今，采用以膝乌汤为主方的中药内服配合中药熏洗、热敷的方法治疗膝关节骨性关节炎56例,获得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
　一般资料
本组病例均来源于陕西中医学院附属医院门诊2007年7月至2008年3月就诊的膝关节骨性关节炎患者，共56例，其中男21例，女35例；年龄最小42岁，最大63岁，平均岁；病程最短1月，最长15年，平均年。
　诊断标准
　中医诊断标准
参照中华人民共和国卫生部2002年的《中药新药临床研究指导原则》中的膝关节骨性关节炎诊断标准拟定。①主症：膝关节疼痛沉重，或关节肿胀，活动不便。②体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时关节内有摩擦感，或屈伸活动受限。③舌脉：舌体胖，质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。
　西医诊断标准
参照美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准。
临床表现：①近1月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节检查有骨性膨大。满足①②③④项，或①②⑤项，或①④⑤项者，可诊断膝关节骨性关节炎。
临床及放射学：①近1月大多数时间有膝痛；②X线检查有骨赘形成；③符合骨关节炎的关节液检查；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①②项，或①③⑤⑥项，或①④⑤⑥项者，可诊断膝关节骨性关节炎。
　病例纳入标准
符合以上中医诊断标准，同时又符合西医诊断标准的病例。
　病例排除标准
①虽为本病但长期服用西药或其他药物者,必须停药,否则予以排除。②晚期畸形残疾,丧失劳动力者。③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者。④年龄在18岁以下或65岁以上;妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者。⑤不符合纳入标准。⑥未按规定服药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定或安全性者。
2治疗方法
　内服膝乌汤
药物组成：牛膝12 g、狗脊9 g、骨碎补9 g、制川乌9 g、穿山龙9 g、乌梢蛇9 g。上药用开水煎熬，制川乌先煎20 min，再将其他中药加入药锅中煎熬20 min。滤渣取药液150 mL;第2次煎熬30 min，滤渣取药液150 mL。将2次药液混合，分2次口服，1 d 1剂。
　外洗方
药物组成：透骨草30 g、红花15 g、花椒15 g、艾叶15 g。将以上药物与内服药渣一并置于耐高温的盆中，加水2000 mL，煎煮30 min，不滤渣。将患膝抬高，药盆放在患处下方合适的位置，使患处有温热感即可，先用热气熏蒸患处，待温度降低至手能够放入药盆中时，用毛巾浸药液或包裹药渣热敷患处，每次20～30 min，每日2次，1剂药用1 d。第1次使用后，将药盆置于阴凉避光处，第2次将药液加热至沸腾即可按原方法使用。应嘱患者注意，外用药切忌内服，防止烫伤，若皮肤对花椒过敏者可去花椒。
　　20 d为1个疗程，一般应用1～3个疗程。
　随症加减
湿邪重者加薏苡仁、白术、茯苓等；寒邪重者加桂枝、姜黄、黄芪、当归、附片等；风邪重者加葛根、木瓜、鸡血藤；关节肿大者加茯苓、穿山甲；血瘀者加三七粉、延胡索、乳香、没药；上肢疼痛重者加桂枝；下肢各关节疼痛重者加桑寄生；腰痛重者加杜仲、续断等。外洗方剂不变。
3临床疗效
　疗效标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定。①临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要的理化检查指标正常。②显效：部分症状消除或主要症状消除，关节活动不受限，理化检查指标基本正常，X线显示明显好转。③有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指标有所改善，X线显示有好转。④无效:主要症状与关节活动无明显改善。
　治疗结果
本组56例最长治疗3个疗程，最短治疗个疗程。其中临床治愈4例，显效46例，有效4例，无效2例，总有效率为 ％。
4讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人的一种常见病,由于身体肥胖,体质量增加,膝关节超负荷运动,使其周围软组织发生炎性水肿,引起静脉回流障碍,进而发生骨内压增高,出现膝关节缺血变性、坏死和骨质增生等一系列病变。膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。《素问·脉要精微论》谓：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至，和而为痹。”《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中医认为肾主骨，肝主筋，人至中年以后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿等外邪乘虚而入，留驻关节，或跌仆扭伤致经脉淤阻，不通则痛。故肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪气侵袭以及外伤扭伤为发病诱因。
内服膝乌汤中牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利关节、治痹痛为君药；制川乌祛风除湿、散寒止痛，骨碎补活血续伤、补肾强骨，狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝，穿山龙祛风湿、活血通络，以上4药共为臣药；乌梢蛇祛风通络、定惊止痉，能搜风邪、透关节，为使药。全方共奏补益肝肾、强壮腰膝、活血止痛之功。
外用药物配合使用是不可忽视的治疗手段，外洗方中透骨草辛、温，可活血止痛、祛风除湿；红花辛、温，可活血通经、祛瘀止痛；艾叶辛、苦、温，可温经止血、散寒调经；花椒辛、热，温中止痛。上药加入内服药渣煎煮，通过对患处局部进行熏、洗、敷，使药物直接作用于患处，增强了温经散寒、通络止痛之功效。通过内服与外用相配合的方法，更加有利于药物直达病所，使局部血流加速，改善微循环，有利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，使气血调和，血脉充盈，则筋有所养，经络通利则拘挛自除，取得较为满意的临床效果。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2005：1337-1338.
郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.
孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京:北京大学医学出版社，2002：319-339.
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:30-31.
杜世华.温经活血汤治疗膝骨性关节炎89例[J].山东中医杂志,2007,26(6)：390.·针灸推拿·