糖尿病神经病变甲古胺系列.ppt

Basic Medical Knowledge基础基础(jch)医学知识医学知识 糖尿病与糖尿病神经病变糖尿病与糖尿病神经病变Diabetes and Diabetic Neuropathy第一页，共六十三页。1Contents主要主要(zhyo)内容内容糖尿病相关的学会组织糖尿病相关的学会组织(zzh)糖尿病定义糖尿病定义糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病分类糖尿病分类糖尿病临床表现糖尿病临床表现糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病神经病变概述糖尿病神经病变概述Neuropathy screening and treatment Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADARoleplay第二页，共六十三页。2糖尿病相关糖尿病相关(xinggun)的学会的学会 Some Association about Diabetes中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会(CDS)“C Chinese D Diabetes S Society”欧洲糖尿病研究学会欧洲糖尿病研究学会(EASD)“E European A Association for the S Study of D Diabetes”美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)“A American D Diabetes A Association”美国国家糖尿病资料组美国国家糖尿病资料组(NDDG)“N National D Diabetes D Data G Group”美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)“N National I Institutes of H Health”国际国际(guj)糖尿病联盟糖尿病联盟(IDF)“I International D Diabetes F Federation”世界卫生组织世界卫生组织(WHO)“WWorld H Health O Organization”第三页，共六十三页。3糖尿病Diabetes mellitus糖尿病糖尿病(diabetes,DM)(diabetes,DM)糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低(jind)(jind)及胰岛素释放试验及胰岛素释放试验异常异常三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少*ADA已将原先(yunxin)的Diabetes mellitus简略为Diabetes第四页，共六十三页。4糖尿病流行病学(li xn bn xu)Epidemiology of Diabetes20032003年年IDFIDF报告全球糖尿病患者超过报告全球糖尿病患者超过1.941.94亿亿20062006年年IDFIDF第第1919届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%5.7%，糖尿病患者超过，糖尿病患者超过2.32.3亿亿IDFIDF预计预计20252025年全球糖尿病患病率接近年全球糖尿病患病率接近(jijn)(jijn)7%7%，糖尿病患，糖尿病患者可达者可达3.333.33亿亿全球全球T2DMT2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)(Naura)和和美国皮玛美国皮玛(Pima)(Pima)印地安人印地安人*附注(fzh)：此数据摘自第五页，共六十三页。5目前世界目前世界DMDM人数最多的人数最多的3 3个国家依次个国家依次(yc)(yc)为：印度、中国、美为：印度、中国、美国国中国有超过中国有超过5 5千万糖尿病患者千万糖尿病患者19961996年全国调查数据：年全国调查数据：糖尿病患病率糖尿病患病率3.21%3.21%IGTIGT患病率患病率4.81%4.81%20012001年年CDSCDS全国住院全国住院DMDM患者并发症调查数据：患者并发症调查数据：T1DMT1DM神经病变患病率：神经病变患病率：44.9%44.9%T2DMT2DM神经病变患病率：神经病变患病率：61.8%61.8%总发病率：总发病率：60.3%60.3%糖尿病流行病学(li xn bn xu)Epidemiology of Diabetes附注：此数据摘自附注：此数据摘自2005 第六页，共六十三页。6糖尿病分类(fn li)Classification of DiabetesADA 2007版糖尿病诊疗标准：版糖尿病诊疗标准：l1型糖尿病型糖尿病(T1DM)l2型糖尿病型糖尿病(T2DM)l其他其他(qt)特殊型糖尿病特殊型糖尿病l妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)注：注：ADAADA-美国糖尿病学会美国糖尿病学会第七页，共六十三页。7临床表现Clinical manifestations代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群“三多一少三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少：多饮、多食、多尿、体重减少并发症和并发症和(或或)伴发病伴发病各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变而就诊病变而就诊神经系统损害发病率为神经系统损害发病率为47-91%47-91%反应性低血糖反应性低血糖餐后餐后3-53-5小时的低血糖小时的低血糖体检体检/手术发现高血糖手术发现高血糖第八页，共六十三页。8诊断(zhndun)标准Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes1999年WHO诊断标准 1999年年WHO诊断标准诊断标准1.有糖尿病症状(zhngzhung)和随机血糖11.1mmol/L。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。2.FPG7.0mmol/L.FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未进食（未摄入能量）3.OGTT试验2hPG 11.1mmol/L。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水对无症状者应隔日复测第九页，共六十三页。9诊断(zhndun)标准Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes1999年WHO诊断标准糖尿病前期糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹(kngf)血糖受损(IFG)(IFG)FPG=6.1mmol/L6.9mmol/L andOGTT 2hPG7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)(IGT)FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L附注：附注：以上数据出自以上数据出自1999年年WHO诊断标准诊断标准 正常血糖：正常血糖：3.95.6mmol/L 2006年年WHO/IDF将糖尿病前期将糖尿病前期(Pre-Diabetes)改称为改称为高血糖中间状态高血糖中间状态(Intermediate Hyperglycemia)第十页，共六十三页。10诊断(zhndun)标准Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetes2007年ADA诊断标准糖尿病前期糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)FPG=5.6mmol/L6.9mmol/L andOGTT 2hPG7.8mmol/L糖耐量减低糖耐量减低(IGT)FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L 附注：以上数据出自附注：以上数据出自2007年年ADA诊断标准诊断标准(biozhn)正常血糖：正常血糖：3.95.6mmol/L第十一页，共六十三页。11IFGIFG诊断(zhndun)标准Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetesbetween WHO and ADA WHOFPG=6.1mmol/L6.9mmol/L andOGTT 2hPG7.8mmol/L ADAFPG=5.6mmol/L6.9mmol/L andOGTT 2hPG7.8mmol/L第十二页，共六十三页。12IFGIFG诊断(zhndun)标准Criteria for the diagnosis of diabetesCriteria for the diagnosis of diabetesfrom Chinese Diabetes Society(CDS)1.降低IFG的下限(xixin)诊断切割点,即从6.1 mmol/L降至5.6mmol/LIFG=FPG 5.6mmol/L6.9mmol/L2.IFG上限的诊断切割点不变,仍为7.0mmol/L&2hPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/L基础胰岛素分泌缺陷基础胰岛素分泌缺陷(quxin)(quxin)，胰岛素第一时相分泌尚正常，胰岛素第一时相分泌尚正常FPG11.1mmol/LFPG11.1mmol/L基础胰岛素分泌正常，胰岛素第一时相分泌缺陷基础胰岛素分泌正常，胰岛素第一时相分泌缺陷FPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/LFPG7.0mmol/L&2hPG11.1mmol/L基础胰岛素分泌和第一时相胰岛素分泌均缺陷基础胰岛素分泌和第一时相胰岛素分泌均缺陷第十四页，共六十三页。14辅助(fzh)检查Clinical TestsClinical TestsFPGFPGOGTTOGTT2hPG2hPGHbHbA1cA1c第十五页，共六十三页。15糖尿病的治疗(zhlio)Medical Care in DiabetesMedical Care in DiabetesIGT的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率饮食和运动治疗应该引起重视饮食和运动治疗应该引起重视保护保护(boh)胰岛功能是治疗领域的新进展胰岛功能是治疗领域的新进展空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要血糖控制目标血糖控制目标第十六页，共六十三页。16糖尿病领域(ln y)二个权威试验Two Clinical Trials in DiabetesTwo Clinical Trials in DiabetesUKPDSUKPDSthe U United K Kingdom P Prospective D Diabetes S Study英国英国(yn u)(yn u)糖尿病前瞻性研究糖尿病前瞻性研究DCCTDCCTDiabetes Control and Complications Trial美国糖尿病控制与并发症试验美国糖尿病控制与并发症试验第十七页，共六十三页。17糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)Diabetic Neuropathy其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢重，病情进展缓慢DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies,Distal Symmetric PolyNeuropathy)糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。若以周围神经传导若以周围神经传导速度或临床速度或临床(ln chun)判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的的47%91%第十八页，共六十三页。18糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段(shudun)相关近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%40%的人无症状吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展摘自中国摘自中国(zhn u)糖尿病防糖尿病防治指南治指南第十九页，共六十三页。19病因及发病机制目前尚未完全明了目前认为主要是以下因素共同(gngtng)作用的结果血管功能障碍代谢紊乱氧化应激神经营养因子缺乏糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)第二十页，共六十三页。20DN特点：特点：累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降(xijing)的最常见原因NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现DM的病程与并发症的关系一直有争议对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）是1型和2型DM最常见的并发症和就诊的主要原因可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美国报告15%截肢糖尿病性神经病变(Diabetic Neuropathy,DN)第二十一页，共六十三页。21糖尿病性神经病变的病理(bngl)改变Pathology of DN 节节段性脱髓鞘段性脱髓鞘轴突变性轴突变性(binxng)(binxng)常见常见(chn jin)的病理改变的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性是节段性脱髓鞘和轴索变性第二十二页，共六十三页。22糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变的分类Classification of Diabetic Neuropathy局部神经病变局部神经病变弥漫性多神经病变弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经糖尿病性自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)病变病变*此分类摘自此分类摘自2005版中国糖尿病防治版中国糖尿病防治(fngzh)指南指南第二十三页，共六十三页。23临床表现Clinical manifestations of DPN局部神经病变局部神经病变 又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关累及动眼神经(dngyn-shnjng)、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍*此分类此分类(fn li)摘自摘自2005版中国糖尿病防治指南版中国糖尿病防治指南第二十四页，共六十三页。24临床表现Clinical manifestations of DPN动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹第二十五页，共六十三页。25临床表现Clinical manifestations of DPN面神经麻痹(mb)第二十六页，共六十三页。26弥漫性多神经病变弥漫性多神经病变远端对称性多神经病变：痛性神经病变痛性神经病变疼痛(tngtng)剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 临床表现Clinical manifestations of DPN*此分类摘自此分类摘自2005版中国版中国(zhn u)糖尿病防治指南糖尿病防治指南第二十七页，共六十三页。27临床表现Clinical manifestations of DPN手肌萎缩第二十八页，共六十三页。28糖尿病性自主神经病变糖尿病性自主神经病变 起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样 心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统(shn zh x tn)自主神经病变 汗腺与周围血管瞳孔 对代谢的影响 临床表现Clinical manifestations of DPN*此分类摘自此分类摘自2005版中国版中国(zhn u)糖尿病防治指南糖尿病防治指南第二十九页，共六十三页。29临床表现Clinical manifestations of DPN临床表现概述临床表现概述感觉神经损伤引起(ynq)的障碍运动神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍第三十页，共六十三页。30临床表现Clinical manifestations of DPN感觉神经损伤引起的障碍感觉神经损伤引起的障碍感觉神经损伤导致感觉障碍，感觉障碍的程度与受累神经纤维大小有关 细纤维受累为主细纤维受累为主 以疼痛和感觉异常为主要症状以疼痛和感觉异常为主要症状 疼痛异常表现为：疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患者入睡(rshu)感觉异常表现为：感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的紧缩感以及烧灼感 粗纤维受累为主粗纤维受累为主 主要影响足位置觉与振动觉主要影响足位置觉与振动觉 表现为：表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭目时更为明显，也称之为感觉性共济失调感觉性共济失调 踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与粗纤维同时受累的混合型表现粗纤维同时受累的混合型表现 第三十一页，共六十三页。31临床表现Clinical manifestations of DPN运动神经损伤运动神经损伤(snshng)引起的障碍引起的障碍表现为四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩 症状取决于哪根神经或哪些神经受累：控制眼球的神经损伤，患者不能将眼晴运动到那条神经所在的那侧；控制面部的神经受累，则出现眼睑下垂或者一侧面部皱褶消失，或者视力或听力会出现问题，眼睛不能聚焦引起复视，看物体有两个影 糖尿病性肌萎缩，又称近端运动神经病以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征无感觉障碍脑脊液中蛋白增高第三十二页，共六十三页。32临床表现Clinical manifestations of DPN自主神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍心血管系统自主神经病变(bngbin)体位性低血压体位性低血压 从平卧位改为站立后1分钟与5分钟各测量1次血压，若站立位收缩压较平卧位时降低30mmHg以上，则属于体位性低血压 静息时心动过速静息时心动过速 静息时90100次/分，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响 无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死第三十三页，共六十三页。33临床表现Clinical manifestations of DPN自主神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍消化系统自主神经病变食管运动失调：吞咽困难、锁骨后不适感等 胃动力瘫痪：胃轻瘫等，进食后出现恶心、上腹胀痛、胀气 幽门痉挛：表现为间歇性恶心与呕吐 糖尿病性腹泻：间歇出现，每日可多达2030次，为大量的水泻，一般无腹痛(f tn)便秘：大肠的动力降低引起便秘与腹泻交替出现第三十四页，共六十三页。34临床表现Clinical manifestations of DPN自主神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍泌尿生殖系统自主神经病变膀胱排尿异常：首先是膀胱充盈感丧失(sngsh)，膀胱残余尿增多，容易继发尿道感染；而后膀胱不能收缩，出现神经源性膀胱性功能障碍：50%的男性糖尿病患者，会出现阳痿 30%的女性糖尿病患者会出现性交时因阴道干涩发生困难第三十五页，共六十三页。35临床表现Clinical manifestations of DPN自主神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍泌汗功能障碍83%-94%的DPN患者有出汗障碍双则对称的四肢远端的无汗症状 由于四肢无汗，上半身及面部可以出现多汗现象以达到散热的目的 瞳孔异常瞳孔缩小 对光反应迟钝或消失而调节反应正常对代谢的影响对低血糖感知(gnzh)减退或无反应，自行从低血糖中恢复的过程延长 第三十六页，共六十三页。36糖尿病周围(zhuwi)神经病的诊断Diagnosis of Diabetic Neuropathy1.糖尿病病史2.周围神经病的症状和体征3.临床检查(jinch)4.神经电生理检测结果5.神经活检第三十七页，共六十三页。37糖尿病周围(zhuwi)神经病的诊断Diagnosis of Diabetic Neuropathy针刺痛觉针刺痛觉温度觉温度觉音叉振动觉（使用音叉振动觉（使用128Hz音叉）音叉）10-g单丝压力觉单丝压力觉踝反射踝反射QST（感觉定量检查）（感觉定量检查）肌电图肌电图神经电生理神经电生理(shngl)检查检查B超测膀胱残余尿量超测膀胱残余尿量第三十八页，共六十三页。38糖尿病周围(zhuwi)神经病的诊断Diagnosis of Diabetic Neuropathy音叉(ynch)振动觉10-g单丝压力觉第三十九页，共六十三页。39糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy1、严格控制血糖2、修复损伤(snshng)的神经3、病因治疗-改善代谢紊乱-抗氧化剂-补充神经营养-扩张血管改善微循环4、痛性神经病的治疗*治疗的目标为缓解症状治疗的目标为缓解症状(zhngzhung)(zhngzhung)及预防神经病变的进展与恶化及预防神经病变的进展与恶化 *摘自摘自2005版中国糖尿病防治指南版中国糖尿病防治指南第四十页，共六十三页。40糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy1.1.严格控制血糖严格控制血糖早期严格控制血糖是治疗(zhlio)DPN的关键UKPDS&DCCT均证实良好的控制血糖：减少糖尿病神经病变的发生防止糖尿病神经病变的进一步发展控制血糖的治疗（略）第四十一页，共六十三页。41糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy2 2、修复、修复(xif)(xif)损伤损伤的神经的神经弥可保弥可保第四十二页，共六十三页。42糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy3 3、扩张血管改善微循环、扩张血管改善微循环己酮可可碱前列地尔扩张血管、降低血黏度(nind)、抗血小板聚集降低血栓素A2 和免疫复合物的形成钙离子拮抗剂肾上腺素受体阻滞剂第四十三页，共六十三页。43糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy4 4、改善代谢紊乱、改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂(ARI)(ARI)是多元醇代谢通路中的关键限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,从而降低细胞内山梨醇和果糖浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠钾三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神经血供,加快神经传导速度(sd),使DPN的组织结构得以恢复索比尼尔索比尼尔(sorbinil )(sorbinil )托瑞司他托瑞司他(tolrestat)(tolrestat)泊那司他泊那司他(ponalrestat)(ponalrestat)唑泊司他唑泊司他(zopolrestat)(zopolrestat)折那司他折那司他(zenarestat)(zenarestat)摘自临床摘自临床(ln chun)荟萃荟萃2006年年12月月5日第日第21卷第卷第23期期 糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗第四十四页，共六十三页。44糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy5 5、抗氧化剂、抗氧化剂硫辛酸硫辛酸(ALA)(ALA)清除体内多种自由基清除体内多种自由基;还原还原(hun yun)(hun yun)、再生细胞内主要抗氧化剂、再生细胞内主要抗氧化剂,如谷光苷如谷光苷肽肽(GSH)(GSH)、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶Q Q 等等;鳌合铁、铜等金属离子鳌合铁、铜等金属离子,降低自由基的产生降低自由基的产生摘自临床荟萃摘自临床荟萃(hucu)2006年年12月月5日第日第21卷第卷第23期期 糖尿病周围神经病变的治糖尿病周围神经病变的治疗疗第四十五页，共六十三页。45糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy6 6、补充、补充(bchng)(bchng)神经营养神经营养神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)神经节苷脂神经节苷脂(GS)(GS)摘自临床荟萃摘自临床荟萃2006年年12月月5日第日第21卷第卷第23期期 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变(bngbin)的治疗的治疗第四十六页，共六十三页。46糖尿病神经病的治疗(zhlio)Treatment of Diabetic Neuropathy7 7、痛性神经病的治疗、痛性神经病的治疗主要是应用三环类抗抑郁药(TCAs)、抗惊厥药物、麻醉(mzu)与止痛剂等苯妥因及卡马西平通过阻断钠离子通道而稳定神经细胞膜,缓解疼痛,但疗效欠佳摘自临床摘自临床(ln chun)荟萃荟萃2006年年12月月5日第日第21卷第卷第23期期 糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗第四十七页，共六十三页。47Standards of Medical Care in Diabetes糖尿病诊疗糖尿病诊疗(zhnlio)标准标准VI.Prevention and Managerment of Diabetes Complicationsvi.预防与处理预防与处理(chl)糖尿病并发症糖尿病并发症D.Neuropathy screening and treatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗糖尿病神经病变筛查与治疗2007 American Diabetes Association2007 美国美国(mi u)糖尿病学会糖尿病学会References：DIABETES CARE,VOLUME 30,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2007第四十八页，共六十三页。48第四十九页，共六十三页。49第五十页，共六十三页。50D.Neuropathy screening and treatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗糖尿病神经病变筛查与治疗(zhlio)Recommendations建议建议 All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy(DPN)at diagnosis and at least annually thereafter,using simple clinical tests.(A)所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床试验来筛查远端对称性多神经所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床试验来筛查远端对称性多神经病变病变(DPN)(DPN)，并且从那时以后至少每年，并且从那时以后至少每年(minin)(minin)筛查一次（筛查一次（A A）Electrophysiological testing is rarely ever needed,except in situations where the clinical features are atypical.(E)除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外，其他情形很少需要这种检查（除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外，其他情形很少需要这种检查（E E）Once the diagnosis of DPN is established,special foot care is appropriate for insensate feet to decrease the risk of amputation.(B)一旦一旦DPNDPN诊断成立，对于无感觉足的特殊足部护理是适当的并且还可以降低其截肢的危诊断成立，对于无感觉足的特殊足部护理是适当的并且还可以降低其截肢的危险性险性第五十一页，共六十三页。51Recommendations建议建议(jiny)Simple inspection of insensate feet should be performed at 3-to 6-month intervals.An abnormality should trigger referral for special footwear,preventive specialist,or podiatric care.(B)每每3-63-6个月必须对病足进行一次简单的检查。任何一个异常均需给于病足个月必须对病足进行一次简单的检查。任何一个异常均需给于病足所需的特殊靴鞋、或者让预防专家或足医进行会诊所需的特殊靴鞋、或者让预防专家或足医进行会诊(hu zhn)(hu zhn)（B B）Screening for autonomic neuropathy should be instituted at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnosis of type 1 diabetes.Special electrophysiological testing for autonomic neuropathy is rarely needed and may not affect management and outcomes.(E)对于自主神经病变的筛查应开始于诊断对于自主神经病变的筛查应开始于诊断2 2型糖尿病的同时和诊断型糖尿病的同时和诊断1 1型糖尿病的型糖尿病的5 5年之后。自主神经病变同样很少需要神经电生理检查，同时该检查对自主神年之后。自主神经病变同样很少需要神经电生理检查，同时该检查对自主神经病变的治疗及结果可能也没有太多的影响（经病变的治疗及结果可能也没有太多的影响（E E）第五十二页，共六十三页。52Recommendations建议建议(jiny)Education of patients about self-care of the feet and referral for special shoes/inserts are vital components of patient management.(B)自我自我(zw)(zw)足部护理的教育和穿着专用鞋的治疗是整体治疗的重要组成部足部护理的教育和穿着专用鞋的治疗是整体治疗的重要组成部分（分（B B）A wide variety of medications is recommended for the relief of specific symptoms related to autonomic neuropathy and are recommended,as they improve the quality of life of the patient.(E)为了改善病人的生活质量，只要能缓解自主神经病变相关特殊症状的多为了改善病人的生活质量，只要能缓解自主神经病变相关特殊症状的多种治疗方法都是被推荐使用的（种治疗方法都是被推荐使用的（E E）第五十三页，共六十三页。53D.Neuropathy screening and treatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗糖尿病神经病变筛查与治疗(zhlio)The diabetic neuropathies are heterogeneous with diverse clinical manifestations.They may be focal or diffuse.Most common among the neuropathies are chronic sensorimotor DPN and autonomicneuropathy.糖尿病神经病变的临床表现多种多样，它们可能是局灶的也可能是弥漫糖尿病神经病变的临床表现多种多样，它们可能是局灶的也可能是弥漫的，的，最常见的糖尿病神经病变是慢性远端对称性感觉运动性多神经病变和自主神最常见的糖尿病神经病变是慢性远端对称性感觉运动性多神经病变和自主神经病变经病变Specific treatment for the underlying nerve damage is currently not available,other than improved glycemic control.Effective symptomatic treatments are available for the manifestations of DPN and autonomic neuropathy.对于潜在对于潜在(qinzi)的神经损伤目前除了良好控制血糖外没有其他特效疗法可以的神经损伤目前除了良好控制血糖外没有其他特效疗法可以有效治疗，对于远端对称性多神经病变和自主神经病变采用有效的对症治疗有效治疗，对于远端对称性多神经病变和自主神经病变采用有效的对症治疗是可行的是可行的 第五十四页，共六十三页。54D.Neuropathy screening and treatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗糖尿病神经病变筛查与治疗(zhlio)Diagnosis of neuropathy神经病变的诊断神经病变的诊断Patients with diabetes should be screened annually for DPN using tests such as pinprick sensation,temperature and vibration perception(using a 128-Hz tuning fork),and 10-g monofilament pressure sensation at the distal plantar aspect of both great toes and ankle reflexes.糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查，常用的检查方法糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查，常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、音叉）、10-g单丝压力单丝压力觉以及踝反射觉以及踝反射Combinations of more than one test have 87%sensitivity in detecting DPN.联合应用多于联合应用多于(du y)一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性87%第五十五页，共六十三页。55D.Neuropathy screening and treatment(171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗糖尿病神经病变筛查与治疗(zhlio)Diagnosis of neuropathy神经病变的诊断神经病变的诊断Loss of 10-g monofilament perception and reduced vibration perception predict foot ulcers.10g单丝压力觉的丧失和音叉振动觉的降低预示着足部溃疡的发生单丝压力觉的丧失和音叉振动觉的降低预示