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对听神经瘤的面神经分型及其手术方式探讨
【摘要】 目的 研究听神经瘤手术对面神经的损伤，并探讨其手术方式。方法 选取2003年1月至2008年1月在本院就诊的听神经瘤患者65例，年龄35～48岁。按照听神经瘤术中对面神经的分型来进行手术。结果 65例中64例手术结果良好，1例面神经受到损伤。结论 通过术中听神经瘤对面神经的分型来进行手术，有助于临床治疗。
【关键词】 听神经瘤 面神经损伤 治疗
面神经支配面部表情肌肉运动和感知舌前2/3味觉以及鼻咽腭黏膜、外耳道、耳廓外侧与乳突皮肤的感觉，行听神经瘤手术时易损伤面神经，故应根据不同形态下面神经与肿瘤之间的关系采取不同的分离和保护方式。听神经瘤术中对面神经的解剖保护并不能保证面神经功能保留，对面神经颅内段的损伤进行临床分类、分级对判断面神经功能的预后具有一定意义［1］。作者2003年1月至2008年1月，对65例听神经患者根据面神经分型，采用不同的具体手术方式，取得了较好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　一般资料
　　选取2003年1月至2008年1月来本院就诊的听神经瘤面神经损伤患者65例，其中男34例，女31例，年龄35～48岁。确诊至手术时间均在1年之内。所有病例均经X线和病理确诊后进行手术治疗。
　　面神经分型及听神经瘤手术方式［2］
　　正常型：多见于小型听神经瘤或肿瘤主要向外侧生长的肿瘤，本组2例；术中较易探见面神经，分离面神经时应由脑干端向内听道端进行。扁平型：大多数听神经瘤术中所见的面神经形态均呈此型，本组41例；手术应尽量先磨除内听道后壁，面神经的分离应由内听道端向脑干端进行。膜状型：多见于较大的听神经瘤，或肿瘤主要向脑干侧生长的病例，本组8例；手术应先作肿瘤的囊内切除，再分块切除肿瘤主体，由肿瘤内外两侧分离探寻面神经，尽量不要先从内听道或脑干侧分离寻找面神经以免误伤神经。穿透型：多见于表面呈分叶状的肿瘤，面神经多位于两叶之间，本组3例；手术应先切除肿瘤各叶主体，于分叶间寻找面神经并分离保护之。弥散型：多见于肿瘤形态怪异或二次手术的病例，本组1例；寻找及保护面神经较为困难，需作严密的术中面神经监测，并借助超声刀作肿瘤的蚕食样切除。
　　统计学处理
　　数据采用excel软件进行统计学处理。
　　2 结果
65例患者手术成功64例，损伤面神经1例，无死亡病例。详见表1。表1 按面神经分型听神经瘤手术结果
　　3 讨论
听神经瘤起源于听神经鞘，为听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，高峰30～50岁，无明显性别差异。听神经瘤常导致患者有眩晕、单侧耳鸣、听力下降的典型临床症状。听神经瘤是良性肿瘤，无恶变倾向。

　　面神经内耳道段是指内耳门至内耳道底的一段，长度为～，内耳道总长度约为～，内耳道底为一有筛状小孔的骨板封闭，此处被横嵴分为上下两部，横嵴长约～上部又被一垂直骨嵴分为前后两区，垂直嵴长约～，前上方为面神经区，面神经由此进入面神经管。桥小脑池内面神经走行在前庭蜗神经前上方中间，神经在两者之间较容易辨认。判定面神经脑干端可利用以下解剖学标志：前庭蜗神经进入脑干处的内上方；展神经根的外侧；舌咽神经起点内上方；第四脑室的外侧隐窝内侧壁内上方；小脑绒球的上缘与内侧缘交汇点的内侧；第四脑室脉络丛的内上方，听神经瘤可使面神经及上述解剖关系移位［3］。

　　听神经鞘膜瘤的早期表现多为渐进性单侧耳聋及持续性高音调耳聋，约有15%的患者出现突发性耳聋，其次可见旋转性眩晕或走路不稳，个别患者在头位变动时站立不稳，也可见面部麻木，晚期常可出现三叉神经麻痹和面神经瘫痪。当肿瘤发生在面神经中耳或乳突段时，首发症状是传导性耳聋，面瘫往往缓慢发生，逐渐加重，少数患者可出现突发性面瘫。
本组病例手术疗效好，治愈患者无复发，面神经损伤率极低。既要切除听神经瘤又要保留面神经并不容易，需要在手术中注意面神经的存在部位及听神经瘤的部位。对此，作者的经验是：听神经瘤手术中影响面、听神经功能的因素很多，包括患者的年龄、肿瘤的大小、手术的入路、面神经的监测等因素，这些多为客观因素，手术者在手术中的主观因素则起着决定性的作用，它包括如何寻找和判断面神经、听神经，如何应用手术技巧来分离和保护面神经、听神经，如何熟练地使用恰当的工具来进行手术操作，这些才直接影响面神经、听神经的解剖和功能的保留，而最为重要的是如何寻找和判断面神经、听神经位置。
【参考文献】
　　1 刘翔，刘弘毅，鲁埃林，等.听神经瘤术后面神经损伤的临床分类、分级研究.中国微侵袭神经外科杂志，2005，10(3):102～104.
　　2 鲁艾林，傅震，尤永平，等.听神经瘤术中面神经的分型及手术策略.2008，34(8):763～765.
　　3 王社军，杜长生，朱国俊，等.听神经瘤涉及的面神经段显微解剖学研究.中华神经医学杂志，2005，4(7):683～685.