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介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理体会
【摘要】 目的 总结介入治疗主动脉夹层动脉瘤患者的护理方法。方法 对5例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果 5例患者介入治疗成功率100％，回访无一例并发症发生，恢复良好。结论 做好充分的术前准备，密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利进行、预防和减少并发症的关键。
【关键词】 主动脉夹层；介入；护理

主动脉夹层动脉瘤是一种发病突然、具有潜在灾难性的疾病，如未能早期诊断及时治疗，病死率极高，预后极差。大约有1/4以上患者在发病24 h内死亡，半数以上于1周内死亡，3/4以上于1个月内死亡，90％以上1年内死亡［1］。而临床上一直缺少安全有效的治疗方法［2］。近年来心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善，给主动脉夹层动脉瘤患者的治疗提供了非常广阔的前景。我科2006年1月～2007年6月对5例主动脉夹层动脉瘤患者成功置入了覆膜支架，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
　一般资料 5例患者均为男性，年龄45～63岁，平均54岁，其中合并3级高血压4例，2级高血压1例，均经彩超、螺旋CT确诊为主动脉夹层动脉瘤。其中按DeBakey分型，Ⅰ型1例，Ⅲ型4例。单纯胸主动脉夹层瘤者4例，合并腹主动脉瘤者1例。均使用美国COOK公司生产的导管及支架。
　方法 在局部麻醉下常规穿刺左侧桡动脉，以5 F鞘管送入猪尾导管至升主动脉并连续测压。局部麻醉右侧或双侧腹股沟区，逐层切开游离股动脉2～3 cm，穿入6 F鞘管，送入标记猪尾导管至升主动脉，行主动脉造影。结合术前CT、彩超结果确定破裂口，并测量主动脉直径，确定支架的大小及形状。造影完毕，沿标记导管送入加硬导丝至升主动脉，阻断、切开右股动脉，沿加硬导丝送入主动脉覆膜支架，通过左上肢猪尾导管再次造影，确定支架位置，控制性降压，使收缩压降至100 mm Hg以下，释放覆膜支架。再次经左上肢猪尾导管造影，见胸主动脉假腔消失，造影剂无内瘘，撤除支架输送器。缝合股动脉后恢复右侧或双侧股动脉供血，缝合皮下组织及皮肤，敷料覆盖切口。
　结果 5例主动脉夹层动脉瘤患者共置入5枚血管腔内覆膜支架，3枚主动脉支架。支架置入顺利，患者疼痛缓解，术中无大出血、脑血管和左上肢缺血事件发生，术后3～5天复查心脏彩超，左室血分数均明显提高。
　　2 护理
　术前护理 术前宣教：根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程；术中、术后注意事项，使患者产生安全感，积极配合手术。严密监测及控制血压:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在/mm Hg。训练床上排便，保持大小便通畅。行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试。手术前夜安定10 mg肌肉注射。术前4 h禁食、水。鲁米那 g术前30 min肌肉注射，建立静脉通道。备好多巴胺、硝普钠、吗啡、杜冷丁、非那根等急救药品及必要的手术器械。
　术中配合 安慰患者，减轻恐惧心理。病情观察，因手术需切开股动脉，麻醉方式为局麻，巡回护士需随时询问患者的疼痛情况，密切观察神志、生命体征、心电及压力变化，疼痛明显时立即遵医嘱给予止痛剂，压力有变化时及时报告术者。随时准备好术者所需的手术器械和导管，需要时及时打开。支架输送至破口处须配合术者控制性降压，使收缩压降至100 mm Hg以下，再释放覆膜支架，此时应密切观察患者的面色、心率、血压等变化，如有异常，迅速给予处理。
　术后护理 术后入CCU。严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化，15～30 min巡视并记录，继续控制血压在/mm Hg。本组2例患者术后第2天主诉胸背部疼痛，考虑与支架扩张主动脉有关，给予对症处理后疼痛逐渐缓解。术后穿刺侧肢体平伸制动6～8 h，48 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩受压皮肤、翻身，并协助加强肢体功能锻炼。术后24 h严密观察右侧股动脉切口处有无渗血。保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况。预防感染。本组患者术后均有不同程度发热，系假腔血肿机化吸收引起。术后应监测体温，常规应用抗生素5～7天，限制家属探视，病室每日进行空气消毒，穿刺处切口每日换药1次，术后10天拆线。出院指导。嘱患者坚持服药，控制血压，低盐饮食，戒烟限酒，适量活动，保持情绪稳定及大小便通畅，按时复诊。
【参考文献】
1 林明裕，陈泗林.123例主动脉夹层的临床分析.临床荟萃，2007，22：191.
2 王仲朴，王茂强.大动脉瘤和夹层瘤介入治疗的进展.介入放射学杂志，2002，11：71.