急性有机磷农药中毒的抢救护理体会.docx

急性有机磷农药中毒的抢救护理体会
【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒的抢救护理。方法 采取洗胃、催吐、导泻、心理护理等措施。结果 挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望。结论 严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和心理护理，对患者康复起到了积极的作用。
【关键词】 有机磷农药；中毒；抢救护理体会
急性有机磷农药中毒救治难度大，护理要求高。2006年1年中我院急诊科共抢救急性有机磷农药中毒患者11例，现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者11例，口服中毒者8例，接触中毒者3例，年龄21～80岁，中毒时间为10～60 min。轻度中毒者5例，中度中毒者2例，重度中毒者4例。1例患者送到急诊科时心跳呼吸已停止，经积极抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。
2 护理及急救
　迅速彻底清除毒物 根据中毒途径采取相应的治疗方法。凡接触皮肤吸收中毒者立即脱去污染衣服，并给予肥皂水或清水反复清洗皮肤和毛发等。清洗时禁止过度按摩皮肤，忌用热水和酒精擦洗。眼部污染者可用2%的碳酸氢钠生理盐水或清水连续冲洗［1］。经口服农药中毒者，神志清醒能配合口服洗胃者，进行口服洗胃，可配合使用催吐剂。不能配合或意识不清者，利用洗胃机洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管，预防洗胃不彻底或胃中已吸收的有机磷农药再次分泌引起中毒，避免二次插胃管对食管的损伤。洗胃时应注意：插管前应清除口腔内异物，取本义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内；洗胃时宜用粗胃管，确认胃管在胃内后，应首先抽净胃内高浓度毒液，灌洗溶液不宜过多，每次200～300 ml，避免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收；每次注入胃内的液体应吸尽，保持出入量平衡，防止只进不出；老年患者洗胃应特别注意防止心功能不全、脑卒中、肺气肿等并发症；对每一位口服农药中毒者、无论时间长短，均应彻底洗胃以免延误病情。洗胃后应给予导泻，胃管内注入50%硫酸镁或50％硫酸钠30～50 ml。忌用油类泻剂［2］。
　建立静脉通道 在洗胃同时迅速建立静脉输液通路，重度中毒患者给予两条静脉通络。一条用来配合医生及时足量的应用阿托品，另一条迅速补液或静脉滴注胆碱酯酶复活剂或其他抢救药物［2］。目前，临床上使用长托宁注射液替代阿托品治疗有机磷农药中毒，取得了很好的疗效。
　　　严密观察病情 对患者进行监护或专人护理。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、皮肤干燥度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部啰音等，以判断阿托品的用量，是否出现了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状。如有异常及时向医生汇报。对于躁动不安的患者，要加强护理，以免发生坠床等意外伤害。
　保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现，备好负压吸引器及气管插管等抢救用物［3］。忌用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡、巴比妥类［1］。
　预防感染 为患者做好口腔护理，使患者舒适并预防口腔感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对昏迷患者给予轻叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管护理防止尿路逆行感染。洗胃后被呕吐物污染的衣服、床单及时给予更换、清洗，保持皮肤清洁及床铺干燥，经常为患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止褥疮发生。
　患者恢复期的护理 继续观察病情，防止发生反跳及并发症，如出现相应症状应及时处理。饮食护理，凡口服有机磷农药中毒者，由于有机磷对食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管对食管黏膜的损伤，因此，洗胃后嘱患者禁食1～2天，再逐步给予流质，半流质饮食，如有胃部不适，给予对症处理。
3 心理护理加强护患交流，护士应经常守护在患者的身旁，主动与其交流。了解患者的中毒原因，如为自杀服毒者应采用疏泄、解释支持鼓励的沟通方法，使患者树立正确的人生观。作为护士应以满腔热忱、乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立起生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社会这个大家庭中，同时护士应耐心疏导家庭成员之间的关系，使其感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使患者以崭新的精神面貌迎接未来。
4 健康教育帮助患者树立正确的人生观、价值观。为农作物喷洒农药时应遵守操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服［2］。农药应由专人保管，盛具应专用，防止儿童误服。凡有神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，呼吸道系统疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产、加工与施药工作［1］。中毒者在6个月内应避免参与洒药，否则极易再次中毒。
【参考文献】
1 刘东升.临床护理.郑州：河南科学技术出版社，2002，82-87.
2 张神恭.内科护理学，第3版.石家庄：河北教育出版社，2000，356-360.
3 祝惠民.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，417-421.