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膝骨性关节炎中医护理方案

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2020年4月19日
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膝骨性关节炎中医护理方案
一、 常见证候要点
（一） 寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。
（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。
（三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
二、 常见症状/证候施护
（一）膝关节疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活 动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。
3.做好膝关节保暖，防止受凉。
4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
（二） 膝关节活动受限
1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。
2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位， 受压部位用软垫保护，防止发生压疮。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。
三、中医特色治疗护理
（一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理
1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。
2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。
3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫 ，增加患者舒适度。
4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍 。
（二）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）术前2天指导患者练习床上大小便。
（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
2.术后护理
（1）术后妥善安置患者。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
（3）注意患者生命体征变化，观察患肢末梢感觉、运动、血运情况
（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流量过多，通知医生，及时处理，将引流球负压排空，暂停负压引流。
（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者关节疼痛改进情况，术后循序渐进指导患者进行膝关节屈伸练功。
（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
（7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。
（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
（四）药物治疗（详见附录1）
（五）特色技术
1.中药贴敷（详见附录2）
2.中药熏蒸（详见附录2）
3.中药离子导入（详见附录2）
4.药熨（详见附录2）
5.中药塌渍（详见附录2）
6.艾灸（详见附录2）
7.拔火罐（详见附录2）
8.穴位注射（详见附录2）
9.穴位贴敷（详见附录2）
四、健康指导
（一）生活起居
1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。
2.病室适宜干燥，阳光充分，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。注意体温、关节、汗出等情况变化，汗出多时应避风，勤换内衣。注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。
3.指导患者在日常生活与工作中，注意对膝关节的保健，多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。劳逸结合，防止过度疲劳。
4.膝骨性关节炎病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
5.膝关节活动度训练
（1）术后第一天，踝关节、足趾活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
（2）术后第二天，CPM 0º—35º患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。
（3）术后第三天，CPM 0º—45º屈伸，直腿抬高练习，，继续上述练习。
（4）术后第四天，CPM 0º—55º屈伸，主动ROM联系，髌骨松动治疗。
（5）术后第五天，CPM 0º—65º屈伸，开始协调、平衡性练习，，下地站立练习。
（6）术后第七天，CPM 0º—70º屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。。继续上述练习，并增加频度。
（二）饮食指导
根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。
1.气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
3.肝肾亏虚型：
（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
（三）情志调理
1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。
3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点
自觉改进不良习惯依从性差
解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对膝关节的影响，增强患者的自我保健意识。
2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、膝部保健、预防不良姿势等相关护理知识。
3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
六、护理效果评价
附：膝骨性关节炎中医护理效果评价表

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膝骨性关节炎中医护理效果评价表
医院： 沧州中西医结合医院 患者姓名： 高金池 性别：女 年龄： 56 ID： 文化程度： 小学 入院日期： -07-03
证候诊断： 肝肾亏虚证
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
膝关节疼痛

1.评估疼痛/活动度
2.舒适体位
3.活动方法
4.保暖

1. 中药贴敷 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天
2．药 熨 法 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天
3．中药熏蒸 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天
4．耳穴贴压 应用次数： 10 次，应用时间： 5 天

好√ 较好□
一般□ 差 □
膝关节活动受限
□
1.评估下肢肌力□
2.安全防护 □
3.活动方法 □
4.功能锻炼 □

1.物理治疗 应用次数： 14 次，应用时间： 7 天
2.中药热熨 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天
3.穴位贴敷 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天
4.中药熏洗 应用次数： 5 次，应用时间： 5 天

好 √ 较好□
一般□ 差 □
其它：

无
无
好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药贴敷
√

√

中药热熨

√

√

中药熏蒸
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√

中药塌渍

耳穴贴压
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√

中药离子导入

艾灸

穴位注射

穴位贴敷
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物理治疗

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健康指导
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签名
责任护士签名：王明丽
上级护士或护士长签名：王红玉

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强√ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：膝骨性关节炎物理治疗很重要，膝关节置换后尤为重要，术后每天必须坚持练功。

四、评价人（责任护士）姓名 王明丽 技术职称 护师 护士长签字： 王红玉