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28例AIDS合并PCP病人的护理

【关键词】 艾滋病；肺炎，卡氏肺囊虫；护理
　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒感染人体后侵犯免疫系统，使人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是最常见威胁感染者生命的机会性感染，是AIDS患者主要死亡原因之一［1］。当病人感染PCP后，如得不到及时诊治，病情发展迅速可危及生命，相反，如能对AIDS病人及时进行护理干预和预防，做好健康教育，使病人能早发现、早诊断、早治疗，可取得良好的效果。笔者就28例AIDS合并PCP病人的护理总结
　　1 资料与方法
　　一般资料 2006年1～9月收治95例AIDS病人，以上病例都经过广西壮族自治区疾病预防中心(CDC)确认HIV阳性，均符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准［2］。28例合并PCP感染，其中男19例，女9例，年龄在22～73岁，平均岁。
　　临床表现 28例AIDS合并PCP患者均有发热(T ℃～41℃)；咳嗽，以干咳为主，4例合并其他感染有黄色脓痰；8例有轻度气紧，活动后加剧；4例出现气紧、紫绀、呼吸困难，症状进行性加重。血气分析表现为血氧分压(PaO2)偏低，PaO2在～的有6例，的有7例，CD4+计数200个/mm3以下的有26例，其中有18例20个/mm3。
　　治疗方法 ①一般治疗：卧床休息，根据病情给予氧疗，改善通气功能，对症支持治疗。②病原治疗：复方新诺明口服，疗程3周。或联合使用克林霉素600mg静脉滴注，每6h 1次，疗程3周。如血气分析中～时，在病原治疗的同时加用口服强的松治疗，为预防复发，21天后减到预防用药量继续服用复方新诺明，直至CD4+计数上升到200个/mm3以上［3］。③抗病毒治疗并辅以其他抗机会性感染治疗。
　　转归 15例经以上有效的治疗和护理后1周内体温恢复正常，咳嗽、气紧减轻；12例因同时合并有其他的机会性感染，经综合治疗后也相继好转带药出院，仅有1例因已到AIDS晚期，病情危重抢救无效死亡。
　　2 护理
　　保持住院环境整洁 入院时已确诊的同类病人可同住一间病房，注意保持房间通风，保持室内空气清新，有条件每天予紫外线消毒。病人出院或死亡后做终末消毒。
　　及时完善各项检查，以协助诊断 送病人进行拍摄胸片或胸部CT；正确抽取动脉血标本，监测PaO2变化；指导病人正确留取痰标本，干咳无痰的可用超声雾化器吸入氯化钠气雾剂来诱发刺激病人咳嗽以获得痰液。本组病人痰中找到卡氏肺囊虫(PC)20例，阳性率为%，PC阳性是诊断PCP的金标准［3］。
　　体温监测及护理 发热是PCP的主要临床特征，因此要密切监测患者体温的变化，每4h测体温1次，必要时随时监测，对℃的发热患者给予头枕冰袋、温水擦浴或用30%～50%酒精擦浴等物理降温；对物理降温效果不好，℃的患者遵医嘱给予退热剂，用退热药后病人往往出汗很多，应及时协助更换衣服和床单，及时补充液体及鼓励病人多饮水，防止虚脱，同时还要加强营养支持。病人高热常伴头昏乏力，下床时易跌倒，嘱病人卧床休息，协助日常生活护理。通过有效的治疗和护理，15例患者7天内体温下降到正常。
　　呼吸系统监测及护理 ①密切观察患者咳嗽的性质，呼吸频率、节律，有无气紧、紫绀、呼吸困难；②根据患者PaO2情况给予不同浓度不同方式的氧疗并保证给氧的效果，如患者出现呼吸困难加重，应及时通知医生，必要时给予机械通气。15例治疗后1周气紧、呼吸困难减轻。
　　药物不良反应的监测及护理 复方新诺明是治疗AIDS合并PCP患者的首选药物，具有高效抗菌、廉价等优点。服用复方新诺明常见的不良反应有：皮疹、发热、粒细胞减少、贫血、血小板减少、肝肾功能损害等。本组病例2例出现皮疹(为斑丘疹)，3例粒细胞减少，3例血小板减少。因此患者在服用复方新诺明时，医生或护士要充分讲解药物的药理作用以及可能出现的不良反应。当出现不良反应时给予对症治疗，同时注意观察是否与其他药物有关。定期复查血常规，了解血细胞情况、用药后症状是否改善。
　　心理护理 AIDS患者的心理反应、精神障碍可能因个人文化教育、职业、经济状况、感染背景、疾病阶段等不同而相异［4］。当AIDS合并PCP时，由于发热、头昏乏力、气紧、自理能力下降、食欲差等，病情的进展使病人表现出焦虑、恐惧、烦躁易怒，易迁怒于医务人员。针对不同病人的不同心理进行开导，关心病人，多与病人沟通，同时还要取得患者家属的支持，以减轻病人的焦虑和恐惧。把治疗成功的人士介绍给病人，用他们的亲身经历去感染病人，鼓励病人积极配合治疗。
　　健康教育 病人入院后通过口头讲解，运用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关AIDS合并PCP的一般知识、必要检查的意义、常见的症状及自我观察，用药的指导及常见的不良反应的自我观察，出院后定期复查，不到人多的地方，可适当锻炼，防止受凉，一旦出现不适时随诊；同时通过出黑板报、发宣传图片、小册子等宣教资料，供患者和家属阅读。提高患者自我监测、自我管理技能和患者家属的护理技能。
　　3 讨论

　　PCP是AIDS最常见的机会性感染，当CD4+计数200个/mm3时易发生，本组有18例CD4+计数20个/mm3，但大多数病例的症状比较轻，治疗效果好，主要是由于病人在入院后或在进行AIDS咨询时能及时给予健康教育、进行护理干预，而对于CD4+计数200个/mm3的患者，除嘱患者遵医嘱预防性服用复方新诺明外，还要密切观察患者的症状和体征，对于出现持续发热、干咳、少痰、气促的患者要提高警惕，并及时报告医生，如是门诊定期取药的病人，嘱其出现以上症状时及时就诊，及时留取痰标本或拍胸片，及时用药，为患者早期治疗提供有利的时机。因此，对AIDS病人及时进行护理干预和预防，减少PCP的发生，或是使病人能早发现、早诊断、早治疗，对提高病人的生活质量，延长病人的生命具有重要意义。
【参考文献】
　　［1］ 李建菊，陈征.AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的护理干预［J］.中国艾滋病性病，2005，11(5)：376-377.
　　［2］ 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材［M］.北京：北京大学出版社，2003：194-195.
　　［3］ 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材［M］.北京：北京大学出版社，2003：59.
　　［4］ 李乐之，姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理健康环境与社会支持［J］.护理学杂志，2006，21：71.