呼吸机常用模式.ppt

呼吸机常用模式选择及参数调节李想第一页，共三十四页。第二页，共三十四页。呼吸机系统呼吸机就是一个打气筒第三页，共三十四页。通气模式容量控制VC：volume压力控制PC：pressure第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。A/C ASSISTANCE/CONTROLA：辅助通气 自主触发C：无自主呼吸时强制送气第六页，共三十四页。VCV潮气量恒定第七页，共三十四页。PCV压力恒定第八页，共三十四页。PSV一定压力支持客服阻力，减少疲劳不能自主触发，容易窒息第九页，共三十四页。SPONT全部病人自主触发，触发后给予支持第十页，共三十四页。SYNCHRONIZEDINTERMITTENTMANDATORYVENTILATION SIMV=A/C+SPONT同步+自主同步窗内，病人触发，否那么强制通气自主窗内，有那么触发，无那么不通气第十一页，共三十四页。设置原那么有效-保证通气和氧合指数平安-防止并发症舒适-提高人机协调性第十二页，共三十四页。呼吸机设置参考机械通气临床应用指南2006机械通气2022 朱蕾第十三页，共三十四页。VC呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量峰值流速：40-60L/min流速波形：方波、递减波符合生理平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置第十四页，共三十四页。PC呼吸频率：同上吸气压力：15cmH20 以到达目标潮气量适宜，1-2cmH20增减吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少压力上升梯度斜率：调整送气流速 一般50%，触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置第十五页，共三十四页。PSV压力支持：根据呼吸和潮气量呼气灵敏度：切换呼气时的流速峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压PEEP：3-5cmH2O ARDS另外设置第十六页，共三十四页。CPAP设置CPAP持续气道正压通气常于PSV中第十七页，共三十四页。NPPVBiPAP双水平式呼吸道正压第十八页，共三十四页。不同疾病时候机械通气模式的选择第十九页，共三十四页。COPD人工气道机械通气设定PSV或者P-SIMV通气量：开始通气时小通气量或低压力6-10ml/kg；10-15cmH2O，f略快，根据PH、PaO2调节吸呼比：1:2-3PEEP：4-6cmH2O气道压力：小于50cmH2O流量：60-90L/min触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%第二十页，共三十四页。危重哮喘患者机械通气设定模式：SIMV+PSVVT 8-6L/minf 10-12次/min，适当增大Vi和缩短TiPEEP：3-5cmH2O允许高碳酸血症pH7.2-7.25颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害收缩减低第二十一页，共三十四页。ARDS机械通气设定模式：尽可能PSV和PCVPEEP吸气末正压：不超过UIP潮气量：8-12ml/kg吸气流量：60-90L/minf自主30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15触发灵敏度：-2-4cmH2OFiO2：在保证SaO2大于90%时，60%第二十二页，共三十四页。心源性肺水肿机械通气设定模式首选无创：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。第二十三页，共三十四页。心源性肺水肿机械通气设定模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症PEEP：510cmH2O吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。潮气量：10ml/kg。吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。?急性心源性肺水肿的机械通气治疗?王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科第二十四页，共三十四页。总结没有固定的设置，只有最适宜的参数，依据病人自身反响、血气分析调整最适宜的设置观测患者对呼吸机的反响病症、体征、血气，及时调整参数设置机械通气涉及范围很多，记住根底数值，了解疾病生理病理，首先保证根底生命支持。第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。谢谢！谢谢！再见！再见！第二十七页，共三十四页。一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力休克辅助治疗过度通气：脑外伤后颅内压增高第二十八页，共三十四页。一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气初始FiO2 50%或者更高f 16-20吸气流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV防止气管插入过深、误吸、支气管痉挛第二十九页，共三十四页。二、严重气流阻塞重症哮喘、吸入性肺炎常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管初始FiO2 50%，否那么注意是否有肺不张A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2到达70mmHg或更高除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压第三十页，共三十四页。三、慢性呼吸衰竭急性加重COPD、ACPENPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT5-7ml/kg，f24-38次/分，流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿注意营养支持模式可用V、P，防止过度支持第三十一页，共三十四页。四、肺和胸壁受限肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病小VT5-7m/kg，快18-24次/分大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量第三十二页，共三十四页。五、急性吸氧血症型呼衰AHFR包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血肺保护策略：最佳答案PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症最好采用PCV模式，稳定气道压力第三十三页，共三十四页。内容总结呼吸机常用模式选择及参数调节。A/Cassistance/control。SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV=A/C+spont。平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s。氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择。允许高碳酸血症pH7.2-7.25颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用。最好采用PCV模式，稳定气道压力第三十四页，共三十四页。