腰椎的康复评定1.ppt
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1、腰椎(yozhu)的评定海口市人民医院(yyun)康复医学科宋振华2015年5月第一页,共六十八页。内容(nirng)一、功能解剖(jipu)二、腰椎评定第二页,共六十八页。1、脊柱的运动:(1)脊柱的运动包括:屈曲(flexion)、伸展(extension)、左右的侧倾(lateral flexion)、以及旋转(rotation)。(2)脊柱运动系统:1.被动系统:包括椎体、椎间盘、小关节和韧带;2.主动系统:包括脊柱周围的肌肉和肌腱;3.神经系统:通过对主动系统的直接控制(kngzh),产生动态的稳定作用。一、功能(gngnng)解剖(Functional Anatomy)第三页,共六
2、十八页。1.1.被动被动(bidng)(bidng)稳定系统稳定系统韧带(rndi)棘上韧带 棘间韧带 前后纵韧带 黄韧带 髂腰韧带 椎间盘 关节 第四页,共六十八页。维持腰椎运动的肌肉有两组:1.一组称大体肌肉:包括腹直肌、腹外斜肌、髂腰肌的胸段等。主要作用是产生躯干运动并维持躯干的总体稳定性,他们不与脊柱直接相连,对脊柱节段性稳定不起直接作用;2.另一组称局部肌肉:包括腰多裂肌、腰方肌、髂腰肌和最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌后部等,他们与腰椎直接相连,起稳定腰椎各节段的作用。越来越多的研究表明上述(shngsh)两组肌肉的协调作用维持着人们日常生活中腰椎的稳定性,当脊柱的被动稳定系统
3、出现问题时,脊柱趋于不稳定,这时增加腰椎局部肌肉的肌力,可以提高腰椎节段的稳定性。同时,为腰部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性基础。腰椎局部肌肉由节段性神经支配,可以控制每个椎体节段。此外膈肌、腹横肌和盆腔底部肌肉协同作用可以控制腹内压,腹内压的升高对腰椎也具有稳固作用。2.主动运动(yndng)系统第五页,共六十八页。(1)使腰椎屈曲的肌肉(jru)腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腰大肌第六页,共六十八页。Rectus abdominis 腹直肌位置:腹前壁正中线的两侧起点:耻骨上缘和耻骨嵴止点:第57肋骨前面和胸骨剑突作用:上固定时两侧同时收缩使骨盆(gpn)后倾并使脊柱腰段脊柱弯曲
4、度减小下固定时两侧同时收缩向下牵拉胸廓协助呼气以及使脊柱前屈使腰椎屈曲(q q)的肌肉第七页,共六十八页。Obliquus externus absominis 腹外斜肌位置:腹前外侧前层起点(qdin):下位8对肋骨的外面止点:髂嵴作用:上固定时,两侧收缩使骨盆后倾下固定时,两侧收缩可使胸廓向下协助呼气并使脊柱前屈,单侧收缩时可使脊柱向同侧屈并向对侧回旋使腰椎(yozhu)屈曲的肌肉第八页,共六十八页。Oblequus enternus abdominis 腹内(f ni)斜肌位置:腹外斜肌深层起点:髂嵴、腹股沟韧带外侧、胸腰筋膜止点:下位3个肋骨的下缘作用:下固定时,两侧收缩可使胸廓(xi
5、ngku)向下协助呼气并使脊柱前屈,单侧收缩时可使脊柱向同侧屈并向同侧回旋使腰椎屈曲(q q)的肌肉第九页,共六十八页。腰大肌位置:腹后壁脊柱两侧起点:第十二胸椎和全部腰椎椎体与椎间盘的侧面以及横突止点:股骨(gg)小转子作用:腰段脊柱屈曲和侧屈,髋关节屈曲和旋外。使使腰腰椎椎(yozhu)屈屈曲曲的的肌肌肉肉第十页,共六十八页。(2)使脊柱(jzh)伸展的肌肉竖脊肌横脊肌腰方肌多裂肌旋转(xunzhun)肌臀大肌竖脊肌第十一页,共六十八页。第十二页,共六十八页。(3)使脊柱(jzh)侧屈的肌肉背阔肌 竖脊肌横脊肌 腰方肌腰大肌腹外斜肌 腰腰大大肌肌、髂髂肌肌第十三页,共六十八页。(4)使脊柱
6、(jzh)旋转的肌肉横脊肌旋转(xunzhun)肌多裂肌第十四页,共六十八页。多裂肌(位于(wiy)棘突与横突间)腰方肌(起髂腰韧带(rndi),止于L1-4横突及第12肋下缘)第十五页,共六十八页。腰椎(yozhu)肌肉评估视频第十六页,共六十八页。腰椎腰椎腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)评估评估评估评估1.1.病史病史病史病史(bn(bn sh sh)2.2.视诊视诊视诊视诊3.3.体格检查体格检查体格检查体格检查二、腰椎二、腰椎(yozhu)(yozhu)评估评估4.4.影像影像影像影像第十七页,共六十八页。1.病史(bn sh)能精确的掌握病史是下背痛治疗(zhlio)成功的关键。
7、第十八页,共六十八页。患者患者第十九页,共六十八页。红标马尾综合症/广泛的神经病变 炎症发病年龄20岁,或者55岁排尿障碍40岁之前缓慢发生严重的外伤,例如高处坠落,交通事故肛门括约肌丧失功能或者大便失禁鞍区麻木(肛门.会阴.生殖器)标志性的晨僵持续性,进展的非机械性的疼痛广泛的(多余一个神经根)持续性的脊柱全方向的运动受限胸部疼痛或者是渐进性的下肢运动障碍,外周关节受累过去的病史步态异常,感觉平面虹膜炎.皮疹(银屑病).肿瘤结肠炎.尿道流脓全身应用类固醇类药物吸毒,HIV家族病史全身性的不适体重降低持续性的腰椎前屈受限广泛的神经病变结构畸形当红细胞沉降率25mm/1h,X线平片显示椎体塌陷或
8、者存在骨性破坏第二十页,共六十八页。2.视诊视诊第二十一页,共六十八页。腰椎检查之观察(gunch)检查如下站姿:(1)从后面观察(2)从前面观察(3)从旁观察坐姿:有时需请患者坐在椅子上,再观察上述之必要项目(xingm),特别是从后面观察。第二十二页,共六十八页。视诊观察(gunch)(Observation)身体形态 多方位观察身体姿势,是否有不对称 比较解剖标志点值之间的高度(god),是否有差异第二十三页,共六十八页。(1)从后面观察:不同的脚长。不同的肩膀高度。头与颈的相对位置,颈与肩膀的相对位置。脊椎后凸、前凸是降低或增加。肩胛骨的位置。双膝和双足有无内翻或外翻的变形(bin x
9、ng)。有无脊椎侧弯?是姿势性或结构性呢?骶椎、髂嵴、后上髂棘的位置。脊椎棘突有无突出或下沉。膝折痕的高度。臀折痕的高度。第二十四页,共六十八页。(2)从前面观察:髂嵴、前上髂棘的高度?有无水平(shupng)?膝部的位置。躯干的形状。头、肩膀、足部的相对位置。第二十五页,共六十八页。(3)从旁观察:头的位置。颈椎、胸椎、腰椎(yozhu)幅度的形状,有无增加或减少。肋廓有无旋转?沿垂线经过耳垂、肩峰前、胸腔中线、L3椎体中央、大转子、膝关节中线的前方、外踝的前方。第二十六页,共六十八页。异常(ychng)姿势(Postural Malalignments)第二十七页,共六十八页。3.体格检查
10、(1)主动运动(2)被动(bidng)运动(3)肌肉测试(4)反射和皮肤发布(5)腰椎关节运动(6)神经张力测试第二十八页,共六十八页。(1)主动(zhdng)运动1)前屈2)后伸3)侧屈(左和右)4)旋转(xunzhun)(左和右)第二十九页,共六十八页。第三十页,共六十八页。主动动作测试(csh)目的 主动生理动作(dngzu)测试不只测试了关节的功能,也测试了肌肉和神经的功能。第三十一页,共六十八页。1)腰椎(yozhu)前屈 在屈曲的过程中,腰椎正常前凸的变化。低动度-前凸没有完全变直,患者多会以髋屈曲来代偿。原因可能为下背肌肉痉挛或肌肉太紧、局部或整体性面关节僵硬、严重的僵直性脊柱炎
11、。活动度正常-前凸变直或变为后凸。高动度-前凸变成过度后凸。屈曲的角度与腰椎前凸的变化受膕旁肌柔软度的影响。如果从屈曲要回到直立站时,患者需用双手撑住大腿帮忙者,可能是腰椎不稳定或严重肌肉痉挛或椎间盘退化或后小面关节出了问题。腰椎执行(zhxng)屈曲动作时才会最痛,治疗师需怀疑肌肉可能受损,因为此时肌肉作功最多。若疼痛发生在末角度,但无肌肉痉挛或肌肉缩短的现象时,则治疗师可怀疑非收缩性组织出了问题了。第三十二页,共六十八页。若动作、路径偏离了矢状面,偏到左边或右边,表示单边的筋膜、肌肉太紧了,或单边的关节活动度不够,或有椎间盘往后外突出,或臀部肌肉受伤或单边髋关节病变(bngbin)。疼痛弧
12、若出现在回程,但于去程未发生,可能为腰椎关节不稳或腰椎后侧的成分出了问题。有疼痛弧患者,其治疗效果通常会较慢,特别是疼痛弧的范围会改变者。疼痛弧可发生在主动或被动动作,发生的原因有二:敏感结构被拉经过一个隆凸结构,敏感结构被两个结构所夹拧。弯曲加侧弯易使小面关节及关节囊韧带受损。在此位置,髂腰韧带也容易受伤。第三十三页,共六十八页。腰椎屈曲动作(dngzu)会受限制或产生疼痛的可能因素前椎间盘和韧带(rndi)被压迫到。椎间盘内压增加。椎间盘后部分被牵张。椎间盘中央核突出的压迫力增大而加诸在神经根。小面关节关节囊受牵张。在末角度时小面关节的头顶方向关节表面受压迫。长纵韧带和关节的后方韧带被牵张
13、。神经组织的动作和延长。被牵张的肌肉,如单环节和多环节的脊椎旁肌肉和腘旁肌。第三十四页,共六十八页。于腰椎屈曲位置下会解除疼痛的可能(knng)原因因中央和外侧管变宽了。因来自(li z)小面关节和后侧组成的压迫力被解除了。第三十五页,共六十八页。2)腰椎(yozhu)伸展疼痛出现整个动作表示为急性发炎,如肌肉拉伤或韧带拉伤。腰痛出现在末角度,且角度受限,表示为软组织低动度或小面关节出了问题。腰椎伸展(shnzhn)动作造成大腿前方痛,表示可能为腰椎或髂腰肌拉伤或髋关节退化性关节炎。腰椎前凸下降且伸展活动度下降的患者,治疗师应教导患者运动后增加,这也对患者有利。第三十六页,共六十八页。有些下腰
14、痛的患者在站姿腰椎伸展测试(csh)有完全角度且不痛。我们可以用底上的原则执行再测试(csh),以骨盆的动作来产生腰椎伸展动作。若产生患者所抱怨的下腰痛表示是腰骶关节出了问题。外压施于正常的腰椎,其伸展指整体末端感受为骨对骨末端感受。治疗师亦可用局部被动外压来评断哪一环节是真正伸展会痛,并决定其局部末端感觉。第三十七页,共六十八页。3)腰椎(yozhu)侧弯腰椎侧弯动作主要发生在第二(d r)腰椎与第三腰椎间;最少的是在第一腰椎与第二(d r)腰椎间。腰椎整体侧弯角度约为1520度或以患者指尖再患者侧弯方向的同侧下肢的位置来表示。年纪大、侧弯角度变小是正常的发现,无症状即可。随年龄的增长,侧弯
15、动作的量会下降,但应该为不痛的。治疗师应观察侧弯的动作中,从腰骶关节到中胸椎是否是一个平顺、连续的弧度?若有一段直线区域,表示次区域低动度;若有一段明显弯曲的区域,表示此区域高动度。左右侧弯的受限相等时,表示可能为结核病、僵直性脊椎炎、恶性肿瘤。第三十八页,共六十八页。椎间盘损失时,通常侧弯一边受限,而另一边正常。侧弯的同边会产生疼痛,表示侧弯产生的压迫会引起同侧的症状,而损伤是属关节内的,因为(yn wi)此时对侧的肌肉与韧带是松弛的。常见的如同侧的小面关节夹挤病变或骶髂关节受损或椎间盘突出位于神经根外侧。侧弯的对边会产生疼痛,表示侧弯产生的牵张会引起另一侧的症状,损伤为源自关节或肌肉。常见
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