应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会.docx
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1、应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会【摘要】 目的 探讨左心衰竭患者进行机械通气的护理及体会。方法 对左心衰竭急性发作患者使用无创通气双水平正压(BiPAP)呼吸机治疗与护理。结果 10例患者使用BiPAP呼吸机在短时间内各项指标得到改善。结论 左心衰竭患者出现低氧血症时及早应用无创通气治疗,能取得满意的疗效。【关键词】 左心衰竭;无创机械通气;护理左心衰竭急性发作是常见心血管急症之一,常表现为呼吸困难、发绀、胸闷、血氧饱和度下降、大汗淋漓、皮肤湿冷等肺循环淤血症状,若不及时救治,死亡率极高,应用无创通气双水平正压(BiPAP)呼吸机治疗后,取得满意效果,有效地降低病死率,现报告如下
2、。1 临床资料一般资料本组10例患者,男7例,女3例,年龄6087岁;其中基础疾病为冠心病3例,急性心梗1例,扩张型心肌病3例,肺心病合并冠心病2例,多脏器功能衰竭综合征1例,以上患者均为心功能级。通气指征符合下列四项者应考虑使用机械通气:(1) 严重急性左心衰竭发作,经扩血管、利尿、强心药物治疗及高流量给氧症状不改善者。(2) 病情加重,有严重缺血或高碳酸血症导致意识模糊甚至昏迷。(3)呼吸肌疲劳,呼吸变浅、不规则。(4) 动脉血气分析,达到呼吸衰竭标准:PCO260mmHg,SpO290%。治疗方法经常规强心、利尿、扩血管、纠正电解质紊乱和调节酸碱平衡的基础上采用BiPAP呼吸机,经鼻罩或
3、鼻面罩进行双相正压通气。呼吸参数:呼吸模式(S/T),吸气相压力(IPAP)1018cmH2O,呼气相压力(EPAP)410cmH2O,呼吸频率14 20次/min,氧流量58L/min,根据病情变化确定各参数。临床观察指标机械通气前后分别监测呼吸频率、心率、心律、血压、神志、血氧饱和度、呼吸困难改善情况、肺部啰音、尿量、治疗前查血气分析、治疗后2h复查血气分析结果。病情好转标准呼吸困难、发绀、双肺哮鸣音及湿啰音、大汗淋漓、烦躁、皮肤湿冷症状均明显改善或消失,心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及血气分析基本正常或接近发病前状态。2 护理治疗前护理器械准备选择最合适患者的鼻/面罩,为神志清楚、配合
4、好的患者选择鼻罩, 为神志模糊、不配合、易张口呼吸的患者选择面罩,根据病情调好参数,检查各管道连接是否正确,有无漏气,氧化湿化瓶内加无菌蒸馏水至位线,机器运转是否正常,各处连接是否正确,头带有无过松过紧;氧气管是否连接良好,氧流量是否合适,湿化瓶内水温是否适宜,水量是否适当。护士要熟悉无创呼吸机的性能,掌握常见报警原因的消除和解决方法。体位准备治疗时可取半卧位、坐位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅。心理护理清醒患者在使用呼吸机前,要做好解释工作,向患者讲解使用呼吸机的重要性,消除患者烦躁、焦虑心理;对情绪紧张的患者,尽力排除引起紧张的各种因素,尤其是心理因素;对于因恐
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