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患者对疼痛管理的评价

　　随着对急性疼痛病理生理的深入认识，已有越来越多的新技术和药物应用于临床进行疼痛处理，但是仍有４０％～７０％的外科患者术后疼痛未得到有效的减轻［１］。术后疼痛管理障碍的主要原因包括术后疼痛的评估不足以及患者个体对疼痛的体验不一致，缺乏系统的随访以及对疼痛评估的详细记录，医患间缺少互动等。随着护理模式的不断转变，护士在术后疼痛管理过程中发挥越来越重要的作用。骨科术后患者常存在剧烈的疼痛，疼痛不仅对生理、心理形成影响，同时在一定程度上影响术后早期功能锻炼和康复［２］。为了解骨科患者对术后疼痛管理策略的评价，笔者采用术后疼痛管理策略及临床质量评估量表［１，３］对１７８例骨科术后患者进行调查，了解骨科患者术后痛疼处理的情况以及反馈意见，旨在为术后疼痛管理提供合理的依据。
　　１资料与方法
　　１．１一般资料选择２００８年５月至２０１０年１２月在我院骨科病房住院的手术患者为研究对象，入选标准：年龄＞１８岁，有基本的认知能力，住院时间＞４８ｈ，患者知情同意并愿意参加本研究。入选患者中问卷资料齐全者１７８例，男１０３例、女７５例，年龄５３～６８岁。疾病类型：股骨骨折１６例，髌骨骨折１３例，肱骨骨折１９例，上肢挤压伤１８例，骨盆骨折１０例，骨肿瘤４０例，脊柱肿瘤６２例。均为手术患者，其中骨折固定术７６例，肿瘤切除术１０２例。患者住院１５～３２ｄ，平均２３．５ｄ。
　　１．２方法
　　１．２．１调查方法采用术后疼痛管理策略及临床质量评估量表［１，３］进行调查，此量表主要用来评估术后疼痛管理质量。由专业人员对原英文问卷进行翻译、回译、信效度检验，并经过修订，使其符合中国骨科患者。该量表包括沟通、行动、信任和环境４个维度，涉及１４个条目，每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ５等级评分，每个条目赋１～５分，表示强烈不同意至强烈同意。量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．８４。于患者出院时在统一指导语下由专人进行调查。发放问卷２５０份，收回问卷２２１份，由于数据不完善剔除４３份问卷，有效问卷１７８份，有效回收率为７１．２％。
　　１．２．２统计学方法所得数据采用描述性统计分析。
　　２结果
　　骨科患者ＳＣＱＩＰＰ评分为２．９～４．６。骨科患者对术后疼痛管理策略各条目的评价，见表１。
　　３讨论
　　疼痛管理概念源自于西方国家，近年来在国内发展也非常迅速。Ｄｉｈｌｅ等［４］研究表明，很多疼痛评估是不系统甚至不充分，这样就导致不对称的医患信息沟通，最终患者没有得到及时有效的疼痛处理。骨科患者由于住院时间长，骨折与肿瘤常压迫神经，因此临床骨科术后患者其疼痛感受相比其他外科患者更常见。在进行术后疼痛管理过程中，评估者和患者之间的感觉会存在一定的误差，而优质的骨科患者术后疼痛管理经验的取得，多半来自患者及时的反馈，在此过程中护士承担了医患间沟通的重要纽带，很多疼痛管理评价的信息来自于患者处。在进行一项优质的疼痛管理工作时，护士的态度起到很重要的作用，在进行疼痛评估时护士应尽可能地去了解这一过程，并且尽可能采取积极态度。术后疼痛管理的目标包括减少和消除不适感，促进术后的恢复，避免并发症，防止急性疼痛向慢性疼痛转变。ＳＣＱＩＰＰ量表通过沟通、信任、环境以及行动四方面测试进行了有效的术后疼痛管理质量的评估。
　　本研究结果显示，骨科患者对术后疼痛管理策略的评价处于中等水平，表明在术后疼痛的处理以及护理工作中存在需改进之处，处理骨科患者术后疼痛问题应在术后护理工作中引起重视。专业的优质护理质量应有详细的系统计划、执行、评估、反馈改进，可测目标以及质量指标，而ＳＣＱＩＰＰ量表为护理工作提供了比较有益的帮助。ＳＣＱＩＰＰ条目中，平均得分超过４．５是比较理想的结果，也就是患者得到了较好的疼痛处理，而平均分＜４．０则表示结果不令人满意，患者未得到满意的疼痛处理。本调查结果显示，条目２、３、８、１１、１４均分＞４．５，说明护理人员对患者的疼痛处理比较及时，对患者的疼痛诉求能够做出相应的处理。而对患者疼痛评估不到位，如条目５、７评分较低，说明护士只是机械地评估疼痛，对患者的人文关怀不够，这可能与其专业知识不够或态度不积极有关。有研究表明，相当一部分护士是在疼痛出现后才给予被动的疼痛处理［５－６］，且临床医护人员对患者的疼痛重视程度不够，对疼痛患者的规范化治疗了解仍然不够［７］，从专业角度护士可能缺乏疼痛相关基本知识，主观缺少对患者疼痛的重视，另一方面说明医疗机构疼痛管理工作培训不足，不能满足临床护士的需求。因此，护士应该接受更多疼痛管理以及处理流程方面知识的培训，更多地了解患者疼痛期间生理心理的变化，才能够正确管理术后患者的疼痛，满足患者对疼痛处理的需求。患者对疼痛管理的评价