脊柱、胸外科-上肢骨折.ppt
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1、上肢骨折上肢骨折(gzh)(gzh)与与护理护理 脊柱脊柱(jzh)(jzh)、胸外科、胸外科 第一页,共五十六页。骨折概述骨折概述骨折类型骨折类型临床表现、诊断临床表现、诊断(zhndun)及治疗及治疗护理护理康复康复上肢骨折(gzh)与护理第二页,共五十六页。骨折骨折(gzh)概述概述一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折,完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准(biozhn)(biozhn)有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂);或单纯附件(横突、棘突或
2、单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。第三页,共五十六页。骨折骨折(gzh)概述概述不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗(zhlio)(zhlio)上较困难,大多需要手术,预后也较差。第四页,共五十六页。骨折骨折(gzh)概述概述也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤,折断的
3、骨头不与皮肤外界相通,从外形上看不出有骨折,但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂,骨折的断端与外界相通,骨折端露在外面,能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上(炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常),轻微(qngwi)(qngwi)遭致外力,从而导致骨折。第五页,共五十六页。骨折类型骨折类型锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折肱骨干肱骨干骨折骨折肱骨肱骨髁上骨髁上骨折折尺骨鹰嘴骨尺骨鹰嘴骨折折尺桡骨干双尺桡骨干双骨折骨折桡骨下端骨桡骨下端骨折折第六页,共五十六页。锁骨锁骨(sug)骨折骨折概述:锁骨骨折好发于青少年,多为间接暴力(bol)
4、(bol)所致,以中段骨折常见,幼儿多为青枝骨折,成人多为斜形或粉碎性骨折。一、临床表现和诊断:1.特殊姿势:头部向患侧倾斜,健手托住患侧肘部。2.骨折处肿胀、疼痛,肩关节活动受限。3.有骨折的专有体征,皮下可触及骨折端。4.注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤。5.X线检查(上胸部的正位片)可确诊。第七页,共五十六页。第八页,共五十六页。锁骨锁骨(sug)骨折骨折二、治疗:多以保守治疗为主,固定可用横8字绷带、锁骨固定带及三角巾悬吊等。手术指征(略):病人不能忍受8字绷带固定的痛苦;复位后再移位(y(y wi)wi),影响外观。合并神经、血管损伤;开放性骨折陈旧性骨折不愈合;锁骨外端骨折合并喙
5、锁韧带断裂。第九页,共五十六页。锁骨锁骨(sug)骨折骨折三、护理:1.体位 术后患侧上肢用前臂(qinb)(qinb)吊带或三角巾悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下垂,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。2.观察局部敷料包扎的松紧度,伤口渗血、渗液、肿胀情况。3.病情观察 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木。第十页,共五十六页。锁骨锁骨(sug)骨折骨折1.做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等,保持床单位清洁、平整,防止压疮的发生。2.加强饮食护理 注意多食用高纤维素的食物,防止便秘的发生。3.并发症的观察和护理(胸部损伤
6、、血管(xugun)(xugun)损伤、臂丛神经损伤)第十一页,共五十六页。锁骨锁骨(sug)骨折骨折四、康复:四、康复:功能锻炼:在患者固定及限制活动期间,一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练(xnlin)(xnlin)和双下肢床上运动,同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节,进行患侧肘关节主动屈伸活动,腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习,以促进患肢血运,促进愈合,同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。第十二页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)外科颈外科颈概述:肱骨外科颈骨折以中老年人多见,尤其是骨质疏松者。一、临床表现、诊断和治疗无移位骨折 1.直接暴力裂缝骨折 间接暴力嵌插骨折 2.
7、患肩肿痛、活动(hu dng)(hu dng)受限,X线可确诊。3.治疗:仅用三角巾悬吊34周即可。外展型骨折 1.多为间接暴力所致。2.患肩肿痛,活动受限,有骨折征。第十三页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)外科颈外科颈3.X3.X线证实:骨断端近端内收,远端外展。线证实:骨断端近端内收,远端外展。4.4.治疗:手法复位,超肩小夹板固定治疗:手法复位,超肩小夹板固定 4 46 6周。周。内收型骨折内收型骨折(gzh)(gzh)1.1.常为间接暴力所致。常为间接暴力所致。2.2.上臂呈内收位畸形,于肱骨上端常可触及骨断端。上臂呈内收位畸形,于肱骨上端常可触及骨断端。3.X3.X线示:骨断端近端
8、外展线示:骨断端近端外展 ,远端内收。,远端内收。治疗:手法复位,超肩小夹板固定后置肩于外展治疗:手法复位,超肩小夹板固定后置肩于外展7070位。固定46周后进行循序渐进的功能锻炼。第十四页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)外科颈外科颈粉碎性骨折粉碎性骨折1.1.常由于强大暴力所致。常由于强大暴力所致。2.2.局部症状更重。局部症状更重。3.X3.X线可明确骨折情况线可明确骨折情况(qngkung)(qngkung)。治疗:手法难以成功,常须手术治疗。治疗:手法难以成功,常须手术治疗。第十五页,共五十六页。外科外科(wik)颈颈骨折骨折外展型内收型粉碎性第十六页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg
9、)外科颈外科颈二、护理:1.体位 术后遵医嘱正确卧位,患肢屈肘置于胸前,平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置,避免(bmin)(bmin)前屈或后伸,术后第二日可抬高床头3045卧位。2.观察局部敷料包扎的松紧度,伤口渗血、渗液、肿胀情况。第十七页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)外科颈外科颈3.疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律,指导缓解疼痛的办法,如听音乐、看报纸、与家属聊天分散(fnsn)(fnsn)对疼痛注意力;给予伤口周围及肘、腕关节的按摩,缓解肌紧张;正确评估患者疼痛的程度,对疼痛明显者可适当予以止痛剂;采用止痛泵止痛法,利用止痛泵缓慢从静脉内给药,减轻疼痛。4.饮食护理
10、鼓励患者进食,给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。第十八页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)外科颈外科颈三、康复:功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生(fshng)(fshng)粘连,特别强调需早期功能锻炼。术后1日,可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动;术后27日,行患肢肘关节的屈伸练习,从被动到主动,继续加强手指及腕关节活动,23次/天;术后12周,患肢疼痛肿胀减轻后,联系患肢肩关节的前屈、后伸活动,范围以患肢疼痛为限,如:患侧上肢靠近胸壁,屈时90行前屈、上举动作,持续10秒钟,2次/天。第十九页,共五十六页。肱骨肱骨(gn
11、gg)(gngg)干骨折干骨折概述:肱骨干骨折指肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm的骨折。一.病因及分类:1.肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致,多为横断和粉碎性骨折,其中段骨折常合并桡神经损伤(snshng)(snshng)。2.肱骨干下段骨折常由间接暴力所致,多为螺旋型或斜形骨折。3.体弱病人易致分离移位。第二十页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折一、临床表现和诊断:一、临床表现和诊断:1.1.外伤史。外伤史。2.2.局部肿痛局部肿痛(zhn tn)(zhn tn)及骨折专有体征。及骨折专有体征。3.3.合并桡神经损伤,有垂腕、垂指等相应体征。合并桡神经损伤,有
12、垂腕、垂指等相应体征。4.X4.X线可明确诊断。线可明确诊断。第二十一页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折第二十二页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折二、治疗:二、治疗:1.1.一般采用手法复位一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。小夹板外固定的保守治疗。儿童固定儿童固定4 46 6周,成人为周,成人为6 68 8周。周。2.2.手手术术指指征征:反反复复多多次次手手法法复复位位失失败败;骨骨折折分分离离移移位位,或或骨骨折折端端有有软软组组织织嵌嵌入入;合合并并神神经经血血管管损损伤伤;陈旧性骨折不愈合;影响功能的畸形愈合等。陈旧性骨折不愈
13、合;影响功能的畸形愈合等。3.3.合并桡神经损伤,观察合并桡神经损伤,观察2 23 3个月若无恢复可手术探查。个月若无恢复可手术探查。4.4.早期进行循序渐进早期进行循序渐进(xn x jin jn)(xn x jin jn)的功能锻炼。的功能锻炼。第二十三页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折四、护理:1.皮肤护理 桡神经损伤后,引起支配区域皮肤营养改变,使皮肤萎缩干燥,弹性下降,容易受伤,而且损伤后伤口易形成溃疡。预防:每日用温水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环;定时变换体位,避免皮肤受压引起压疮;禁用热水袋,防止烫伤。2.体位 内固定术后,以半卧位为宜,平卧位时可于
14、患肢下垫一软枕,使之与躯体(qt)(qt)平行,以促进血液回流,减轻肿胀。第二十四页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折3.并发症的观察和护理 桡神经损伤;血管痉挛的可能:避免一切不良刺激,严格卧床休息,石膏固定患肢2周。患肢保暖,保持室温25左右,不在患肢测量血压等;肱动脉、肱静脉的损伤,观察患侧上肢远端有无(yu w)(yu w)缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状;Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合,8个月未愈合为不愈合。第二十五页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折四、康复:功能锻炼 早期,1周内做患肢上臂肌肉
15、主动舒缩活动,以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力,做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作(dngzu)(dngzu)1020次。禁止做上臂旋转运动;中期,第23周开始练习肩、肘关节活动(悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举);后期,4周后全面练习肩关节活动,有外展、外旋运动(举臂摸头),外展、内旋、后伸运动(反臂摸腰),肩关节环转,双臂轮转(划船动作(dngzu)(dngzu)),手爬墙练习。第二十六页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)髁上骨折髁上骨折概述:肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,可分为伸直型和屈曲型两种,易合并神经血管的损伤,若骨骺受损,治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形一、临
16、床表现和治疗:伸直型肱骨髁上骨折1.病因:多为间接暴力(bol)(bol)所致,远断端向后上方移位,可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann(伏克曼)缺血挛缩。第二十七页,共五十六页。伸直型肱骨(gngg)髁上骨折第二十八页,共五十六页。肱骨肱骨(gngg)髁上骨折髁上骨折2.2.临临床床表表现现:外外伤伤史史。有有骨骨折折体体征征。肘肘部部向向后后突突并并处处于于(chy)(chy)半半屈屈位位。肘肘前前可可触触及及骨骨折折端端,肘肘后后三三角角正正常常。须须特特别别注注意意观观察察有有无无血血管管神神经经的的损损伤伤。观观察察前前臂臂的的肿肿胀胀程程度度、腕腕部
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