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1例极低出生体重儿成功救治的护理体会

　　【摘要】 目的 为今后治疗护理同类疾病患者提供经验。方法 观察、分析治疗及护理此患儿的临床资料。结果 该患儿经过71天的精心治疗，好转出院。结论 成功救治极低出生体重儿的关键在于复温、确保有效呼吸、充分营养、预防感染、黄疸、出血等治疗及护理。护士要及时准确地掌握好每一关，掌握常规的临床护理技术。
【关键词】 极体出生体重儿 有效呼吸
极低出生体重儿是指出生1 h内体重小于1 500 g者［1］。我院于2005年3月2日收治1例胎龄28周、体重1300 g的早产儿，经71天的精心治疗、观察、护理，于5月11日病情好转出院，出院时体重达3 525 g。现报告如下。
1 病例资料
　　患儿，女，出生3 h，朝鲜族。 于2005年3月2日以母孕28周，出生3 h入监护室。患儿系第二胎第一产，出生体重1 300 g，生后Apgar评分8′-9′-10′。胎膜早破20 h，经阴道自然分娩儿。查体：体温未升，P 150～180次/min，P 60次/min。呈早产儿貌，营养发育差，皮肤薄嫩，面色发青，可见鼻扇及三凹征。对刺激反应差，哭声微弱，呼吸表浅不规则，双肺呼吸音弱，胸部未触及乳腺结节，心音有力，双下肢、小腿及足部呈凹陷性水肿，四肢肌张力差，拥抱反射差。于3月3日出现硬肿，3 月8 日硬肿消退，3月5日始遵医嘱喂水、鼻饲，奶瓶喂养，以防止低血糖，给予多次光疗，以预防核黄疸的发生于3月9日、 3月23日两次出现长时间呼吸暂停，合并肺炎。经积极抢救、保暖、吸氧、抗感染及对症支持治疗，病情好转出院。
2 护理
　　危重新生儿随时都有生命危险，除需严密观察病情外，还应利用各种监护仪器，微量快速的检测手段进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时的处理，同时应该注意早产儿并发症，如感染、呼吸暂停、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、硬肿症等。为此，我院制订了如下护理计划并实施，取得了良好的效果。
　加强监测 根据病情24 h监护、间断监护，做好监护纪录。
　保暖 早产儿、极低出生体重儿体温调节中枢不成熟，棕色脂肪更少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒战反应，自身很难维持正常体温，体温易随环境温度的变化而变化［2］。体温过低易引起硬肿症、肺出血等；体温过高，水分丢失增加，可致脱水，高胆红素血症等。体重越小暖箱温度越高。体重1 300 g的患儿暖箱温度为35 ℃，相对湿度为55%～65%，使患儿皮肤温度保持在37 ℃以上，由于该患儿第2天出现硬肿，给予箱温36 ℃，体温保持在 ℃以上，并且给予油浴1次/min，防止热量散失，5天后硬肿消退，监测体温的变化1次/h，待体温稳定后1次/3 h。注意各种医疗护理操作集中进行，尽量少开暖箱门，以保持箱内温度恒定温度。根据患儿年龄、体重增加和患儿体温的情况，随时调节暖箱的温度，3周内患儿体温恢复正常。
　呼吸管理 保持患儿头高脚低位头偏向一侧，随时注意有无呕吐，及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅，同时合理给氧。入院时患儿面色发青，立即给予头罩吸氧3～5 L/min，同时监测氧饱和度使之维持在90%～100%，4周后给予间歇性低流量吸氧，喂奶前后给予低流量头罩吸氧30 min、流量为 L/min。5周后心脏B超呈动脉导管关闭不全，血气分析呈Ⅱ型呼吸衰竭，24 h中流量头罩吸氧，第9周起间断吸氧，第10周停氧。出现呼吸暂停时给予托背和刺激足底。心率小于80次/min时给予胸外心脏按压。气囊加压呼吸，应用氨茶碱等药物。X线胸片示新生儿肺炎，给予雾化吸入，2次/d，并由外向内做叩背护理。
　　　喂养 尽早喂养可预防低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，减轻生理性黄疸。选用极低出生体重儿配方奶粉喂养，给予鼻饲，先喂水，再用1∶1奶2～5 ml，每2 h 1次，逐渐增加奶量。每次打奶前抽取残奶，以确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能，若残余奶量超过上次奶量的1/2则减少注奶量，并将残余奶量打回以减少消化液和酶的丢失。吸吮吞咽能力良好时用奶瓶喂养，奶嘴要适中，不足部分静脉营养补充。总液体量在24 h用微量液泵缓慢均匀输入。
　预防交叉感染 保持室内空气清新，温湿度适宜，病室定时通风，紫外线照射2次/d，每次30 min，室内各台面、暖箱、输液泵等仪器，用含氯消毒液擦拭，1次/d。用含氯消毒液擦拭地板，2次/d，医护人员入室必须更换清洁的隔离衣、帽、鞋，入室后先洗手，每次接触患儿前必须用含氯消毒液浸泡双手。未因护理不当而引起交叉感染。
　黄疸治疗 早产儿黄疸消退时间晚；经皮胆红素超过10 mg/dl时给予光疗，渐加大喂养量，黄疸逐渐消退。
　预防出血 早产儿血管壁脆弱，维生素K缺乏，易发生自然出血，遵医嘱给予维生素K静脉滴注。无出血现象发生。
　皮肤护理 观察患儿皮肤有无黄染、青紫、发红、发花、有无皮疹、水肿、硬肿等情况。温水擦浴，1次/d，以保持皮肤清洁、干燥。注意头顶、胸部、臀部、腋窝、肘窝等皮肤皱褶处的护理，防止皮肤发生感染，床铺平整干净，护理动作轻柔。
　口腔护理 鼻饲期间给予口腔护理，3～4次/d，动作要轻柔，以防擦伤口腔黏膜而致感染。
3 体会
　　监护室护理人员要严格进行培训，使之熟练掌握急救技术，急救器材的性能和使用方法。能够第一时间发现患儿的病情变化，除监护仪器监测的生命体征外，还应密切观察患儿的精神反应、面色、哺乳情况、胃潴留情况、哭声、皮肤颜色、肢端温度、大小便及睡眠情况。护理上掌握少激惹多观察，少接触多纪录的原则，每30 min巡视1次并记录，有异常及时报告医生，同医生共同进行抢救，使患儿得到及时的治疗、护理，最大限度地减少并发症的发生。护理人员要有细心、爱心、耐心、责任心，丰富的临床经验也是患儿早期康复的前提。
【参考文献】
1 崔焱.儿科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，106.
2 陈霞.2组5胞胎极低出生体重儿的护理.中国实用护理杂志，2004，12B：32-33.