第三章-药学、药师和药学职业道德案例.pptx

第三章第三章 药学、药师药学、药师(yo sh)(yo sh)和药学和药学职业道德职业道德案例一：信封里的真相案例一：信封里的真相 案例二：当一位医生拿错药后案例二：当一位医生拿错药后案例三：济南宣判首例药品回扣案例三：济南宣判首例药品回扣(huku)(huku)案案“药耗子药耗子”被判被判5 5年年案例四：不是秘密的秘密案例四：不是秘密的秘密案例五：案例五：黑幕1 2 3 4 5第一页，共六十八页。信封(xnfng)里的真相-宁波药品(yopn)回扣案 药品回扣具有极高的隐蔽性，因而长期以来很难看到其真面目。浙江省宁波市两位出租车司机一次偶然的发现，揭开(ji ki)(ji ki)了药品回扣的一些内幕第二页，共六十八页。医药代表打车失巨款(j kun)拾金不昧引出吃回扣宁波一名“马大哈”医药代表近日(jn r)打的遗失39万巨款，结果牵出了“白衣天使”吃回扣的丑闻。第三页，共六十八页。4月18日上午，宁波T4302出租车司机黄小洪捧着用红包(hn bo)袋子裹着的39万现金来到市公管处。据黄小洪介绍，头天晚上，他拉客人到市区新兴大酒店门口下车，帮客人卸完行李回到驾驶室，发现后车座已坐上一名20多岁的女乘客。因为要忙于交接班，他便叫客人下车，空车驶去交班。第四页，共六十八页。当晚6时多，他接到同车夜班驾驶员的电 话，说车上发现一个袋子，里面有很多信封。一会儿，夜班驾驶员把车子开回来，两人拆开信封，发现里面装着钱，总计为3882650元。在42只信封上写着姓名(xngmng)或病区名、药名和金额，没有写明是哪家医院，但显然与医药回扣有关。第五页，共六十八页。两位司机将钱送到了宁波市鄞县公管所。这件事立即引起了宁波市有关(yugun)部门的高度警觉和重视。4月19日上午，他们开始全面调查此事，很快就找到了失主邓伟。追 查第六页，共六十八页。19日中午，记者在公管处遇到了连夜从外地出差赶回宁波的失主邓小姐(xio ji)和她的男友。邓小姐声称此款是药厂给她个人的半年“工资”。记者问她是哪家药厂，她又改口说是帮福建同学做推销，钱是同学给她的，因而不知道是哪个厂。第七页，共六十八页。“既然是给你一个人的工资，为什么要分装在42个信封里？况且这42个信封中有35个写有个人姓名，7个写的是第二(d r)病区至第八病区？”邓小姐回答是厂家财务结算需要。第八页，共六十八页。记者又问她信封上写的名字是真名还是假名，她男朋友说是杜撰的，邓小姐(xio ji)却说是从市区某家医院贴在墙上的公告栏上抄的。那么这笔款又是怎样到宁波的呢？邓小姐称是从福建带过来的，信封也是福建生产的，福建那边将钱封好后送到宁波，要她到宁波拿钱。第九页，共六十八页。邓小姐说其实信封(xnfng)里面究竟装了多少钱她也不清楚，只知道大概是39万元左右。其男友一再强调钱的来路是“正”的，要不他们不会连夜赶过来。末了，他还说，如果把事情搞大了，会害了这些医生。第十页，共六十八页。42个信封揭开了浙江宁波市传染病医院收受药品(yopn)回扣惊人内幕宁波市纪委、卫生局等有关部门非常重视此事，对此笔巨款(j kun)(j kun)的来龙去脉进行紧急调查，已查明回扣所送对象是宁波市传染病医院的医务人员。第十一页，共六十八页。在事实面前，失主邓小姐承认，这笔遗失的39万巨款是支付医务人员今年3月份开出(ki ch)4种药的回扣。其中，回扣拿1000元以上的有4人，个人最高金额228250元，最低10元。集体最高是七病区，金额6719元，最低是四病区，金额1585元。第十二页，共六十八页。这4种药品是湖南九芝堂药厂生产的肝立克、四川“科伦”生产的瑞科沙、长春(chn chn)白求恩大学制药厂生产的胸腺肽、深圳“科兴”生产的赛若金。邓小姐还表示(biosh)(biosh)，今年头两个月已向该医院支付近5万元的回扣。据了解，在案发前的1、2月份，宁波市传染病医院的这33名医生就收到过回扣45106元，最多的拿到了6500元，最少的是110元。第十三页，共六十八页。黑色交易(jioy)的产生起初邓伟并不认识医院里的医生，但经过一次次与医生的接触，其中一部分医生便接受了回扣(huku)。邓伟从医院中6名医生那里了解了30多名医生的开药情况，随后主动将回扣送到开过这四种药的医生手中。第十四页，共六十八页。这些医生便由最初的无意变成主动开具这四种药或多开药。于是这四种药的用量，在宁波传染病医院(yyun)迅速增加，而医院(yyun)的药品采购员再从邓伟处购进这四种药。第十五页，共六十八页。如此循环往复，邓伟的药品销量越多，提成也就越多，能够用于贿赂的钱也就越多，相应的医生拿到的回扣自然不会少。就这样一些有着丰富经验(jngyn)、深受患者尊敬的医生一步步被邓伟等人拉下了水。第十六页，共六十八页。因为有了回扣，仅今年(jnnin)3月份，宁波市传染病医院就销售这四种药近40万元，而邓伟没有促销的去年11月份只销售了二十几万元。第十七页，共六十八页。处 理宁波市纪风办负责人在接受记者采访时表示，对这起医药(yyo)购销中的不正之风，将会同卫生等部门作进一步深入调查并严肃处理。第十八页，共六十八页。分装在这42个信封中的钱，共涉及到35个人，其中有33个人在案发前就收到过药品回扣。一共只有50多名医生的医院，竟有30多名医生拿了回扣，而医院领导却声称(shngchng)对这件事情毫不知晓，这种严重失职行为，暴露了医院管理上的疏露。第十九页，共六十八页。一个在案发前主动上缴了回扣被免于处罚(chf)，其余32个人受到了严肃的查处。其中有6名党员分别给予党纪处分，另外有8名医务人员给予行政处分，还有6名医务人员分别给予卫生系统内部的奖勤考核的处分。第二十页，共六十八页。一位叫马联岳的医生在今年1、2月份共收受药品回扣1505元，受到了党内警告处分。陶宝根，宁波市传染病医院副主任医师。邓伟等人指证，他在1、2月份共收受回扣近800元。目前，他已经被免除副院级调研员的职务。钱培红，宁波市传染病医院副主任医师。今年1、2月份共收到药品回扣1480元，处罚包括：通报批评、书面检讨、三倍扣除奖金、年度考核(koh)不合格以及行政警告处分等。第二十一页，共六十八页。济南宣判首例药品济南宣判首例药品(yopn)(yopn)回扣案回扣案 “药耗药耗子子”被判被判5 5年年济南市历下区人民法院依法判处了一只“药耗子”5年徒刑，这是省城济南首例因吃药品(yopn)回扣而被判刑的案例。2001年9月，天桥区检察院在侦办一起行贿受贿案件时意外(ywi)获悉，多名行贿人同时向济南市中心医院西药房药剂师于永刚行过贿。第二十二页，共六十八页。经进一步调查取证，检察人员确认于永刚有重大嫌疑。经历下区法院审理查明，于永刚在1997年4月至1999年6月任济南市中心医院西药仓库采购员时，利用手中负责全院西药药品采购供应的权力，先后(xinhu)收受山东省医药实业公司张某、曲某贿赂现金25300元及价值10100元的索尼牌摄像机一部，收受山东省医药经贸公司田某、罗某、郑某贿赂现金23000元、价值1500元的“英派斯”跑步机一台及价值3500元的美的牌空调提货单。第二十三页，共六十八页。案发后，赃款赃物均已追回，于永刚同时交待了其他(qt)犯罪事实。于永刚犯受贿罪被判处有期徒刑五年。第二十四页，共六十八页。当一位医生当一位医生(yshng)(yshng)拿错药后拿错药后2006年4月12日晚，海口一位儿科大夫因疏忽错将消炎药当治菌药拿给了一名患病的2岁儿童。发现用药错误(cuw)后，因不知道这名2岁儿童家的地址，医生紧急向边防派出所求助。随后经过边防、公安、居委会、卫生所等人员的倾力协作，最后终于找到了这名小孩，避免了一起严重医疗事故的发生。第二十五页，共六十八页。事情(sh qing)的发生是这样的：2006年4月12日晚19点12分，一名中年男子气喘吁吁地来到海口边防支队长堤边防派出所报警求助，要求民警帮忙寻找一对母子。原来，这名男子是海口市某医院门诊部的一名儿科医生。他在4月12日下午给一位谢女士的小孩看病时，在拿药的时候，由于疏忽错将给小孩治病菌的药拿成了消炎药。小孩只有2岁，如果过量的服了这种消炎药，后果将不堪设想。第二十六页，共六十八页。当王大夫发现自己出错时，谢女士已经带着患病的儿子离开了诊所，而他又不知道谢女士的详细住址。就在他又急又怕的时候，突然想到了向长堤边防派出所求援。长堤边防派出所所长梁乔了解情况后，立即派出三名熟悉(shx)辖区情况的民警协助这名医生前去寻找，争取在谢女士给小儿服药之前找到他们。第二十七页，共六十八页。由于该医生只知道这对母子的姓名及大概住址在新港路水产码头，不知道具体住址及详细的门牌号。因此，边防民警一到水产码头，便兵分三路从三个入口分别进行查找。但水产码头光铺面就有300多家，还有很多常住人口和暂住人口，如果(rgu)盲目去找，短时间内是很难找到母子二人的。情急之下，民警陈永想到了找新港居委会计划生育办公室的工作人员帮忙。第二十八页，共六十八页。新港居委会吴主任一听是救人，便立刻在办公室的电脑上查找，结果电脑显示查无此人。边防民警又拨通了110电话，请求海口市公安局指挥中心帮助查找。结果还是没有(mi yu)母子二人的户口资料，这说明二人系暂住于海口市的外来人口。正当大家心急如焚时，民警小林突然想到了附近的卫生服务站，那里可能会有相关记录。于是大家又急忙来到了海口市滨海社区卫生服务站，并电话联系了卫生服务站已经下班离开的工作人员小张。第二十九页，共六十八页。小张赶来后拿出本月和上月前来卫生服务站注射过疫苗的所有人档案，一页一页查找，最后终于在上月的档案里找到了谢女士的家庭住址和联系方式。大家赶到谢女士家时，得知其尚未给孩子喂药，不禁都松了一口气。这名医生随后就拿错药的事向谢女士表示了道歉，又将正确的治菌药交给了谢女士。此时(c sh)已是当晚20点28分。这个真实的案例反映该医生高尚的职业道德和良好的工作作风，是值得称赞的、负责任的医生。第三十页，共六十八页。不是(b shi)秘密的秘密药品回扣作为医疗行业的不正之风，不仅导致(dozh)了整个社会医疗费用的过快增长，加重了国家和患者的负担，而且严重破坏了医德医风。所以从它出现的那天起，一直是“老鼠过街，人人喊打”。但是，由于药品回扣具有极高的隐蔽性，所以长期以来很难看到它的庐山真面目。据了解，药品回扣在全国其他城市也不同程度地存在，这早已不是什么秘密。第三十一页，共六十八页。黑幕I“医药代表(dibio)”的折扣“七步曲”“医药代表”是直接(zhji)到医院推销药品的销售员，对药品的折扣黑幕可谓绝对的心知肚明。据新华社的权威调查文章显示，大多“医药代表”在医院的销售工作程序大致可分为7个步骤。第三十二页，共六十八页。1.结识药剂室主任，由他指示把药送给临床大夫试用，这中间自然少不得要给二者送些“联系感情”之物。2.与试用药物(yow)的相关科室主任拉好关系，以赞助学术活动、添置办公用品等名义，或者用钞票使主任满意，这样就可以由主任或大夫写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药物(yow)委员会提出。第三十三页，共六十八页。3.在药物委员会开会前，必须买通主管院长、药物委员会重要(zhngyo)成员、药剂科主任和有关医生。4.通过了药物委员会，立即要向采购、库管员、财务等人士表示表示，以便医院尽快到与厂家合作的医药批发商处进货。5.进货后，还要立即为日后的顺利结款疏通关节。第三十四页，共六十八页。6.接着，要和每位有处方权(即有权开药)的医生拉关系，让医生给患者开药。这就需要大“出血”了，需给医生占药价10%20%的折扣。7.因给医生的折扣多少要根据药房统计的药方付费，因此(ync)就要给统计人员“统方费”，这钱不多，但每张处方也要几角钱。第三十五页，共六十八页。据“医药代表”所言：目前沈城许多大医院科室内的饮水机、空调机、电脑都是制药公司和医院“联络感情”的产物。有的大医院将医生为某种药物的“开方费”作为科研基金，掌握在科主任手里，科里的医生出国开会、进修或添置器械，费用多出于此。甚至某些大医院的办公大楼也主要来自药品的折扣收入。至于被临床医生收进个人腰包内的那部分折扣，便纯粹属于机密，只有天知地知(tin zh d zh)我知他知了。而以上这些资金的来源，名义上的支付者是药厂，实际上全部要由患者来承担。第三十六页，共六十八页。黑幕(him)II“开户费”、临床费、维护费医药代表(dibio)自揭药品回扣黑幕第三十七页，共六十八页。记者(jzh)：请具体讲一讲医药代表是如何打进医院的。王：每个医院的规定不一样。一般是先找到科室的主任，向他介绍自己的药品包括达标情况、价格、临床疗效等，然后(rnhu)他就向药剂科“提单”，也就是提出购买要求，药剂科批准后，就可以进货了。有的医院有药事会，需要他们同意，还有的医院是院长说了算。第三十八页，共六十八页。记者：在这个过程(guchng)里需要一些特殊的费用吗？王：医药代表为了与各个环节的人搞好关系，要请人吃饭、打球、送礼，有时还要赞助一些学术活动。公司每年(minin)的预算里都有“开户费”一项，专门负担这些费用。因药品不同、医院等级不同，“开户费”标准也不一样。比如复方益肝灵，零售价是29.8元，三级甲等医院的“开户费”是3000元，二级甲等医院是2000元，一级甲等医院是1000元。尼莫地平注射液的零售价是158元，三级甲等医院的“开户费”就高达5000元。第三十九页，共六十八页。记者：这些(zhxi)钱一般够用吗？王：“开户费”都是医药代表先申请，用了以后再报销。有的医院用的少一些，有的就要超一些，总数大致能平衡。有一个同事在某著名的三甲医院花出的“开户费”高达近万元。有的医院要求药品进来前，必须在该医院做临床测试，除了免费提供药品和上交医院一部分钱外，负责实验的人员都要“打点”到，因为要让他们替我们(w men)的药说好话。有一次我们(w men)一次给了一个临床负责人3000元。这些都属于“开户费”。第四十页，共六十八页。记者：不花这些钱，仅凭药品本身(bnshn)的质量，能进医院吗？王：几乎没有。竞争很激烈，都需要下功夫才进得去。我曾经接触过的一家医院就算很不错，科室主任(zhrn)和药剂科都同意了，但提出要赞助2000元给医院，最后还给开了一张收据。第四十一页，共六十八页。记者：药品(yopn)进医院后，你们还要做什么？王：“开户”是基础，以后(yhu)还需要医生多开我们的药。公司专门列了“临床费”一项，规定了每开一单位药品，要给医生多少钱。比如尼莫地平注射液，“临床费”是 20元/瓶，复方益肝灵是3元/瓶。第四十二页，共六十八页。记者：每个医生(yshng)一个月平均能从你这里拿多少“临床费”？王：根据药品(yopn)不同，多少不一。最少的只有十几元，最多的能有几百元。第四十三页，共六十八页。记者：还有其他需要(xyo)花钱的地方吗？王：除了“开户费”和“临床费”，公司还列有“维护费”，用来与医生平时“联络”感情。也就是吃饭、娱乐、赞助等，我们可以自己安排。跟我们熟的大夫一般都不拒绝这些(zhxi)活动。第四十四页，共六十八页。记者：一般怎么(zn me)把钱给医生？王：方式特别多。一般都是固定在月底或月初的某个时候，提前用电话通知。现在医院对回扣(huku)抓得挺紧，有的医院还装了监视器，所以都不留任何凭证。第四十五页，共六十八页。记者：你知道药品的成本(chngbn)是多少吗？王：药品的价格有很多名堂。国家核定零售价和批发价，因为药品必须通过商业代理才能进入医院，我们给商业代理的钱大概是批发价的78%，甚至还要低，但最低不能低于最低开票价。比如复方益肝灵，零售价是29.8元，最低开票价是18.9元。成本价几乎是机密，听说许多(xdu)药的成本不到零售价的30%。第四十六页，共六十八页。记者：“临床费”、“开户费”、“维护费”能落进你们(n men)的腰包吗？王：实际上，“临床费”基本落不下，这是“死”的，有销量核对。其余费用没有凭据，靠我们自己提供的办公用品、礼品、交通等发票做账，空间较大，上级也难查。我的一个同事因为没有给一个经常“冒方”作假的医生“临床费”，遭到他的“投诉(tu s)”，竟然被辞退。领导“开”掉她的理由居然是“贪污”。我很吃惊，也为她不平。说实话，这个同事为人诚实，从不弄虚作假。但现在似乎给医生钱是合理合法的。我们自己给了钱，都不敢留证据。第四十七页，共六十八页。黑幕III红头文件竟为“提成(t chng)”“回扣”撑腰尽管国务院纠风办、国家卫生部三令五申禁止诊疗活动中任何形式的开单提成、药品回扣，但安徽省蚌埠某医院却“独树一帜(d sh y zh)”，下发红头文件，鼓励医生开单提成。第四十八页，共六十八页。禁令(jnlng)照读，规定照用1998年10月5日，安徽省卫生厅下发了关于开展以禁止开单提成为重点的专项治理(zhl)的通知，明令禁止诊疗活动中任何形式的“开单提成”，禁止奖金分配与治疗费等经济指标直接挂钩。第四十九页，共六十八页。1998年8月21日，该医院以“66号文件”形式，出台了临床科室(ksh)技术经济承包考核指标的暂行办法，下发到各业务、行政科室。规定：按各科室实际完成的门诊人次数，每人次按04元计提成科室奖金；根据各科室出院病人次，按每出院1人次奖励30元，其中18元计入科室奖金，开入院单者奖励12元；住院部床位使用率超过90或低于85的部分及急诊部、治疗中心床位使用率超过或低于80，每床日奖6元或罚4元；还明确规定治疗费收入“以各科室治疗费收入数扣除材料消耗后的收支结余数，按75提取科室奖金”。第五十页，共六十八页。“三等(sn dn)甲级”？“三等假极”！在该医院，谁开单提成(t chng)多谁光荣，开单提成(t chng)少的，则受到批评、排挤。该院周一有个行政例会，时常有一些门诊量很大但开住院单少的业务骨干被点名批评；而个别业务能力一般的人，却因为开住院单多有功，不但多拿提成，常受表扬，年终院里还发给鼓励奖。第五十一页，共六十八页。在该院，药品回扣也不是什么(shn me)秘密。目前在该院可以拿到回扣的药品有几十种。据知情者介绍，有些药品的回扣比例是相当大的，以安徽某药业公司推销的一类(y li)药品为例，开1支针剂可得回扣4元，片剂1片可得3元。第五十二页，共六十八页。医生(yshng)拿提成，拿回扣，院领导拿什么呢？接受采访的部分职工证实，1998年底，院里某主要领导(ln do)到新加坡旅游，就是由西安某制药厂赞助的。第五十三页，共六十八页。治疗费不明不白(b mng b bi)很多病人在该院花的都是冤枉钱。像有些病人，用丁胺卡那、氧氟沙星这类4元1支的消炎抗菌素就可以了，1天用2支，10天不足100元。可不少医生(yshng)就是喜欢让病人用60多元1支的泰德隆，1天要用6支，10天就是4000来元。让病人敢怒不敢言的还有不明不白的治疗费。该院治疗费收费没什么标准，都是由病区护士来做，护士在上面写多少，收费处就收多少，因为治疗费是与奖金挂钩的。第五十四页，共六十八页。黑幕(him)IV回扣药玷污了白衣天使！东北某医院医生(yshng)揭露医生(yshng)收回扣的丑恶嘴脸。第五十五页，共六十八页。“谁都知道钱好花，但如果药品对病人有害，就是开一支给咱一千块钱也不能用啊！可就有医生(yshng)挣这种昧心钱。”第五十六页，共六十八页。有一批药品推销人员、医药代表，可以直接进到科室推销药品。比如(br)有种消炎药叫“多龙”，定价67元一支。其中医院批零差价加扣点得利相当于药价的25%到30%。此外，医生每给患者用一支“多龙”，推销人员给医生提成12元，给药房统计处方的工作人员2元。这都是现金交易，今天晚上开完药，明天早上他就会送钱来，可认真了。第五十七页，共六十八页。这种药超量使用对肝功能有一定损害，正常(zhngchng)用量1天2支。可有位医生一个白天给同一位患者就用了6支“培氟沙星”。如果给这位病人化验肝功能的话，一定会发现受到很大的损害。第五十八页，共六十八页。一年冬天来了一个煤气中毒的病人，按急救常理(chn l)，首先该做的就是给患者做充氧治疗，这是目前公认的有效手段。可当班护士事后告诉我，当时病人兜里只有500元，大夫却拿这钱全给开了“多龙”，它根本就不治这种病。然后，医生让患者家属再回家拿钱做氧疗。连护士都认为，这是在草菅人命。第五十九页，共六十八页。一位肾功能衰竭、按理禁用“多龙”的患者(hunzh)，医生却一次给人家开了10天的“多龙”，让患者拿回家到附近的小医院点滴，结果越治越不好。第六十页，共六十八页。“现在有的大夫脑袋叫虫蛀了，良心(lingxn)都没有了。哪家给钱多，哪个品种用的就多。我就害怕哪一天药商不给回扣了，医生却已经不会用药了！”第六十一页，共六十八页。黑幕V为什么药品(yopn)回扣屡禁不止？某医药代表分析药品回扣内幕：“医生(yshng)开具处方中有厂家推销的药品，便可得到药品零售价10的回扣，这使得一些医药代表和医生发了横财。”第六十二页，共六十八页。现在活动的医药代表达上千名，主要(zhyo)以两种形式存在：一种为工资型的，即定期拿厂家工资，推销药品的销售量超过定额的，由厂家支付奖金，这种医药代表推销药品，较少给医生回扣。另一种为抵扣型的，即厂家以药品批发价的7.5折价格将药品卖给医药代表经销，这种医药代表大部分为医生提供回扣。第六十三页，共六十八页。比如国产某消炎针剂，零售价为每支35元，医药代表(dibio)以零售价的10金额予以回扣，即医生每开处此药得3.5元，而病人每天需用此药8支，即医生为病人开处此药每天可得28元。第六十四页，共六十八页。其实部分药品零售价与医药代表购进的价格差距较大。以上述那种消炎针剂为例，医药代表以批发价7.5折的价格进货，实际进价仅6至7元。再通过医药公司到医院进价则为22元左右，这当中的15元左右差距，除医药公司利润(lrn)外，剩下的则为医生的回扣和医药代表的自己利润(lrn)。据粗略计算，医药代表推销每支此药获利8元左右。此药目前在温州月销量超万支，医药代表年获利达百万元。正因如此，才有那么多医药代表不惜代价地为医生提供回扣。第六十五页，共六十八页。南京市某三级甲等医院的李主任说：药价虚高主要在于“回扣”、“红包”等不正之风盛行，关键是医院“暗箱操作”使药品购销过程失去有效(yuxio)监控。从药品定价到医生开药，其间药厂、药品批发商、医药代表、医院和医生以各种名义层层加码，生产成本实际只占最终药价的30，医院、零售商的利润占30，其余40都是流通成本，而其中30以上属于回扣成本。第六十六页，共六十八页。药品的虚高定价给回扣奠定了商业贿赂的物质基础，不公开的医药采购方式为回扣创造了条件，而医、药迟迟不能分家则是滋生回扣的土壤(trng)，所以要根本上解决药品回扣的问题不仅要治标更要治本。处罚(chf)？第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结第三章 药学、药师和药学职业道德。黑幕I“医药代表”的折扣“七步曲”。记者：“临床费”、“开户费”、“维护费”能落进你们的腰包吗。领导(ln do)“开”掉她的理由居然是“贪污”。黑幕III红头文件竟为“提成”“回扣”撑腰。南京市某三级甲等医院的李主任说：药价虚高主要在于“回扣”、“红包”等不正之风盛行，关键是医院“暗箱操作”使药品购销过程失去有效监控第六十八页，共六十八页。