人狂犬病暴露后处置.ppt
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1、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露人狂犬病暴露(bol)后处置后处置周波周波(zhub)(zhub)青青二一一年八月五日二一一年八月五日 第一页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control a
2、nd Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概概 述述第第1部分部分(b fen)第二页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内
3、 容容n 狂犬病狂犬病n 接触方式和暴露程度接触方式和暴露程度(chngd)n 暴露后处置原则暴露后处置原则第三页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概述概述(i sh)狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治我国是狂犬病高发国家之一,且动物咬伤就诊人数逐年增多我国是狂犬病高发国家之一,且动物咬
4、伤就诊人数逐年增多夏季最多夏季最多动物动物免疫接种率仅为免疫接种率仅为34347575人人既往接种既往接种(jizhng)(jizhng)过狂犬病疫苗过狂犬病疫苗12120404(暴露前免疫或再次咬伤接种暴露前免疫或再次咬伤接种)咬伤部位上肢咬伤部位上肢67672525,下肢,下肢24243 3,头颈头颈8.45%,8.45%,伤口数目以一处居多伤口数目以一处居多87877 7I I级暴露级暴露2 21 1,级暴露级暴露51512 2,级暴露级暴露46467 7。第四页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease
5、Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 哪些动物致伤哪些动物致伤(zh shn)需要处理需要处理?可疑动物可疑动物 温血动物温血动物(wnxu dngw)(wnxu dngw)野生动物、啮齿动物野生动物、啮齿动物其他动物其他动物 如鸟、鸡等不推荐如鸟、鸡等不推荐第五页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and
6、 Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention接触接触(jich)方式和暴露程度方式和暴露程度I级 接触或者喂养(wiyng)动物,或者完好的皮肤被舔 级 裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤。(不能确定擦酒精,如果有疼痛皮肤即有破损)级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染第六页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for D
7、isease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention高危高危(o wi)病人的界定病人的界定 三级暴露中伤口比较严重的,头面部或深达肌肉层,并且三级暴露中伤口比较严重的,头面部或深达肌肉层,并且靠近靠近中枢部位中枢部位,以及两处以上的伤口,以及两处以上的伤口 动物有高度怀疑可能是狂犬病的,野犬、疯狗动物有高度怀疑可能是狂犬病的,野犬、疯狗(fnggu)(fnggu)免疫功能低下的老人和小孩免疫功能低下的老人和小孩
8、 高危人群要高度重视、认真对待高危人群要高度重视、认真对待第七页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention暴露后处置暴露后处置(chzh)原则原则I级暴露(bol)者,无需进行处置 级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确
9、定健康时,按照级暴露处置。级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗 第八页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口伤口(shngku)处理处理第第2部分部分(b fen)第九页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chine
10、se Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 伤口处理时间伤口处理时间 n 伤口处理目的伤口处理目的 n 伤口处理步骤方法伤口处理步骤方法 n 消毒处理消毒处理 n 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 n 特殊特殊(tsh)(tsh)部位伤口处理部位伤口处理第十页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Cent
11、er for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口伤口(shngku)处理时间处理时间潜伏期中位数潜伏期中位数3737天(最短天(最短4 4天,最长天,最长7 7年)。年)。77.5%77.5%在在9090天以内。天以内。当天处理发病率当天处理发病率0.54%0.54%,3 3天以上天以上7.58%7.58%人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤(shu
12、 shng)(shu shng)部位部位的彻底清洗和消毒处理(至少流动水冲洗)的彻底清洗和消毒处理(至少流动水冲洗)局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好第十一页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口伤口(shngku)处理目的处理目的n最大限度最大限度(xind)(xind)清除污
13、染在伤口上的病毒清除污染在伤口上的病毒n水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量病毒残留量n狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%75%酒精、碘制剂等酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒较为敏感从而杀灭病毒n部对深伤口要用双氧水清洗,防止厌氧部对深伤口要用双氧水清洗,防止厌氧菌感染及发生破伤风菌感染及发生破伤风 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字 规范的处理规范的处理可大大降低伤口内可大大降低伤口内病毒残留量病毒残留量第十二页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease
14、 Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(一)具体步骤方法(一)首先检查受伤情况并且记录:首先检查受伤情况并且记录:特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经、血管,特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经、血管,肌腱肌腱(jjin)(jjin)等受伤情况,必要时可以对伤口照相等受伤情况,必要时可以对伤口照相,为将来为将来可能的纠纷提供证据可能的纠纷提供证据如果有活动性出血
15、首先要立即止血处理。如果有活动性出血首先要立即止血处理。第十三页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention第十四页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴
16、 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(二)具体步骤方法(二)伤口冲洗伤口冲洗 用用20%20%的肥皂水和一定压力的流动清水(自来水)交替彻底清的肥皂水和一定压力的流动清水(自来水)交替彻底清洗、冲洗伤口洗、冲洗伤口交替至少交替至少1515分钟分钟 。较深伤口冲洗时,用注射器伸入较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不
17、要用力挤压伤口。(量不要用力挤压伤口。(局部麻醉:损伤局部麻醉:损伤(snshng)(snshng)较严重的伤口冲较严重的伤口冲洗时减少痛苦)洗时减少痛苦)然后用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处然后用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水。残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水。第十五页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county
18、 Center for Disease Control and Prevention消毒(xio d)处理彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精(jijng)涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除第十六页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理伤口处理(chl)具体步
19、骤方法(三)具体步骤方法(三)消毒伤口消毒伤口 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精酒精(jijng)(jijng)涂擦涂擦伤口,碘伏伤口,碘伏 如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理行消毒处理小伤口先冲洗后麻醉,大伤口先麻醉后冲洗小伤口先冲洗后麻醉,大伤口先麻醉后冲洗 第十七页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Sha
20、oxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒冲洗和消毒(xio d)后伤口处理(一)后伤口处理(一)伤口不缝合伤口不缝合只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎,只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎,但但可用透气性敷料覆盖创面可用透气性敷料覆盖创面。没有活动性出血不必加压包扎。没有活动性出血不必加压包扎。缝合的伤口不便于引流,且有可能将病毒引入伤缝合的伤口不便于引流,且有可能将病毒引入伤口深部,导致狂犬病病毒感染的风险口深部,导致狂犬病病毒感染的风险(fngxin)(fngxin)增大。增大。第十八页,共四十七页
21、。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒后伤口冲洗和消毒后伤口(shngku)处理(二)处理(二)n何种情况下需要缝合何种情况下需要缝合?伤口较大,不易自行愈合的伤口较大,不易自行愈合的有活动性出血不易止血的有活动性出血不易止血的伤口在面部以后伤口在面部以后(yhu)(yhu)有可能影响面容的
22、有可能影响面容的关节活动部位有可能影响功能的关节活动部位有可能影响功能的其它(患者自己有特殊要求的)其它(患者自己有特殊要求的)第十九页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention第二十页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for
23、 Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention第二十一页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲
24、洗和消毒冲洗和消毒(xio d)后伤口处理(三)后伤口处理(三)缝合以后注意事项缝合以后注意事项前三天每日换药前三天每日换药,观察伤口情况观察伤口情况可以预防性使用抗生素可以预防性使用抗生素如果有感染如果有感染(gnrn)(gnrn)或有分泌物较多者应拆除缝合或有分泌物较多者应拆除缝合,开放引流开放引流第二十二页,共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for
25、 Disease Control and Prevention冲洗冲洗(chngx)和消毒后伤口处理(四)和消毒后伤口处理(四)如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张(zhzhng)(zhzhng)拆除拆除 咬伤后咬伤后3 34 4天内伤口未愈合应按新伤者的方法处理伤天内伤口未愈合应按新伤者的方法处理伤口和注射狂免及接种疫苗,口和注射狂免及接种疫苗,7 7天内已经愈合伤口不再进行伤口处理,但需要在天内已经愈合伤口不再进行伤口处理,但需要在伤口周围注射狂免伤口周围注射狂免 7 7天及以上伤口不注射狂免,只接种接种疫苗天及以上伤口不注射狂免,只接种接种疫苗第二十三页,
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