腹腔体查.ppt
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1、 腹腹 部部 检检 体体郭民侠郭民侠第一页,共一百二十八页。腹腹 部部 检检 查查 内内 容容 n n一、腹部体表标志腹部体表标志(biozh)(biozh)及分区及分区n n二、视诊二、视诊 n n三、触诊三、触诊 n n四:叩诊四:叩诊 n n五:听诊五:听诊 n n六:腹部常见病变的主要症状和体征六:腹部常见病变的主要症状和体征 第二页,共一百二十八页。完整完整(wnzhng)(wnzhng)的消化器官的消化器官食道(shdo)肝脏(gnzng)腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾上呼吸道第三页,共一百二十八页。第一节第一节腹部腹部(f b)(f b)的体表标志及分区的体表
2、标志及分区第四页,共一百二十八页。n n体表标志体表标志肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突剑突剑突腹上角腹上角腹上角腹上角脐脐脐脐髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线腹中线腹中线腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨耻骨耻骨耻骨(ch(ch g g)联合联合联合联合肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角第五页,共一百二十八页。腹部(f b)(f b)分区 四区分法四区分法 九区分法九区分法 通过脐部通过脐部通过脐部通过脐部 由两条水平线由两条水平线由两条水平线由两条水平线划一水平线划一水平线划一水平线划一水平线 和两条垂直线和两条垂直线和两条垂直线
3、和两条垂直线与一垂直线与一垂直线与一垂直线与一垂直线 将腹部将腹部将腹部将腹部(f b)(f b)分为井字形的九区分为井字形的九区分为井字形的九区分为井字形的九区 两线相交两线相交两线相交两线相交 第六页,共一百二十八页。第七页,共一百二十八页。右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 第八页,共一百二十八页。左上腹部(f b)(f b)肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管第九页,共一百二十八页。第二节
4、第二节视视 诊诊第十页,共一百二十八页。方法方法(fngf(fngf)l l腹部视诊时,被检查者应采取仰卧位,暴露腹部视诊时,被检查者应采取仰卧位,暴露全腹。光线易充足柔和,医生站立于患者全腹。光线易充足柔和,医生站立于患者右侧右侧,按一定顺序自上而下全面观察。有,按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起时为了查出细小隆起(ln(ln q q)或蠕动波,诊视者或蠕动波,诊视者的眼睛需降低至腹平面,自侧面呈切线方的眼睛需降低至腹平面,自侧面呈切线方向观察。向观察。第十一页,共一百二十八页。视诊内容视诊内容(nirng)(nirng)n n(一一一一)腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形(wi
5、 xn(wi xn)n n1.1.普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷 2.2.局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷n n3.3.普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀 4.4.局部膨胀局部膨胀局部膨胀局部膨胀n n(二二二二)腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤n n1.1.色素色素色素色素 2.2.腹纹腹纹腹纹腹纹 3.3.皮疹皮疹皮疹皮疹n n4.4.瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 5.5.疝疝疝疝 6.6.弹性弹性弹性弹性n n(三三三三)呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动n n(四四四四)腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉n n(五五五五)脐部脐部脐部脐部n n(六六六六)蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波 (七七七七)上腹部搏
6、动上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动第十二页,共一百二十八页。第十三页,共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)外形外形正常人腹型正常人腹型:n n腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)平坦平坦 健康正力型健康正力型n n腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 n n腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者第十四页,共一百二十八页。异常异常(ychng)(ychng)腹型腹型腹部膨隆(腹部膨隆(abdominal bulgeabdominal bulge)生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)情况情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水
7、、腹内积气、巨大肿瘤第十五页,共一百二十八页。全腹膨隆全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹水(腹水(ascitesascites)大量积液)大量积液蛙腹蛙腹(frog frog bellybelly)腹膜有炎症或腹膜有炎症或肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)浸润浸润 尖腹尖腹第十六页,共一百二十八页。腹内积气腹内积气大量积气大量积气腹部呈球形腹部呈球形胃肠道内积气(肠梗阻或肠麻痹)胃肠道内积气(肠梗阻或肠麻痹)腹腔内积气(人工腹腔内积气(人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)气腹或胃肠穿孔)气腹或胃肠穿孔)腹内巨大肿块:腹内巨大肿块:足月妊娠足
8、月妊娠 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 畸胎瘤畸胎瘤腹围测量:腹围测量:皮尺经脐绕腹一周皮尺经脐绕腹一周第十七页,共一百二十八页。脏器肿大、腹内脏器肿大、腹内(f ni)(f ni)(f ni)(f ni)肿瘤、肿瘤、炎性包块、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝胃肠胀气、腹壁肿物、疝.局部局部(jb)(jb)膨隆膨隆第十八页,共一百二十八页。腹壁上的肿块和腹腔内肿块腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法鉴别方法 嘱患者从枕头上抬起头,使腹壁肌嘱患者从枕头上抬起头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明是在肉紧张,如肿块更加明显,说明是在腹壁上,反之腹壁上,反之(f(f nzh)nzh)在腹腔内,被收缩变在腹腔
9、内,被收缩变硬的腹肌所掩盖。硬的腹肌所掩盖。第十九页,共一百二十八页。局部局部(jb)(jb)膨隆膨隆近圆形者:囊肿近圆形者:囊肿近圆形者:囊肿近圆形者:囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者:肠管病变如肠梗阻、呈长形者:肠管病变如肠梗阻、呈长形者:肠管病变如肠梗阻、呈长形者:肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变随体位改变随体位改变随体位改变(gibin)
10、(gibin)(gibin)(gibin)者者者者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块第二十页,共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)凹陷凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面,称腹部凹陷(平面,称腹部凹陷(abdominal abdominal retractionretraction)凹陷分全腹和
11、局部凹陷分全腹和局部(jb)(jb)(jb)(jb):全腹凹陷全腹凹陷:见于消瘦和脱水者,:见于消瘦和脱水者,舟状腹舟状腹(scaphoid abdomenscaphoid abdomen)见于恶病质。)见于恶病质。局部凹陷局部凹陷:较少见:较少见,多由于手术后腹壁瘢痕多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致收缩所致;白线疝(腹直肌分裂)白线疝(腹直肌分裂);切口疝切口疝:于卧位时可见凹陷,立位于卧位时可见凹陷,立位或加大腹压时,局部反而膨出。或加大腹压时,局部反而膨出。第二十一页,共一百二十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)运动运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年
12、女性l l腹式呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔性腹痛、腹腔(fqing)(fqing)(fqing)(fqing)内巨大肿物、妊娠等;内巨大肿物、妊娠等;l l腹式呼吸消失:见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失:见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强:癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强:癔症性呼吸或胸腔积液。第二十二页,共一百二十八页。腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)(jngmi)l l腹壁静脉显露:较瘦或皮肤白皙腹壁静脉显露:较瘦或皮肤白皙(bix)(bix)(bix)(bix)的人、的人、老年人、腹压增加老年人、腹压增加
13、l l腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:见于肝硬化门静:见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。第二十三页,共一百二十八页。血流方向血流方向(fngxing)(fngxing)和判定方法和判定方法l l门静脉高压:以脐为中心向四周伸展水母头(caput medusae)l l上腔静脉回流受阻:向下(xin xi)(xin xi)l l下腔静脉回流受阻:向上l l腹壁静脉血流方向检查方法指压法。第二十四页,共一百二十八页。第二十五页,共一百二十八页。第二十六页,共一百二十八页。胃肠型蠕动(rdng)(rdng)波n n胃肠道梗阻胃肠道梗阻(gngz)(gngz)(gngz)
14、(gngz)胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕动波(正蠕动波、逆蠕动波)蠕动波(正蠕动波、逆蠕动波)n n小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 n n远端结肠梗阻蠕动波在周边远端结肠梗阻蠕动波在周边n n肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失第二十七页,共一百二十八页。腹壁其他(qt)(qt)情况皮疹:皮疹:充血性或出血性:发疹性高热充血性或出血性:发疹性高热(gor)(gor)(gor)(gor)疾病、传染疾病、传染病、药物过敏病、药物过敏紫癜、荨麻疹:过敏紫癜、荨麻疹:过敏一侧腹部或腰部疱疹:带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹:带状疱疹第二十八页,共一百二十八页。色素:l l散在点状深褐色色素沉着:
15、血色病l l皮肤皱褶处褐色色素沉着:肾上腺皮质功能减退l lGrey-Turner征:急性坏死性胰腺炎 l lCullen征:急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂l腹部和腰部(yo b)不规则的斑片状色素沉着:多发性神经纤维瘤l妊娠妇女第二十九页,共一百二十八页。l l腹纹:白纹肥胖;紫纹皮质醇增多症;妊娠纹l l瘢痕:外伤、手术(shush)(shush)l l疝:腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝l l脐部:分泌物第三十页,共一百二十八页。腹部体毛腹部体毛阴毛分布:男性三角形、女性倒三角形体毛增多:皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布:肾上腺性变态综合征体毛稀少:腺脑垂体功能减退症、
16、黏液性水肿、性腺(xngxin)(xngxin)功能减退症上腹部波动上腹部波动右心室增大(吸气时)腹主动脉瘤(呼气时)和肝血管瘤较瘦者第三十一页,共一百二十八页。第三节第三节触触 诊诊第三十二页,共一百二十八页。腹部腹部(f b)(f b)触诊的基本要求触诊的基本要求l l患者体位(t wi)(t wi)l l医生站在患者右侧l l顺序:一般自左下腹开始逆时针方向检查,健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力第三十三页,共一百二十八页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)内容内容n n主要内容主要内容主要内容主要内容(nirng)(nirng)有有有有:n n(一一一
17、一)腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度 (二二二二)压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛 (三三三三)波动感波动感波动感波动感n n(四四四四)肿块肿块肿块肿块n n1.1.部位部位部位部位 2.2.形态形态形态形态.表面与边缘表面与边缘表面与边缘表面与边缘 3.3.质地与硬度质地与硬度质地与硬度质地与硬度n n4.4.大小大小大小大小 5.5.压痛压痛压痛压痛 6.6.活动度活动度活动度活动度n n7.7.搏动搏动搏动搏动 8.8.其他其他其他其他n n(五五五五)肝脏触诊:掌握双手触诊法肝脏触诊:掌握双手触诊法肝脏触诊:掌握双手触诊法肝脏触诊:掌握双手触诊法n n1.1.
18、触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n(六六六六)胆囊触诊:掌握单手触诊法胆囊触诊:掌握单手触诊法胆囊触诊:掌握单手触诊法胆囊触诊:掌握单手触诊法n n1.1.触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n(七七七七)脾脏触诊:掌握双手触诊法,要求会画脾。脾脏触诊:掌握双手触诊法,要求会画脾。脾脏触诊:掌握双手触诊法,要求会画脾。脾脏触诊:掌握双手触诊法,要求会画脾。第三十四页,共一百二十八页。基本基本(jbn)(jbn)检查法检查
19、法浅部触诊法浅部触诊法(light palpationlight palpationlight palpationlight palpation,1cm1cm1cm1cm):腹壁紧张度):腹壁紧张度):腹壁紧张度):腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法 (deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation,2cm2cm2cm2cm):压痛):压痛):压痛):压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物,分为:腹内舯物,分为:腹内舯物,分为:腹内舯物,分为:n n滑动触诊
20、滑动触诊滑动触诊滑动触诊 (deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation):脏器或肿物):脏器或肿物):脏器或肿物):脏器或肿物n n双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 (bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpation):肝):肝):肝):肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腹腹腹腔内肿物腔内肿物腔内肿物腔内肿物n n深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 (d
21、eep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation):压痛):压痛):压痛):压痛、反跳反跳反跳反跳痛痛痛痛n n浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法 (ballottementballottementballottementballottement):大量):大量):大量):大量(dling)(dling)(dling)(dling)腹水时腹水时腹水时腹水时n n钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法 (book techniquebook techniquebook techn
22、iquebook technique):肝、脾):肝、脾):肝、脾):肝、脾第三十五页,共一百二十八页。浅部触诊自左下腹自左下腹开始开始(kish(kish)按逆按逆时针方向时针方向检查检查 第三十六页,共一百二十八页。浅部触诊法第三十七页,共一百二十八页。深部触诊法第三十八页,共一百二十八页。深部触诊法第三十九页,共一百二十八页。腹壁紧张度l l腹壁柔软l l肌卫增强l l腹壁紧张度增强腹壁紧张度增强l l腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育(shngy)(shngy)史生活史等情况综合判断腹壁紧张度第四十页,共一百二十八页。腹壁紧张度增强(zngqing)(zngq
23、ing)全腹壁紧张:全腹壁紧张:n n腹腔内容物增加:肠胀气、气腹、大量腹水腹腔内容物增加:肠胀气、气腹、大量腹水n n板状腹:急性弥漫性腹膜炎板状腹:急性弥漫性腹膜炎n n揉面感:结核性炎症、癌性腹膜炎揉面感:结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张:局部腹壁紧张:n n局部脏器炎症所致局部脏器炎症所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)脏器部位脏器部位第四十一页,共一百二十八页。腹壁紧张度减低(ji(ji nd)nd)全腹紧张度减低:全腹紧张度减低:全腹紧张度减低:全腹紧张度减低:n n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n n大量放腹水大量放腹水大量放腹
24、水大量放腹水n n经产妇经产妇经产妇经产妇 老年体弱老年体弱老年体弱老年体弱 脱水脱水脱水脱水n n脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低:n n局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪n n腹壁疝腹壁疝腹壁疝腹壁疝第四十二页,共一百二十八页。压痛(ytng)(ytng)反跳痛第四十三页,共一百二十八页。l l胆囊压痛点l lMebumey点l l反跳痛:腹膜壁层受炎症(ynzhng)(ynzhng)累及l l腹膜刺激征:腹肌紧张、压
25、痛、反跳痛、压痛、反跳痛第四十四页,共一百二十八页。脏 器 触 诊第四十五页,共一百二十八页。肝脏(gnzng)(gnzng)触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位,两膝关节屈曲,腹壁放松,做深呼卧位,两膝关节屈曲,腹壁放松,做深呼吸运动,以使肝脏上下移动,检查者站立吸运动,以使肝脏上下移动,检查者站立(zhn l)(zhn l)于患者右侧用单手或双手触诊。于患者右侧用单手或双手触诊。第四十六页,共一百二十八页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊方法触诊方法l l单手触诊(ch z
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