一、医院感染基本概念.docx

一、医院感染根本概念
l、什么叫医院感染?
答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，既包括在住院期间发生的感染，也包括在住院时获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染按获得病原体的来源分哪几类?
答：医院感染按获得病原体的来源分两类：
(1)外源性感染：外源性感染也称交叉感染，是指病人或工作人员在医院内通过日常诊疗活动、病人或病人间的接触或从污染的外环境中而接受的感染。
(2)内源性感染：内源性感染也称自身感染，是指病人由于疾病导致机体抵抗力下降，在接受诊疗处理的过程中，体内正常菌群发生紊乱、激活机体潜在的病菌、患者体腔或体表原来存在的常驻微生物发生移位等而引起的感染。
3、哪些情况属于医院感染?
答：(1)对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者那么以自入院时超过平均(或常见)潜伏期的感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染根底上出现其他部位新的感染(脓毒血症迁徙灶除外)，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)经诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
4、哪些情况不属于医院感染?
答：(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反响。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
5、某患者在住院第四天时出现了泌尿系统感染病症，该患者是否属于医院感染？为什么？
答：属于医院感染。因为没有明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染均属于医院感染。
6、某患者因腿部皮肤感染久治不愈而入住某科，入院后行创面分泌物培养为铜绿假单胞菌生长，经一周的治疗后再次做细菌培养又发现表皮葡萄菌生长，此次感染是否属于医院感染？为什么？
答：该患者属于医院感染。因为是在原感染病原体根底上又别离出新的病原体的感染。
7、新生儿在出生48小时内发现的弓形体病、单纯疱疹及水痘属于医院感染吗？
答：不属于医院感染。因为该新生儿是在出生后48小时内即发病，是经胎盘获得的感染。
8、什么叫医院感染散发？
答：医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。
9、什么叫医院感染爆发？
答：医院感染爆发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生3例以上同种同源感染病例的现象。
10、什么叫医院感染流行？医院感染流行的三个环节是什么？
答：医院感染流行是指某医院、某科室，医院感染病例发病率显著超过历年散发病例水平。
感染的三个环节包括感染源、感染途径、易感者。
11、医院感染的特点是什么？
答：医院感染具有以下三个特点：医院感染大多数由病人自身正常菌群引起；这些菌群往往是耐药性的菌群；可以发生流行。
12、什么叫二重感染?
答：二重感染是指正常菌群被抑制，条件致病菌或外来致病菌的大量繁殖而出现的新的感染。主要诱因是大量广谱抗生素的使用。
13、什么叫医院感染发病率？其意义是什么？
答：医院感染发病率指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。它可以反映医院感染发生的强度，描述医院感染的分布情况，研究与危险因素的关系及病因或流行因素，评价预防措施或监控的效果。
14、什么叫医院感染例次发病率？
答：医院感染例次发病率是指在一定时间内住院病人中发生医院感染例次的频率。
15、“三级甲等医院〞的医院感染率及漏报率应控制在什么范围?
答：“三级甲等医院〞的医院感染率及漏报率应≤10％，漏报率≤10％。
16、医院感染管理三级网络组织由哪几局部组成?
答：医院感染管理三级网络组织由医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理监控小组三局部组成。
17、哪些病人属于医院感染重点监测对象？
答：〔1〕所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能者。
〔2〕接受各种免疫抑制疗法者。
〔3〕长期使用抗生素者。
〔4〕接受各种损伤及介人性检查、诊断、治疗者。
〔5〕老年、婴幼儿及营养不良者。
〔6〕住院时间长者。
二、标准预防与职业防护
1、什么叫标准预防？
答：标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不管其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，都必须采取防护措施。
2、标准预防的特点是什么？
答：〔1〕既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。
〔2〕强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传染给病人，因此，既能保护医务人员，又能保护病人。
〔3〕根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
3、标准预防的具体措施包括哪些?
答：标准预防的措施包括：①洗手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用的器械⑥医院环境⑦被服⑧职务健康平安⑨隔离
具体措施有：
〔1〕接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。
〔2〕医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
〔3〕医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
〔4〕医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
〔5〕使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针对处理设备进行平安处置。
〔6〕禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
4、医务人员个人分级防护有几级？各级适宜对象是哪些？
答：一般分三级防护，一级防护针对发热门(急)诊医护人员；二级防护针对进入隔离留观室和专门病区的工作人员；三级防护针对与病人密切接触，对病人实施特殊治疗的医护人员。
5、医护人员什么情况下须采取三级防护措施？
答：医护人员在重大传染病发生时必须采取三级防护措施。
6、什么叫职业暴露？
答：职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
7、医务人员发生职业暴露后的紧急处理措施包括哪些？
答：( 1)医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出，伤口冲净后应用75％酒精或0.5％碘伏进行消毒并包扎。
〔2〕确定暴露源及暴露级别。
〔3〕医务人员发生了职务暴露后应及时填写“医务人员职业暴露登记卡〞报院感科，登记主要内容是：职业暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的根本情况。
三、手卫生
1、什么是手卫生？
　　为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、什么是洗手？
医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和局部致病菌的过程。
3、什么是卫生手消毒？
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、什么是外科手消毒？
外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、什么是常居菌？
能从大局部人体皮肤上别离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
6、什么是暂居菌？
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被去除的微生物。直接接触患者或被污染的物体外表时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
7、什么是手消毒剂？
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
8、什么是速干手消毒剂？
含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
9、手卫生设施包括哪些？
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
10、洗手与卫生手消毒应遵循原那么是什么？
a〕当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂〔皂液〕和流动水洗手。
b〕手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、洗手或使用速干手消毒剂指针有哪些？
a〕直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b〕接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c〕穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d〕接触患者周围环境及物品后。
e〕接触患者周围环境及物品后。
f〕处理药物或配餐前。
12、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒？　　
a〕接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b〕直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
13、外科手消毒应遵循哪些原那么？
a〕先洗手，后消毒。
b〕不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
“六步洗手法〞具体步骤？
a〕在流动水下，使双手充分淋湿。
b〕取适量肥皂〔皂液〕，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
c〕认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
第一步：掌手相对，手指并拢，相互揉搓。
第二部：手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
d〕在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
14、如何做好手卫生效果的监测？
a〕采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
b〕采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的局部剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
c〕手消毒效果应到达如下相应要求：〔cfu代表菌落数〕
卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
15、洗手前应进行哪些准备？
答：〔1〕洗手前，先摘下首饰(戒指、手镯)和手表；
〔2〕剪短指甲(不能配戴假指甲)；
〔3〕将袖子卷至肘部；
〔4〕将手及手腕浸湿，保证手及手腕要低于肘部〔保证水流向指尖，以免污染手臂〕；
〔5〕涂抹肥皂或洗手液并彻底揉搓；
〔6〕按“六步洗手法〞洗手；
〔7〕如果手被严重污染，应重复以上操作1次。
四、消毒灭菌
1、什么叫清洁？
答：是指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有机物，其目的是减少微生物。
2、什么叫消毒？
答：消毒是指用物理或化学方法去除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物，使其到达无害化的处理。
3、什么叫灭菌？
答：灭菌是指用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。经灭菌处理的物品称无菌物品。
4、什么叫消毒剂？
答：用于杀灭传播媒介上的微生物使其到达消毒或灭菌要求的制剂。
5、什么叫灭菌剂？
答：可杀灭一切微生物(包括细菌芽胞)使其到达灭菌要求的制剂。
6、什么叫高效消毒剂？
答：指可杀灭一切细菌繁殖体〔包括分枝杆菌〕、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞〔致病性细菌芽胞〕也有一定杀灭作用，到达高水平消毒要求的制剂。
7、什么叫中效消毒剂？
答：指仅可杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌等微生物，到达消毒要求的制剂。
8、什么叫低效消毒剂？
答：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，到达消毒要求的制剂。
9、消毒、灭菌方法的选用应遵循什么根本原那么？
答：〔1〕根据污染微生物的种类和数量选择消毒方法和使用剂量；
①对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品选用高效消毒法和灭菌法；
②对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体选用中效以上的消毒法；
③对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品可选用中效或低效消毒法。污染特别严重时应加大消毒剂剂量和延长消毒时间。
〔2〕根据消毒物品的性质选择消毒方法
①耐高温、耐湿物品和器材应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌；
②怕热、忌湿或贵重物品应选用环氧乙烷气体灭菌或等离子灭菌。
〔3〕根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。
10、影响消毒灭菌效果的主要因素有哪些？
答：(1)处理剂量〔强度、时间〕；
〔2〕微生物污染程度；
〔3〕温度；
〔4〕湿度；
〔5〕酸碱度；
〔6〕化学拮抗物质；
〔7〕穿透条件；
〔8〕外表张力。
l 1、使用消毒药械时应注意什么？
答：使用消毒药械时应掌握使用范围、方法、注事事项。
12、使用消毒药剂时应注意什么？
答：使用消毒药剂时应掌握使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。
13、消毒剂及消毒、灭菌物品合格的标准是什么？
答：〔1〕使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu／ml；无菌器械保存液必须无菌；
〔2〕灭菌后的物品、器械不得检出任何微生物；
〔3〕接触粘膜的医疗用品细菌菌落总量≤20cfu／g或100cm2；不得检出致病微生物；
〔4〕接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu／g或100cm2；不得检出致病微生物；
〔5〕凡接触血液、粘液等分泌物的医疗用品消毒后不得检出HBSAg。
14、使用中的消毒液、灭菌剂应怎样监测？
答：消毒液及灭菌剂有化学监测及生物监测法，具体要求是：
〔1〕化学监测：灭菌剂〔无菌器械保存液〕戊二醛每周至少监测一次；各类物品消毒液〔84〕每天监测一次。
〔2〕生物监测：灭菌剂〔无菌器械保存液〕每月监测一次；消毒液每季度监测一次。
五、消毒药械及一次性使用医疗用品的管理
l、什么叫一次性使用卫生用品？
答：使用一次后即丢弃的、与人体接触并为人体生理卫生或卫生保健目的而使用的各种日常用品。如薄膜或乳胶手套、餐巾、纸巾、口罩、妇女经期卫生用品、尿布等排泄物卫生用品、避孕工作等。
2、什么叫一次性使用医疗用品？
答：使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜外表接触，并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分灭菌与消毒的医疗用品。如一次性使用无菌注射器、输液〔血〕器、手术衣帽、口罩、手术巾和一次性口腔镜等。
3、医院采购一次性使用无菌医疗用品时必须审核哪些证件？
答：医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的?医疗器械生产企业许可证?、?工业产品生产许可证?、?医疗器械产品注册证?和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得?医疗器械经营企业许可证?的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的?医疗器械产品注册证?。
4、一次性使用医疗卫生用品的“三证〞具体指什么？
答：生产厂家提供的医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的产品“注册证〞、“企业生产许可证〞、“卫生许可证〞。
5、在使用一次性无菌医疗用品过程中假设发生热原反响、感染或其它异常情况时应如何处理？
答：在使用一次性无菌医疗用品过程中假设发生热原反响、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
6、使用中的紫外线灯管辐照强度低于多少时应予以更换?
答：辐照强度低于70uw/cm2时应及时更换。
7、用星光指示卡监测紫外线灯管辐照强度应多长时间进行一次？
答：用星光指示卡监测紫外线灯管辐照强度应每2个月进行一次。
8、医疗器械和用品根据污染的危害程度分为几类？
答：医疗器械和用品根据污染的危害程度分为三类：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。
9、什么叫高度危险性物品？包括哪些物品？使用前消毒灭菌要求是什么？
答：高度危险性物品即关键性物品，是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。主要包括各种外科器械、穿刺器械〔注射器、穿刺针、针灸针等〕、输血输液器具、无菌内镜〔腹腔镜、关节镜、羊水镜和其他内镜及活检钳〕、各种体内导管〔心导管、静脉导管、各种造影导管、内脏引流管〕、体内植人物〔人工器官、植入药物等〕、手术隔离衣帽、无菌巾单、外科手套等。高度危险性物品使用前必须进行灭菌处理。
10、什么叫中度危险性物品？包括哪些内容？使用前消毒灭菌要求是什么？
答：中度危险性物品即半关键性物品，是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。主要包括普通内镜〔胃镜、肠镜、气管镜、尿道镜及其他接触体腔的内镜〕、呼吸机、麻醉机管道、压舌板、口罩、口腔诊具、体温计等。中度危险性物品必须进行严格消毒。
11、什么叫低度危险性物品？包括哪些内容？
答：低度危险性物品即非关键性物品，是指虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。主要包括诊疗设备、卧具、病房、家具、室内环境外表、听诊器、血压计、诊锤等。低度危险性物品以清洁为主。消毒时可根据情况使用含氯消毒剂。
12、可重复使用的医疗器械使用后应怎样处理？
答：可重复使用的医疗器械使用后应按照去污染一酶洗一清洗一消毒一枯燥一润滑一灭菌的程序进行处理。
六、医疗废物的管理
l、什么是医疗废物？
答：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
2、医疗废物分哪几类？
答：医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物共五大类。
3、各类医疗废物包括哪些物品？
答：〔1〕感染性废物：使用后棉球、棉签；废弃的医学标本；病原体培养基；使用后一次性输液器；手套及各种引流瓶〔管〕等。
〔2〕损伤性废物：解剖刀、手术刀、载玻片、玻璃安瓿、缝合针等。
〔3〕病理性废物：废弃的人体组织、器官；实验室动物的组织、尸体；病理腊块等。
〔4〕化学性废物：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等各种化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计等。
〔5〕药物性废物：废弃的一般性药品如抗生素、非处方类药品等；废弃的致癌性药物、可疑致癌性药物；免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。
4、损伤性废物、病理性废物也属于感染性废物吗？
答：属于感染性废物。
5、使用后一次性医疗用品应如何处理？
答：〔1〕使用后的一次性医疗用品应及时毁型和消毒，专人回收进行无害化处理；使用后的输液器、注射器由卫生行政主管部门指定厂家回收。
〔2〕传染病人使用后的一次性医疗用品或被血液严重污染的一次性输液器、注射器及其他物品必须燃烧。
6、医疗废物应怎样分类收集？
答：〔1〕医疗废物应分类放置在有专用标识的包装袋或容器中；
〔2〕感染性医疗废物放置在黄色的医疗垃圾袋收集；
〔3〕放射性废物放置在红色的医疗垃圾袋收集；
〔4〕刀片、针头等锐器物应放入利器盒内收集；
〔5〕传染病病人的生活垃圾及医疗废物均应用双层黄色医疗垃圾袋收集。
7、收集医疗废物时应注意什么？
答：〔1〕根据医疗废物的类别，将其放入有医疗废物警示标识的包装物或容器内；
〔2〕盛装前应对包装物或容器进行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；
〔3〕放人包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出；
〔4〕病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
〔5〕隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
〔6〕各类医疗废物不能混合收集；批量的化学类废弃物应交专门机构处理；
〔7〕盛装废物的容器、包装物的封口应紧实、严密、运送时防渗漏、遗散。
8、医疗废物暂时贮存点必须做到哪“五防〞？
答：医疗废物暂时贮存点必须做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗。
9、什么是无害化处理？
答：指对生活、生产排放的污水、污物、垃圾及其他污染性物质进行消毒处理，使病原菌失去活性，到达预防传染病传播的目的，即为无害化处理。
10、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时应如何报告？
答：应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。
11、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时应如何处理？
答：应立即组织相关人员对污染现场进行封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。根据污染情况，采取有效平安的处理方法进行消毒，消毒工作应从污染较轻的区域向污染严重的区域进行彻底的清洁与消毒，并对清扫的工具进行消毒。同时配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。
12、医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当而导致1人以上死亡或3人以上健康损害时，属于什么程度的事故？应如何报告？
答：属于重大事故。应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据?医疗废物管理条例?的规定，采取相应紧急处理措施。
县级卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门报告。
省级卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内向卫生部报告。
13、?医疗废物管理条例?第四十三条规定，对医疗废物泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，造成传染病传播，对医疗卫生机构有哪些处分措施？
答：由原发证部门暂扣或者撤消医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
七、抗菌药物的管理
1、什么叫抗菌药物？
答：抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。
2、什么叫抗生素？
答：抗生素是微生物的代谢产物，分子量较低，低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物。
3、什么叫抗菌谱？
答：抗菌谱是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。
4、什么叫抗菌活性？
答：是药物抑制或杀灭细菌的能力。
5、什么叫最低抑菌浓度(MIC)？
答：药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。仅能抑制细菌生长和繁殖，但不能将其杀灭的药物称为抑菌药。
6、什么叫最低杀菌浓度(MBC)？
答：药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。不仅能抑制细菌生长，而且能将其杀灭的药物称为杀菌药。
7、什么叫获得耐药性？
答：获得耐药性是细菌与抗菌药物屡次接触后，细菌对药物的敏感性下降甚至消失。使用抗菌药是形成获得耐药性的重要原因之一。
8、什么叫微生态失调？
答：正常的微生物群之间和正常微生物群与宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理性组合转变为病理性组合的状态称为微生态失调。大量广谱抗生素的使用是造成人体内微生态失调的重要原因之一。
9、如何判断抗菌药物临床应用的正确性与合理性？
答：(1)有无指征用抗菌药物；(2)选用的抗菌药物品种及给药方案是否正确合理。
10、抗菌药物治疗性应用的根本原那么是什么？
答：〔1〕诊断为细菌感染者〔包括由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫所致的感染〕；
〔2〕尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物；
〔3〕按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
〔4〕抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。
l l、联合应用抗菌药物的指征是什么？
答：〔1〕病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
〔2〕单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；
〔3〕单一抗菌药物不能有效控制的感染心内膜炎或败血症等重症感染；
〔4〕需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
12、外科预防性应用抗菌药物的给药方法是什么?
答：〔一〕接受清洁手术者的给药方法：
〔1〕在术前0.5～2小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；
〔2〕手术时间>3h或失血量>1500ml时，可术中追加一次；
〔3〕抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程中不超过24h，个别情况可延长至48h；
〔4〕手术时间<2h的清洁手术，术前用药一次即可。
〔二〕接受清洁—污染手术者的给药方法：
手术时预防用药时间为24h，必要时延长至48h。
13、住院病人抗菌药物使用率应控制在什么范围？治疗用抗菌药物病原学送检率应到达多少？
答：住院病人抗菌药物使用率应<50％，治疗用抗菌药物病原学送检率应>50％。
14、住院病人使用或调整抗菌药物时病历记录有何要求？
答：病程记录应说明使用或调整抗生素的原因。
15、住院病人使用抗菌药物采集病原学样本的最正确时间是什么?
答：应在使用抗菌药物治疗开始前。
八、传染病管理
1、什么叫传染？
答：传染又称感染，是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。
2、什么叫传染病？
答：传染病又称感染性疾病，是由各种病原微生物感染人体后所引起的具有感染性的疾病。
3、什么叫传染病隔离？
答：是指将处于传染期的病人、疑似传染病病人或病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时别离，缩小污染范围，减少传染病的传播时机。
4、隔离的种类有哪些？
答：隔离种类有
〔1〕严密隔离；
〔2〕接触隔离；
〔3〕呼吸道隔离；
〔4〕肠道隔离；
〔5〕血液一体液隔离；
〔6〕昆虫隔离；
〔7〕保护性隔离。
5、什么叫疫源地消毒？
答：疫源地消毒指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。
6、什么叫随时消毒？
答：随时消毒指有传染源存在时，对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。
7、什么叫终末消毒？
答：指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
8、国家对传染病实行管理的方针是什么？
答：预防为主，防治结合，分类管理。
9、我国法定传染病分几类？每类有几种？各类有哪些传染性疾病？
答：我国法定传染病分甲、乙、丙三类，共37种，其中甲类2种、乙类25种、丙类10种。
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻诊、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
10、?传染病防治法?规定哪些人员是传染病疫情报告责任人?各类传染病报告时限是多少？
答：各级各类医疗机构、疾病预防控制中心；采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人，必须按照?传染病防治法?等的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。
各类传染病的报告时限为：
责任报告单位和责任疫情报告人发同甲类；传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任单位应于2h内以最快的通讯方式〔 、 〕向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2h内寄送出传染病报告卡。
对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24h内进行网络直报；未实行网络直报的责任报告单位应于24h内寄送出传染病报告卡。
1 l、?传染病防治法?第六十九条规定：“医疗机构对造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任〞。出现哪些情形将负法律责任？
答：〔1〕未按照规定承当本单位的传染病预防、控制工作，医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；
〔2〕未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；
〔3〕发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场携援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；
(4)未按照规定对本单位内被传染病病原污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；
〔5〕未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次性使用的医疗器械未予销毁，再次使用的；
〔6〕在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；
〔7〕成心泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。
12、各类法定传染病报告率应到达多少？
答：所有法定传染病报告率均应到达100％。
13、艾滋主要传染源是什么？
答：HlV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。
14、HⅣ主要存在感染者的哪些体液中？
答：主要存在于感染者或病人的血液、精液、阴道分泌物及乳汁中。
15、HⅣ的传播途径有哪些？
答：性接触传播、血液及血液制品传播和母婴垂直传播。
16、HIV的易感人群有哪些？
答：人群普遍易感。男同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者、以及经常输血都属于高危人群。
17、医务人员预防艾滋病病毒感染应当遵照什么原那么？
答：医务人员预防艾滋病病毒感染应当遵照标准预防的原那么，即把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这类物质时，必须采取防护措施。
18、医务人员在接触艾滋病人的病源物质时应当采取什么防护措施？
答：应当采取标准预防措施〔具体措施见标准预防〕。
19、艾滋病病毒职业暴露分几级，如何确定暴露级别？
答：艾滋病病毒职业暴露分三级，暴露级别的划分为：
一级暴露：
〔1〕暴露源为体液、血液、或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
〔2〕暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时问较短。
二级暴露：
〔1〕暴露源为体液、血液、或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
〔2〕暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时问较长；或者暴露类型为暴露刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。
三级暴露：
〔1〕暴露源为体液、血液、或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
〔2〕暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显的可见的血液。
20、SARS的三级防护措施具体内容是什么？
答：SARS的三级防护措施包括：
〔1〕适用于发热门(急)诊的医务人员。
〔2〕穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层以上棉纱口罩。
〔3〕每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3％～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂搓揉1—3分钟。
二级防护：
〔1〕适用于隔离留观室和专门病区的医务人员；接触病人标本、处理其分泌物、排泄物及使用过的物品的医务人员；接触死亡病人尸体的工作人员及转运病人的医务人员和司机。
〔2〕进人隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4h更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
〔3〕每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3％～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂搓揉1～3分钟。
〔4〕对病人实施近距离操作时戴防护眼镜。
〔5〕注意呼吸道及粘膜防护。
三级防护：
〔1〕适用于为病人实施吸痰、气管切开和气；管的医务人员。
〔2〕除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。
2l、禽流感职业暴露防护分几级？各级防护的适用范围如何划分？其具体措施是哪些？
答：禽流感职业的防护分三级，各级适用范围的划分具体措施为：
一级防护：
〔1〕适用范围
①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。
②对疫点周围3公里范围内〔疫点除外〕的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍其他场所进行预防性消毒的人员。〔2〕防护要求
①戴16层棉纱口罩(使用4小时后消毒更换)，穿工作服，
戴工作帽和乳胶手套。
②对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，
进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套。
③每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
二级防护
〔1〕适用范围
①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。
②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。
③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。
〔2〕防护要求
①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩〔离开污染区后更换〕，戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。
②每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
三级防护
〔1〕适用范围
确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离操作例如气管插管、气管切开的医务人员。
〔2〕防护要求
除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器〔符合N95或FFP2级标准的滤料〕。
附：A穿隔离衣口诀：
一左二右三抖袖，四扣衣领五扣袖，六拉左七拉右，两边对齐向后抖，腰带系在前边右。
B脱隔离衣方法：
解开腰带一脱手套一洗手一脱口罩一解开颈后带子并将污染面向里翻转脱下一放入污水袋内一洗手。
九、无菌技术根本概念及环境卫生学标准
1、什么叫无菌技术？
答：保持无菌物品不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作称无菌技术。
2、什么叫无菌区？
答：凡经过灭菌而未被污染的区域，称无菌区。如已铺好的无菌盘、已消毒过的手术野和穿刺部位。
3、无菌技术的操作原那么是什么？
答：〔1〕应明确无菌区和非无菌区。
〔2〕进行无菌技术操作的环境要清洁、宽阔。根据需要控制人员流动。
〔3〕进行无菌技术操作前，医务人员要戴好口罩、帽子。根据需要进行认真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。
〔4〕取放无菌物品要面向无菌区。
〔5〕手术、治疗或检查所用无菌物品只限于该病人使用。如果所备用品未用完均应视为污染，不得转为他用。
〔6〕未经消毒的手给病人换药或治疗时，所用的无菌物品其内面及边缘应视为无菌区，外面为非无菌区。
〔7〕凡取出的无菌物品不得再放回无菌容器