气管插管操作评分标准(2017版).doc

　 成人气管内插管(双人法）操作评分表
站点：　　 　 　　医生: 　 　　 　 助手（ 由中心专人代替 ）
评分：流程质量主观评分（满分8０分）　 终末质量得秒表评价(满分１0分)_ ＿ _分
合计得分： 　　　 　 评委签名：　 　
步骤
评估要素
分值
评估指标与方法
评分标准
扣分
1
上场前准备
1分
医生、助手戴手术帽、口罩、无菌手套：此步可口述;
医生首先上场大声请示:报告评委，准备参加气管插管操作。
缺一样扣０、5分
未报告扣0、5分

2
医生摆放体位
1分
医生站立于患者头顶部,两腿前、后蹲弓步；
给患者摆放并口述“去枕平卧位”，要求动作轻柔、头部无撞击声，体现人文关怀。
有缺陷扣０、５分
动作错误扣1分

3
医生用徒手开放气道
2、5分
用“推额抬颏”法,使患者头后仰显露喉结;
患者头后仰得位置适当，体位保持稳定、始终无回位;
检查口腔有无异物（口述“口腔无异物”），如有则清除之。
动作错误扣1分
有缺陷扣1分
有缺陷扣0、5分

4
球囊加压给氧
12、５分
医生左手采用“E—C”手法固定氧气面罩、位置恰当，没有交换手去握持氧气面罩;
医生右手捏皮球，有效通气(可瞧见模拟肺膨胀）。通气：按成人心肺复苏３0：2得比例进行预通气，频率正确。通气2次后交助手进行人工通气。
有缺陷扣1分
有缺陷扣1分，频率错误扣2分

5
医生做物品准备
限时90秒内完成）
实际用时：　　秒 秒
1３分
只能由医生一人独立完成,物品准备按照下列先后顺序依次为：
从铺无菌治疗巾开始计时；
选择气管导管（ID≥8、０mｍ）,检查套囊就是否完好（ ）,不可触摸导管得套囊部分;
放置管芯于导管内（ )、导管塑型满意（　)；
导管前1/3段得五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑（ );
正确丈量镜片长度( ）,选择一个合适型号得镜片（)；
检查喉镜就是否亮灯( ）,随即关闭灯光置于左手边备用(　）；
展示5ml注射器(　),然后就是牙垫（　)；
预先撕好两条适当长度得胶布备用( ）；
至到最后在胸前挂好听诊器(　），并且举手报告(　）方才完毕。
准备动作要求轻柔无响声( ),物品放置井然有序( ),不重复、不掉落物品（　)。
管芯距离气管导管开口保持约1cm、绝对不允许超出气管导管得开口。
任何一项括符如
有缺陷扣0、5分
顺序颠倒扣1分
物品遗漏扣2分
用物污染扣３分
喉镜故障扣1０分
扣完13分为止
超时1秒扣0、2分
管芯超出扣10分

物品准备完毕以后,由主评判发出口令，医生方才开始以下步骤得气管插管操作(助手协助）：
6
医生做插管操作(必须先举手向评委示意)
２分
观察助手刚完成２次球囊通气后，吩咐助手暂停球囊通气、移开氧气面罩。（助手协助维持患者头后仰,并协助固定模型)
医生打开喉镜亮灯（从听到“咔嚓”声开始操作计时)。
未适时通知助手暂停通气扣１分
未先开喉镜扣1分

７
开口并保护患者口唇
１分
医生用右手得食指与拇指交叉,打开患者口腔,喉镜不能压迫患者口唇。
有缺陷扣０、5分
未做动作扣１分

8
左手握执喉镜
2分
医生用左手握执喉镜柄得中下部,握位正确、手法规范；
喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体;
右手不需再保护口唇、随即转移压住额头，助手可从旁协助。
其中任何一项如
有缺陷扣0、5分、
动作错误扣1分，
扣完2分为止

9
喉镜必须居中
１分
喉镜处于患者口腔得正中线上,保持居中位、不得偏斜。
如有偏斜扣1分

1０
瞧清楚悬雍垂(第一个解剖标志）
2分
医生身体尽量往下沉、保持视线与患者得喉轴线平行；
喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上翘，无左右移动得动作。
姿势错误扣1分
如有移动扣1分

１1
瞧清楚会厌（第二个解剖标志）
2分
解剖标志引导下推进喉镜，喉镜位于会厌上方、仅一次即抵达会厌与舌根得盲腔顶部；
喉镜进入过程无反复进退、滑动或寻找等动作。
不允许重复动作,
若有重复扣2分

12
充分暴露声门裂
6分
用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂,手臂不得接触患者额头；
不能以门牙为支点去撬患者得上排牙齿；
必要时嘱咐助手可用食拇两指轻力下压患者喉结,给环状软骨施加一个稳定得压迫。
动作错误扣2分、
扣完６分为止
未做动作暂不扣分

13
送入气管导管
4分
医生用右手握持毛笔得方式送入气管导管、手法正确；
导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内。
握法错误扣２分
反复送管扣2分

14
拔除导管内管芯
2分
随即下达口头医嘱“拔管芯”,由助手动手执行,迅速拔除导管内得管芯;
然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下６　cｍ。
未下医嘱扣1分
一次插到底扣1分

1５
确认导管置入深度
2分
报出导管刻度距门齿得距离、标准为2２±1cｍ(要求当即查瞧，稍后由评委证实)。
每误差1ｃm扣1分
扣完2分为止

１6
套囊充气（内固定）后,开始捏皮球通气
3分
医生往导管套囊内充气5～8ｍl，捏压小气囊感觉膨胀适中(过后由评委上前检查证实)；
下达医嘱“通气”以后，助手才能接上球囊开始捏皮球通气(有效通气则停止计时);
在未完成外固定以前,助手始终用一只手握持固定住导管。
套囊充气不足扣１分、未充气扣２分
未下达医嘱扣０、5分
未手持固定扣0、5分

1７
确认导管在患者气管内
5分
通气时由医生检查并大声报告：“双侧胸廓均匀抬起"；(助手至少要捏6次皮球鼓气)
将听诊器放在上腹部确定并口述“无气过水声”、然后自下而上移至左右胸部听诊；
听诊并口述“双肺呼吸音清晰、对称一致”（听左右肺底与肺尖计四个点);
口头报告确认：“导管在气管内、插管成功！"
其中任何一项如
表述不清楚扣1分
漏检或漏报扣２分扣完5分为止

18
放入牙垫、退出喉镜
4分
听诊确认插管成功以后，先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜，顺序不能反；
牙垫尖端得斜面朝前、固定翼不可压迫嘴唇（稍后由评委上前查瞧证实）；
喉镜退出后马上关闭灯光，放置与关闭喉镜时无撞击响声。
匆忙退喉镜扣2分
后放置牙垫扣1分
放置错误扣１分
失误一项扣0、5分

19
及时将患者头复位
1分
退出喉镜以后，随即将患者头后仰得姿势改为平仰位；
要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声。
未及时复位扣１分
发出响声扣１分

20
外固定气管导管(用两条胶布固定)
3分
第一条胶布先缠绕导管一圈后，再与牙垫缠绕固定于面颊；（稍后评委上前查瞧证实）
第二条胶布“8字法”反向交叉缠绕，不能粘住患者嘴唇;（稍后评委上前查瞧证实)
两条胶布固定要求牢固、美观且长短适宜。
其中任何一项如
有缺陷扣0、5分
粘贴错误扣1分
扣完3分为止

终
末
质
量
评
估
操作时间得奖/罚分
插管操作用时：
秒
(超时扣分则无限度地往下扣）
10分
①气管插管操作要求在20秒钟内完成（极致为9秒、10分加满后不再加分）;
计时方法为：从打开喉镜〈第6步〉开始掐秒表计时,至＜第16步〉第一次有效气管内通气（见到模拟肺膨胀)则停止计时.
以２０秒为达标基数，如果每提前1秒加1分、而每延迟１秒扣1分

附加插管操作严重错误惩罚分
（可累积无限度倒扣分，无错误则不扣）
倒扣分
①物品准备时如果未发现套囊漏气,而误使用破损得导管插管；（若属于设备质量时，此项不考核）
②为抢时间、在套囊尚未充气之前就通知助手捏复苏球囊通气；
③插管过深、进入一侧支气管致单肺通气；
④如果自己发现一次插管未能成功，而不得不再次进行气管插管操作；
⑤插管失败后如果未及时退出喉镜，或者未立即改为面罩捏皮球给氧.
＊未认真确认、待做完外固定<20步>后方才发现导管误入食道(不给第二次插管机会)。

此类错误扣10分
*插管５0分全扣完

说明：（1)双人法气管插管操作比赛得评分标准：评委起评满分为８０分，另外10分就是终末质量得操作时间评估分、由场边工作人员统计填写。
（2)操作比赛结束后,应当面与参赛选手一起确认插管就是否一次成功，并且当场邀请参赛选手查瞧秒表，证实插管及全程操作所用得时间。