26-内分泌科--消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版).doc

26-内分泌科--消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版)

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径
（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。
一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准
参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
主证
肝胃郁热证(消渴病前期、早期)
阴虚火旺证(消渴病早期)
气阴两虚证(消渴病中期)
阴阳两虚证(消渴病后期)
兼证
瘀血证
痰湿证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。
2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、 动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）主证
①肝胃郁热证：开郁清热。
②阴虚火旺证：滋阴降火。
③气阴两虚证：益气养阴。
④阴阳两虚证：阴阳双补。
（2）兼证
①瘀血证：活血化瘀通络。
②痰湿证：行气化痰，祛湿降浊。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药外用
①中药熏洗疗法
②中药外敷
③中药离子导入
（2）针灸疗法
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西医治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状改善。
2.血糖控制个体化达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第 1～3 天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、舌象、脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□向病人交待病情和注意事 项
□特殊追问糖尿病病程，为三型辨证提供依据。
重
点
医
嘱
长期医嘱
□中医内分泌科护理常规
□分级护理
□低盐低脂糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中药注射液
□中医外用
□非药物疗法
□基础治疗
□确定总热量及营养比例
□动态血糖监测
□胰岛素泵

临时医嘱
□入院常规急查（肝、肾、心 功、离子、酸碱、血糖）
□血常规、尿常规、大便常规
□生化全项□多次血糖
□胰岛功能□心电图
□糖化血红蛋白□胸片
其他检查：
□肌钙蛋白□心彩超
□肌电图□动态血压
□胰岛细胞抗体三项
□交感皮肤测定
□肢体动脉检查
□双光能 X 线骨密度检查
□PPG 指、趾动脉检查
□激光多普勒血流检查
□24 小时尿蛋白定量及定性
□动态心电图 □尿肾功三项
□腹部 B 超（或彩超）
□彩色眼底照像
□CT、MRI 等影像学检查
□血沉、C-反应蛋白
主要护理工作
□做入院介绍、入院评估
□进行入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察生命体征并记录。
病情 变异 记录
□无
□有，具体原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第 4～≤13 天）
年 月 日
（≤第 14 天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，完成当日病
程和查房记录
□据检查结果进行讨论，并予相应处理
□完善必要检查
□防治并发症
□上级医师查房，确定出院时
间
□完成出院记录
□出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□中医内分泌科护理常规
□分级护理
□低盐低脂糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中药注射液
□中医外用
□非药物疗法
□基础治疗
□确定总热量及营养比例
□动态血糖监测
□胰岛素泵

临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时增加新检查项目
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□按医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□心理护理
□观察生命体征并记录
□指导患者病后康复
□交待出院后注意事项，进行
卫生宣教
□指导出院带药的煎法、服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无
□有，具体原因：
1.
2.
□无
□有，具体原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

（中国中医科学院广安门医院）