产-道-异-常.ppt
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1、 分娩分娩(fnmin)室内室内n病史病史(bn sh)(bn sh):初产妇,停经初产妇,停经3838周,规律宫缩周,规律宫缩8 8小时。小时。n查体:查体:一般状态良好,宫缩一般状态良好,宫缩4040/4min/4min,强度中,胎,强度中,胎位位LOALOA,胎心,胎心156156次次minmin,跨耻征阳性跨耻征阳性n骨盆测量:骨盆测量:骶耻外径骶耻外径1717cmcm,坐骨棘间径坐骨棘间径8 8cmcm,坐骨坐骨结节间径结节间径7 7cmcmn内诊:内诊:宫颈消,宫口开大宫颈消,宫口开大3 3cmcm,先露头,先露头S S-3-3第一页,共五十页。问题问题(wnt):n该产妇能否该产
2、妇能否(nn fu)(nn fu)自然分娩自然分娩?n为什么?为什么?n将如何处理?将如何处理?第二页,共五十页。产产 道道 异异 常常Birth canal abnormality第三页,共五十页。产产 道道 异异 常常 骨产道骨产道(chndo)(chndo)异常异常 软产道异常软产道异常第四页,共五十页。骨产道异常骨产道异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)(狭窄骨盆狭窄骨盆)骨盆骨盆(gpn)形态异常形态异常 骨盆径线异常骨盆径线异常n 第五页,共五十页。狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)骨盆骨盆分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Cl
3、inical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响(yngxing)(effect)处理处理(management)第六页,共五十页。定定 义义 骨盆径线过短或形骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可腔小于胎先露部可通过的限度通过的限度(xind),阻碍胎先露部下降,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展影响产程顺利进展第七页,共五十页。分分 类类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄平面狭窄骨盆三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆畸形骨盆 第八页,共五十页。(一)骨盆入口骨盆入口
4、(r ku)(r ku)(r ku)(r ku)平面狭窄平面狭窄骨骨盆盆入入口口平平面面前前后后径径小小于于1010cmcm,对对角角径径小小于于11.511.5cmcm,骶耻外径小于骶耻外径小于1818cmcm可分为可分为(fn wi)(fn wi)三级三级:级级(临临界界性性狭狭窄窄)骶骶耻耻外外径径1818cmcm,入入口口前前后径后径1010cmcm,可可自然分娩自然分娩级级(相相 对对 性性 狭狭 窄窄)骶骶 耻耻 外外 径径 16.5 16.5 17.517.5cm,cm,入口前后径入口前后径8.58.59.5 9.5 cmcm,可可试产试产级级(绝绝对对性性狭狭窄窄)骶骶耻耻外外
5、径径16.016.0cmcm,入入口前后径口前后径8.0 8.0 cmcm,必需行必需行剖宫产剖宫产第九页,共五十页。第十页,共五十页。第十一页,共五十页。分分 类类 单纯性扁平骨盆单纯性扁平骨盆(gpn)佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆第十二页,共五十页。(二)中骨盆及骨盆出口平面(二)中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)狭狭窄窄 坐坐骨骨棘棘间间径径小小于于1010cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径小小于于8 8cmcm坐坐骨骨结结节节间间径径与与后后矢矢状状径径之之和和小小于于1515cmcm,耻耻骨骨(chg)(chg)弓角度小于弓角度小于9090度。度。级级(临临界界性性狭狭窄窄)
6、坐坐骨骨棘棘间间径径1010cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径7.5 7.5 cm;cm;级级(相相对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.5 8.5 9.59.5cm,cm,坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.07.0 7.0 cm;cm;级级(绝绝对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.08.0cm,cm,坐坐骨骨结节间径结节间径5.5 5.5 cmcm。第十三页,共五十页。第十四页,共五十页。第十五页,共五十页。分分 类类 男性男性(nnxng)(nnxng)骨盆骨盆(漏斗骨(漏斗骨盆盆)类人猿性骨盆类人猿性骨盆 (横径狭窄骨盆(横径狭窄骨盆)第十六页,共五十页。漏斗漏斗
7、(ludu)(ludu)(ludu)(ludu)骨盆骨盆特点:特点:入口正常入口正常 中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘1010cmcm 坐骨结节间径坐骨结节间径 cmcm 耻骨耻骨(chg)(chg)弓弓9090度度 出口横径出口横径+后矢状径后矢状径1515cmcm第十七页,共五十页。横径狭窄横径狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)骨盆骨盆特点(tdin)(tdin):盆腔前半部呈三角形,后半部呈圆形,盆腔前半部呈三角形,后半部呈圆形,盆腔前半部呈三角形,后半部呈圆形,盆腔前半部呈三角形,后半部呈圆形,似类人猿骨盆,骶耻外径正常似类人猿骨盆,骶耻外径正常似类人猿骨盆,骶耻外径
8、正常似类人猿骨盆,骶耻外径正常第十八页,共五十页。(三)骨盆三)骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)三个平面均狭窄三个平面均狭窄 均小骨盆均小骨盆 骨骨盆盆外外形形(wi(wi xn)xn)属属女女型型骨骨盆盆,每每个个平平面面径径线均小于正常值线均小于正常值2 2cm或更多。或更多。第十九页,共五十页。(四)畸形四)畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)骨盆骨盆 骨软化症骨盆:骶岬前突,入面三角形坐骨(zug)结节短,粗隆间径短,耻骨支间距窄 偏斜骨盆:双侧髂骨或髋骨发育不对称,双斜径不等。第二十页,共五十页。第二十一页,共五十页。临床表现临床表现骨骨盆盆入入口口平平面
9、面狭狭窄窄(xizhi)中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄第二十二页,共五十页。(一)骨盆入口(一)骨盆入口(r ku)(r ku)平面狭窄平面狭窄胎头衔接受阻:胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性产程进展异常:产程进展异常:潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长其他其他(qt):胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 第二十三页,共五十页。(二)中骨盆平面中骨盆平面(pngmin)(pngmin)狭窄狭窄 胎胎位位异异常常:胎胎头头能能正正常常衔衔接接,胎胎头头下下降降达达中中骨盆时骨盆时,常出现持续性
10、枕横位或枕后位。常出现持续性枕横位或枕后位。产产程程进进展展异异常常:第第二二产产程程延延长长或或停停滞滞,胎胎头下降延缓与停滞。头下降延缓与停滞。其其他他:继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、出出现现胎胎头头软软组组织织水水肿肿,产产瘤瘤较较大大,严严重重(ynzhng)(ynzhng)时时胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫及及颅颅内内出出血血,甚甚至至先先兆兆子子宫宫破破裂裂和和子子宫宫破破裂。裂。第二十四页,共五十页。(三)骨盆出口平面(三)骨盆出口平面(pngmin)(pngmin)狭窄狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺
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