中枢神经系统影像学第一部分-2精讲.ppt

中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统影像学系统影像学（一）（一）长安(chn n)(chn n)新安医院放射科李士光第一页，共九十五页。第一节第一节 检查检查(jinch)(jinch)技术技术第二页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术FF普通X线摄影FF数字(shz)(shz)减影血管造影FF计算机体层摄影FF磁共振成像技术第三页，共九十五页。检查技术检查技术普通普通(ptng)(ptng)X X线摄线摄影影FF头颅平片l l简单、经济、无痛苦，为颅脑影像学检查的基本方法之一。用于头颅外伤、头颅先天畸形和颅骨疾病的诊断。一般使用头颅正、侧位，根据(gnj)(gnj)需要可再拍照其它位置第四页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术普通普通X X线摄影线摄影FF常规常规(chnggu)(chnggu)摄影位置摄影位置FF头颅(tul)(tul)侧位FF头颅正位第五页，共九十五页。检查技术检查技术数字减影血管数字减影血管(xugun)(xugun)造影造影动脉动脉(dngmi)期期动脉动脉(dngmi)期期颈内动脉造影颈内动脉造影(20正位正位)颈内动脉造影颈内动脉造影(侧位侧位)第六页，共九十五页。检查技术检查技术数字减影血管数字减影血管(xugun)(xugun)造影造影动脉动脉(dngmi)期期动脉动脉(dngmi)期期椎动脉造影椎动脉造影(20正位正位)椎动脉造影（侧位）椎动脉造影（侧位）第七页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术计算机体层成像计算机体层成像FF常用常用CT检查检查(jinch)(jinch)方法方法FF增增强强(zngqing)(zngqing)扫扫描描：为静脉内注入水溶性有机碘对比剂后的CT扫描FF普普通通扫扫描描：又又称称平平扫扫，为为非增强扫描非增强扫描第八页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术磁共振成像技术磁共振成像技术FF概 述l lMRI的优点：的优点：n n对人体无电离辐射损伤、安全、无创对人体无电离辐射损伤、安全、无创n n对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CTCTn n能直接进行多方位、多序列成像，显示病变比CTCT更敏感更敏感n n可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究l lMRI的缺点：n n对皮质骨、钙化的显示不如(br)(br)CTn n设备昂贵，检查费用较高带有心脏起博器的病人绝对禁止检查体内带有铁磁性物质病人不宜行MRI检查检查第九页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术磁共振成像技术磁共振成像技术FFMR图像(t xin)(t xin)特点l l数字化图像l l多参数成像l l多方位成像l l流动效应第十页，共九十五页。检查检查(jinch)(jinch)技术技术磁共振成像技术磁共振成像技术FF常用脉冲序列常用脉冲序列l l自旋回波（自旋回波（SESE）：）：用于获取T1WIl l快速自旋回波（FSE）：用于获取用于获取T T2WI和PDWIl l梯度回波（梯度回波（GREGRE）：）：主要用于获取主要用于获取T T1 1WIWI和和T T2*WI，2D和3D MRA成像等l l反转(fn zhun)(fn zhun)恢复（IR）：主要用于脂肪抑制主要用于脂肪抑制l l液体衰减反转恢复（FLAIR）：是是IRIR序序列列的的一一种种特特殊殊类类型型，主主要要用用于于抑抑制制脑脑脊脊液液信信号号而而使使T T2 2高高信信号号病病变变显显示示得得更清楚更清楚第十一页，共九十五页。FFMRI检查方法l l基本检查方法：检查中，应嘱病人保持制动n n普通扫描：初诊病人均应先进行普通扫描。可获取T1WI、T2WI、PDWI等多种图像，对发现病变、全面了解(lioji)(lioji)病变情况，有很重要的意义。n n增强扫描：是在普通扫描发现病变或不能排除病变时选用的检查方法，仅获取T1WI或重T1WI。检查检查(jinch)(jinch)技术技术磁共振成像技术磁共振成像技术第十二页，共九十五页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)影像解剖影像解剖第十三页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)CTCT断层断层第十四页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)CTCT断层断层第十五页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)CTCT断层断层第十六页，共九十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现CTCT断层断层第十七页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)CTCT断层断层第十八页，共九十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现CTCT断层断层第十九页，共九十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现MRMR断层断层冠状位 T T1 1WI第二十页，共九十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现MRMR断层断层冠状位冠状位 T T2 2WIWI第二十一页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)MRMR断层断层矢状位 T T1 1WI第二十二页，共九十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现MRMR断层断层矢状位矢状位 T2WIWI第二十三页，共九十五页。正常表现正常表现脊柱脊柱(jzh)(jzh)断断层层T T1WI第二十四页，共九十五页。正常表现正常表现(bioxin)(bioxin)脊柱断层脊柱断层T T2 2WI第二十五页，共九十五页。第三节第三节 基本基本(jbn)(jbn)病变的影像学表现病变的影像学表现第二十六页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)平片平片FF颅内压增高(znggo)(znggo)l l颅缝增宽l l蝶鞍改变l l脑回压迹增多l l颅壁变薄FF颅内肿瘤的定位征象l l局限性颅骨(lg)(lg)改变l l蝶鞍改变l l钙化l l松果体钙斑移位第二十七页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)血管造影血管造影FF脑血管造影l l血管移位(y wi)(y wi)l l血管形态改变l l血循环改变第二十八页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)CTCT与与MRIMRI表现表现FF病灶显示l lCT：高密度、低密度、等密度、混杂(hnz)(hnz)密度l lMRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号FF病灶(bngzo)(bngzo)的强化表现l l均一强化l l斑状强化l l环状强化l l不规则强化第二十九页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)CTCT与与MRIMRI表现表现FF脑水肿l lCT：低密度l lMRI：T2WI高信号(xnho)(xnho)、T1WI低信号、无强化第三十页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)CTCT与与MRIMRI表现表现FF占位效应l l中线(zhngxin)(zhngxin)结构的移位l l脑室与脑池的移位与变形l l脑室、脑池的扩大l l脑沟的变化l l脑体积的改变第三十一页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)CTCT与与MRIMRI表现表现FF脑积水l l交通(jiotng)(jiotng)性脑积水l l阻塞性脑积水l l代偿性脑积水第三十二页，共九十五页。颅脑颅脑(l no)(l no)CTCT与与MRIMRI表现表现FF脑萎缩l l皮层萎缩(wi su)(wi su)l l白质萎缩l l全脑萎缩l l局部脑萎缩l l脑干萎缩(wi su)(wi su)l l小脑萎缩l l一侧大脑半球萎缩第三十三页，共九十五页。第四节第四节 颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)第三十四页，共九十五页。一、神经一、神经(shnjng)(shnjng)胶质瘤胶质瘤（neural neural gliomaglioma）占原发脑瘤40%50%，包括(boku)(boku)星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等第三十五页，共九十五页。（一）星形细胞（一）星形细胞(xbo)(xbo)肿瘤肿瘤FF星形细胞(xbo)(xbo)瘤FF间变性星形细胞瘤FF多形性胶质母细胞瘤第三十六页，共九十五页。1 1、星形细胞、星形细胞(xbo)(xbo)瘤瘤（astrocytomaastrocytoma）FF占星形细胞肿瘤的25%30%，一般(ybn)(ybn)发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质FF病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化第三十七页，共九十五页。星形细胞星形细胞(xbo)(xbo)瘤瘤FF影像学表现(bioxin)(bioxin)l lCT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化l lMRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化第三十八页，共九十五页。右颞纤维右颞纤维(xinwi)(xinwi)型星形型星形细胞瘤细胞瘤第三十九页，共九十五页。2 2、间变性、间变性(binxng)(binxng)星形细胞瘤星形细胞瘤（anaplastic astrocytomaanaplastic astrocytoma）FF占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑(dno)(dno)半球髓质，以额叶、颞叶最常见FF病理可见较少出血和坏死第四十页，共九十五页。间变性间变性(binxng)(binxng)星形细胞瘤星形细胞瘤FF影像学表现l lCT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化(gihu)(gihu)。灶周有中度水肿和占位表现l lCT增强：呈斑片状或不规则强化第四十一页，共九十五页。间变性间变性(binxng)(binxng)星形细胞瘤星形细胞瘤FFMRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现(bioxin)(bioxin)FFMRI增强：呈不规则强化第四十二页，共九十五页。间变性(binxng)星形细胞瘤第四十三页，共九十五页。3 3、多形性胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiformeglioblastoma multiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理(bngl)(bngl)以坏死和出血为特征第四十四页，共九十五页。多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤FF影像学表现l lCT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界(binji)(binji)不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显l lCT增强：实体部分明显强化但不均一第四十五页，共九十五页。多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤FFMRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死(hui(hui s)s)在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号FFMRI增强：实体部分及坏死边缘不规则强化第四十六页，共九十五页。多形性胶质母细胞细胞(xbo)瘤瘤第四十七页，共九十五页。（二）少突胶质细胞（二）少突胶质细胞(xbo)(xbo)肿瘤肿瘤FF单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见FF病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血(ch(ch xi)xi)坏死少见，70%以上发生钙化第四十八页，共九十五页。少突胶质细胞少突胶质细胞(xbo)(xbo)肿瘤肿瘤（oligodendrogliomaoligodendroglioma）FF影像学表现l lCT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿l lCT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化l lMRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号l lMRI增强：程度(chngd)(chngd)不同强化或不强化第四十九页，共九十五页。少突胶质细少突胶质细胞胞(xbo)瘤瘤第五十页，共九十五页。（三）成髓细胞瘤（三）成髓细胞瘤FF属原始(yunsh)(yunsh)神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部FF病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散第五十一页，共九十五页。成髓细胞瘤成髓细胞瘤（medulloblastomamedulloblastoma）FF影像学表现l lCT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位(y(y wi)wi)。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影l lCT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化第五十二页，共九十五页。成髓细胞瘤成髓细胞瘤FFMRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水FF增强：多呈明显均一强化(qinghu)(qinghu)，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化(qinghu)(qinghu)第五十三页，共九十五页。成髓细胞瘤成髓细胞瘤第五十四页，共九十五页。二、脑膜瘤二、脑膜瘤（meningiomameningioma）FF占原发颅内肿瘤15%20%。起起自自蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒的的蛛蛛网网膜膜帽帽细细胞胞。40604060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发FFWHO分分为为(fn(fn wi)wi)：典典型型或或良良性性、不不典典型型与与间间变变性性即即恶恶性性脑脑膜膜瘤瘤第五十五页，共九十五页。脑膜瘤脑膜瘤FF影像学表现l lCT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨(lg)(lg)内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨(lg)(lg)骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性l lCT增强：多明显均一强化第五十六页，共九十五页。脑膜瘤脑膜瘤FFMRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号FF增强：明显(mngxin)(mngxin)均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”第五十七页，共九十五页。脑膜瘤脑膜瘤第五十八页，共九十五页。三、垂体三、垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤（pituitary Adenomapituitary Adenoma）FF占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能(gngnng)(gngnng)的腺瘤；25%为无功能腺瘤FF病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血第五十九页，共九十五页。垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤FF影像学表现l lCT平扫：微腺瘤多难以(nny)(nny)显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦l lCT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化第六十页，共九十五页。垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤FFMRIMRI平平扫扫：微微腺腺瘤瘤常常使使垂垂体体上上缘缘上上凸凸，垂垂体体柄柄偏偏移移，肿肿瘤瘤多多在在T1WI为低、T2WIT2WI为高信号。巨腺瘤在T1WIT1WI和T2WIT2WI均均与与脑脑皮皮质质等等信信号号，合合并并囊囊变变、坏坏死死、出出血血时时信信号号不不均均。肿肿瘤瘤可可突突入入蝶蝶窦窦、侵侵及及鞍鞍上上池池、向向上上压压迫迫视视交交叉叉，也也可可累累及及鞍鞍旁旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失FFMRI增强：微腺瘤强化(qinghu)(qinghu)较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化(qinghu)(qinghu)，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化(qinghu)(qinghu)，并能清楚显示海绵窦受累情况第六十一页，共九十五页。垂体垂体(chut)腺瘤腺瘤第六十二页，共九十五页。四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤（craniopharyngiomacraniopharyngioma）FF先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上FF病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶(jijng)(jijng)、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性第六十三页，共九十五页。颅咽管瘤颅咽管瘤FF影像学表现l lCT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白(dnbi)(dnbi)含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化l lCT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化第六十四页，共九十五页。颅咽管瘤颅咽管瘤FFMRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度(nngd)(nngd)高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号FFMRI增强：囊壁及实体部分明显强化第六十五页，共九十五页。颅咽管瘤第六十六页，共九十五页。五、生殖细胞瘤五、生殖细胞瘤(germinoma)(germinoma)FF源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑FF病理学：肿瘤为实性，少有(sho(sho yu)yu)出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散第六十七页，共九十五页。生殖细胞瘤生殖细胞瘤FF影像学表现影像学表现l lCTCT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现l lCTCT增强：明显均一强化增强：明显均一强化l lMRIMRI平扫：T1WI为为等等信信号号，T2WI为为等等或或稍稍高高信信号号，肿肿瘤瘤内小囊或坏死灶呈内小囊或坏死灶呈T1T1低T2T2高信号高信号l lMRI增增强强：明明显显强强化化，发发生生(fshng)(fshng)脑脑脊脊液液播播散散时时，脑脑室室壁壁及蛛网膜下腔内可见线状强化及蛛网膜下腔内可见线状强化第六十八页，共九十五页。生殖细胞瘤生殖细胞瘤 第六十九页，共九十五页。六、听神经瘤六、听神经瘤（acoustic neurinomaacoustic neurinoma）占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于(wiy)(wiy)内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者第七十页，共九十五页。听神经瘤听神经瘤FF影像学表现影像学表现l lCTCT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内内耳耳道道锥锥状状或或漏漏斗斗状状扩扩大大。占占位位效效应明显，脑干、四脑室受压变形应明显，脑干、四脑室受压变形(bin xng)(bin xng)l lCT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化l lMRIMRI平扫：T1WIT1WI为为等等或或低低信信号号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1T1低低T2高信号l lMRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化增强：均一或不均一强化，少数环状强化第七十一页，共九十五页。听神经瘤 第七十二页，共九十五页。七、血管七、血管(xugun)(xugun)网状细胞瘤网状细胞瘤（hemangioblastomahemangioblastoma）FF占颅内原发性肿瘤的1%2.5%。发病(f(f bng)bng)高峰4060岁。可有家族史并多发。90%发生在小脑半球，幕上罕见。为成人常见的后颅窝肿瘤FF病理学：60%为含壁结节的囊性肿块，40%为实性肿块第七十三页，共九十五页。血管血管(xugun)(xugun)网状细胞瘤网状细胞瘤FF影像学表现l lCT平扫：小脑半球类圆形脑脊液样低密度肿块，边界清楚。壁结节为等密度。壁结节位于软脑膜面，囊越大壁结节越小为其特征。实性肿瘤(zhngli)(zhngli)为均一等或略高密度肿块。肿瘤(zhngli)(zhngli)周围无明显水肿。第四脑室受压向对侧移位，幕上脑室系统不同程度的扩张。肿瘤(zhngli)(zhngli)可多发l lCT增强：囊壁不强化，壁结节明显强化。实性肿瘤呈明显均一强化第七十四页，共九十五页。血管血管(xugun)(xugun)网状细胞瘤网状细胞瘤FFMRI平扫：囊性部分呈液性T1低T2高信号(xnho)(xnho)，壁结节和实性肿瘤在T1WI与脑皮质等信号，T2WI呈略高或等信号，其内可见流空血管影FFMRI增强：囊壁无强化，壁结节和实性肿瘤呈明显均一强化第七十五页，共九十五页。血管血管(xugun)(xugun)网状细胞瘤网状细胞瘤第七十六页，共九十五页。八、转移八、转移(zhuny)(zhuny)瘤瘤（metastasismetastasis）FF占颅内肿瘤2%10%。按按部部位位(bwi)(bwi)可可分分为为颅颅骨骨、硬硬脑脑膜膜、柔柔脑脑膜膜（包包括括蛛蛛网网膜膜和和软软脑脑膜膜）、脑脑实实质质四四型型。原原发发肿肿瘤瘤多多为为肺肺癌癌，也也见见于于乳乳腺腺癌癌、胃胃癌癌、结结肠肠癌癌、肾肾癌癌、甲甲状状腺腺癌癌、绒绒毛毛膜膜癌癌、睾睾丸丸癌癌、黑黑色色素素瘤瘤等等。转转移移途途径径多多为为血血行行，也也可可直直接接浸浸润润或或脑脑脊脊液液播播散散。幕幕上上多多见见，占占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区，多位于皮髓质交界区FF病病理理学学：70%80%多多发发，与与脑脑质质分分界界清清楚楚。肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显第七十七页，共九十五页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤瘤FF影像学表现l lCT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏(phui)(phui)区伴软组织肿块第七十八页，共九十五页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤瘤FFCT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连(xin(xin lin)lin)的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下第七十九页，共九十五页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤瘤FFMRI平平扫扫：多多数数T1WIT1WI为为低低、T2WIT2WI为为高高信信号号。恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤转转移移在在T1WI和T2WI均均呈呈高高信信号号。胃胃肠肠道道肿肿瘤瘤、分分泌泌粘粘蛋蛋白白转转移移瘤瘤、富富含含细细胞胞成成分分(chng(chng fn)fn)，核核浆浆比比例例高高的的转转移移瘤瘤在在T2WIT2WI上呈低信号上呈低信号FFMRIMRI增强：为均一结节状和/或或环环状状强强化化。0.20.3mmol/kg 0.20.3mmol/kg Gd-DTPAGd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断第八十页，共九十五页。转移转移(zhuny)瘤瘤第八十一页，共九十五页。颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)外伤外伤外伤外伤 第八十二页，共九十五页。一、硬膜外血肿一、硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)（epidural hematomaepidural hematoma）头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿。多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血。硬膜与内板粘连(zhnlin)(zhnlin)紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形第八十三页，共九十五页。硬膜外血肿硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)影像学表现影像学表现FFCT：内 板 下 方(xi(xi fn)fn)局 限 梭 形 高 密 度 区，CT值40100Hu，均一或不均一。边缘多清楚锐利，邻近皮质受压内移，脑室受压。血肿常有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气。血肿可多发。还可与其它类型脑外伤同时存在。晚期血肿密度逐渐减低FFMRI：内板下方局限性梭形T1等或低信号、T2低信号病变，信号强度常不均一，边缘清楚。血肿的MRI信号演变同脑内血肿第八十四页，共九十五页。硬膜外血肿(xuzhng)第八十五页，共九十五页。二、硬膜下血肿二、硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)（subdural subdural hematomahematoma）外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙形成血肿。好发在大脑半球表面，范围均较广泛。多并发严重脑挫裂伤。按病程可分为急性（3 3天以内(y(y ni)ni)）、亚急性（4 4天天3周）、慢性（3 3周以上）第八十六页，共九十五页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)影像学表现影像学表现FFCT：内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显。少数早期即为混杂(hnz)(hnz)密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致。亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂(hnz)(hnz)密度FFMRI：血肿的信号特征及演变同脑内血肿第八十七页，共九十五页。硬膜下血肿(xuzhng)第八十八页，共九十五页。三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration cerebral contusion and laceration）FF脑挫伤为皮层或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞(yzh)(yzh)、脑水肿及脑肿胀FF脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂。两者常同时存在，称脑挫裂伤FF好发在额极、颞极和额叶眶面，受力或对冲部位第八十九页，共九十五页。脑挫裂伤脑挫裂伤影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)FFCT：脑脑内内低低密密度度水水肿肿区区中中出出现现多多发发散散在在斑斑点点状状高高密密度度出出血血灶，可融合。病变广泛者有占位表现。可发展为脑内血肿灶，可融合。病变广泛者有占位表现。可发展为脑内血肿FFMRI：水水肿肿为为T1低T2T2高高信信号号。其其中中出出血血灶灶在在急急性性期期为为T1等等T2低信号，在亚急性期转变为T1T1高高T2高信号第九十页，共九十五页。脑挫裂伤脑挫裂伤第九十一页，共九十五页。八、弥漫性轴索损伤八、弥漫性轴索损伤(snshng)(snshng)（diffuse axonal injurydiffuse axonal injury）头头部部加加速速、减减速速或或旋旋转转性性暴暴力力造造成成弥弥漫漫性性脑脑内内轴轴索索的的扭扭曲曲、肿肿胀胀、断断裂裂及及轴轴索索收收缩缩球球出出现现，皮皮髓髓质质交交界界区区穿穿行行的的血血管管中中断断。病病变变好好发发皮皮髓髓质质交交界界区区、胼胼胝胝体体、尾尾状核、丘脑、内囊及中脑状核、丘脑、内囊及中脑(zhngno)(zhngno)被盖的背外侧被盖的背外侧第九十二页，共九十五页。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(snshng)(snshng)影像学表现影像学表现FFCT：弥漫性髓质密度减低，胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点(xio(xio din)din)片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失；脑室和蛛网膜下腔出血。存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低FFMRI：脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性高信号病变；小出血灶，在急性期表现为点状低信号，到亚急性期T1WI和T2WI均为高信号第九十三页，共九十五页。弥漫性轴索损伤(snshng)第九十四页，共九十五页。内容(nirng)总结中枢神经系统影像学（一）。长安新安医院放射科李士光。用于头颅外伤、头颅先天畸形和颅骨疾病的诊断。增强扫描：为静脉内注入水溶性有机碘对比剂后的CT扫描。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况。壁结节位于(wiy)软脑膜面，囊越大壁结节越小为其特征。弥漫性轴索损伤第九十五页，共九十五页。