上呼吸道感染合理用药.ppt

上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)感染的合理感染的合理用药用药张晓林主任医师张晓林主任医师第一页，共七十六页。流感流感(li n)与感冒与感冒第二页，共七十六页。问题问题(wnt)(wnt):n得过感冒吗得过感冒吗?n患过流感吗患过流感吗?n打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？n打了流感疫苗是否就可以预防打了流感疫苗是否就可以预防(yfng)(yfng)感冒感冒?n感冒与流感有什么区别感冒与流感有什么区别?第三页，共七十六页。分清流感与普通分清流感与普通(ptng)(ptng)感冒感冒 流感流感普通普通(ptng)(ptng)感冒感冒n名称有相似之处；名称有相似之处；n由病毒引起；由病毒引起；n传播途径传播途径(tjng)(tjng)相似；相似；n临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；n流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行流行”？n事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：n1 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。道病毒等也是重要的病原菌。n2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。行。第四页，共七十六页。n3 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等微，局部症状明显，如充血、水肿等n4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见(sho(sho jin)jin)n5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症第五页，共七十六页。流感与普通感冒症状流感与普通感冒症状(zhngzhung)(zhngzhung)的区别的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、病细菌、支原体、病毒上百种病原毒上百种病原第六页，共七十六页。流感疫苗不可以预防所有流感疫苗不可以预防所有(suyu)感冒！感冒！n许多人搞不清楚流感许多人搞不清楚流感(li n)(li n)与感冒的区别，以为注射了流与感冒的区别，以为注射了流感感(li n)(li n)疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。n流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病染病。n而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感染多种，其中病毒感染占占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。疱疹病毒等。第七页，共七十六页。感冒感冒(gnmo)用药用药第八页，共七十六页。问题问题(wnt)(wnt)：n感冒药属感冒药属OTCOTC用药，根据各自喜好选购用药，根据各自喜好选购(xun(xun u)u)；n感冒是小病，完全可以自行医疗！感冒是小病，完全可以自行医疗！n到医院看病要挑选医生，因为那与生命相到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。不需要挑选店员。n怎样选择感冒药？怎样选择感冒药？第九页，共七十六页。第十页，共七十六页。这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数可以成长出无数(wsh)(wsh)鲜艳的花朵，鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药对优势。这就是中国的感冒药市场。市场。第十一页，共七十六页。感冒药市场感冒药市场随各自随各自(gz)喜好喜好n我国每年我国每年(minin)(minin)约有约有7575的人至少患一次感冒，也的人至少患一次感冒，也就是说每年有近就是说每年有近1010亿人至少需用一次感冒药物。亿人至少需用一次感冒药物。n按每次平均用药按每次平均用药15-2015-20元推算，治疗感冒的药物至元推算，治疗感冒的药物至少每年有少每年有150150亿亿-200-200亿元的市场空间。亿元的市场空间。n据不完全统计，目前国内医药制药企业约据不完全统计，目前国内医药制药企业约65006500多家，多家，其中有上千家企业（起码有其中有上千家企业（起码有20%20%）生产同类不同剂型）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约的治疗感冒、咳嗽的药品约100100余种。余种。n在国家食品药品监督管理局公布的第一批在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTCOTC药品药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达目录中，感冒、呼吸道药品就多达8383种，占种，占OTCOTC市场市场的的3333。第十二页，共七十六页。n消费者熟知消费者熟知(shzh)(shzh)的感冒药品种至少有的感冒药品种至少有20-3020-30种。种。n不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。的表现不一。n1 1、按价格水平分：、按价格水平分：n价格在价格在1010元以下的药品占感冒药总销售量的元以下的药品占感冒药总销售量的62%62%，占，占总销售额的总销售额的28%28%；n价格在价格在10101515元的药品占总销售量的元的药品占总销售量的33%33%，总销售额，总销售额的的64%64%；n价格在价格在15154040元的药品占感冒药总销售量的元的药品占感冒药总销售量的5%5%，占，占总销售额的总销售额的8%8%。第十三页，共七十六页。n2 2、按生产企业性质分：、按生产企业性质分：n合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的药市场销售额、销售量的61%61%和和75%75%；n国产品牌主要国产品牌主要(zhyo)(zhyo)有感康、感冒通等有感康、感冒通等8 8种，种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的额、销售量的39%39%和和25%25%。n3 3、按所含成分性质分：、按所含成分性质分：n西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场的日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%60%，中，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占约占40%40%。第十四页，共七十六页。n4 4、按不同特征分、按不同特征分 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的高的是感冒，占常见病症的89.6%89.6%，高出第，高出第二位（疼痛）二位（疼痛）3030个百分点。这使得众多的感个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店去药店(yo din)(yo din)自行购买药品。据了解，在国自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。药占据首位。第十五页，共七十六页。n5 5、按不同销售地点分、按不同销售地点分n20042004年感冒药市场销售额：药店年感冒药市场销售额：药店6565亿，医院亿，医院8 8亿。药店亿。药店的的6565亿中，西药感冒药亿中，西药感冒药4242亿元左右。亿元左右。n感冒药前感冒药前5 5位包括感康（销售金额约位包括感康（销售金额约6.56.5亿元，占西药感亿元，占西药感冒药市场的冒药市场的15.5%15.5%）、白加黑（销售金额约）、白加黑（销售金额约5 5亿元，占亿元，占西药感冒药市场西药感冒药市场12%12%）、日夜百服咛、泰诺、新康）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的泰克，占西药感冒药市场的42%42%。n在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种(sn zhn)(sn zhn)。医。医院感冒药院感冒药(不包括单方制剂不包括单方制剂)的年市场容量约为的年市场容量约为8 8亿元亿元左右。左右。第十六页，共七十六页。药店的店员药店的店员(dinyun)推销感冒药放心吗推销感冒药放心吗？n我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生个科的号，最后还要选择找哪个医生往往是货比三往往是货比三家。家。n常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒(gnmo)(gnmo)，占，占常见病症的常见病症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分点。说明个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。而去药店买感冒药。n去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？物掂量吗？往往百分之百的放心！往往百分之百的放心！第十七页，共七十六页。店员店员(dinyun)比医生强吗？比医生强吗？n1 1、药店店员、药店店员(dinyun)(dinyun)认为感冒药最认为感冒药最合适的促销方式排在前五位的分别是合适的促销方式排在前五位的分别是买赠活动买赠活动15%15%、广告宣传、广告宣传14%14%、海报、海报宣传宣传8%8%、打折、打折3%3%、派发试用品、派发试用品2%2%。这些方式能让消费者明明白白消这些方式能让消费者明明白白消费吗？费吗？n2 2、销售感冒药的店员受过高中、销售感冒药的店员受过高中/中专中专/技校教育的占技校教育的占79%79%，受过大学专科教，受过大学专科教育的占育的占15%15%，受过大学本科教育的，受过大学本科教育的仅占仅占1%1%。总体来看，销售感冒药店员。总体来看，销售感冒药店员的整体受教育程度不高。的整体受教育程度不高。n我们十分重视医生的学历，但是这时您我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？把健康交给谁？第十八页，共七十六页。n药店店员医学知识背景：药店店员医学知识背景：n接受过大专或大学本科的医药相关教接受过大专或大学本科的医药相关教育育(jioy)(jioy)14%14%；n受过医药方面中专受过医药方面中专/职业高中教育职业高中教育的比例达的比例达57%57%；n没有受过医药相关教育的店员占没有受过医药相关教育的店员占20%20%；n百姓到医院看病挑医生，到药百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这样买药放店买药挑过销售员吗？这样买药放心吗？心吗？n感冒吃药的目的是什么？感冒吃药的目的是什么？n在健康与金钱面前您首先选择在健康与金钱面前您首先选择什么？什么？n原载原载2006年年7月月24日日中国中国(zhn u)医药报医药报 第十九页，共七十六页。n记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克感克”、“感王感王”、“感康感康”、“感动感动”、“感叹号感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？n药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。快。n记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？n药店售货员：药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。样的，就慢慢明白了。n记者：光记名字是搞不明白的？记者：光记名字是搞不明白的？n药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。们也就有点稀里糊涂了。n记者在众多的感冒类药品中发现，许多记者在众多的感冒类药品中发现，许多(xdu)(xdu)药品虽然名字不同，但它们的化药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同的，像学名称却是相同的，像“感王感王”叫复方胺矾烷氨胶囊，叫复方胺矾烷氨胶囊，“感动感动”的也是这个，的也是这个，还有还有“双克双克”，真的不明白为什么是同一种药会有这么多五花八门的名字。，真的不明白为什么是同一种药会有这么多五花八门的名字。第二十页，共七十六页。n主持人：主持人：“感王感王”、“感康感康”、“感动感动”，看这些，看这些(zhxi)(zhxi)药我的药我的确非常有感触，而且非常感慨，确非常有感触，而且非常感慨，人们的感受又如何呢？我们专人们的感受又如何呢？我们专门做了一个调查，您会选用新门做了一个调查，您会选用新型治病的药品吗？新药出来看型治病的药品吗？新药出来看不到老药只能买新药占不到老药只能买新药占3838，新，新药效果不稳定还是用老药药效果不稳定还是用老药3333，新药，新药效果更好，会尝试买新药效果更好，会尝试买新药2222，其他，其他的是说不清。会选用新型治病的药和的是说不清。会选用新型治病的药和新药效果不稳定，新药效果不稳定，6060加上说不清加上说不清中间的一些人会有超过中间的一些人会有超过6060的人，的人，会选择新药，它的疗效好吗？会选择新药，它的疗效好吗？第二十一页，共七十六页。n2006-11-6 23:51:36 2006-11-6 23:51:36 网上评论网上评论 n晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐“感叹号感叹号”。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的好处。买了以前感冒时习惯吃的“快克快克”。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃吃“感叹号感叹号”挺好的挺好的交钱的时候发现交钱的时候发现“快克快克”比比“感叹号感叹号”便宜不少呢。（快克便宜不少呢。（快克8.58.5元元1010元，可元，可批发批发的的 价格从价格从1.81.8元到元到8.58.5元不等元不等）n买回来正好发现前几天买的买回来正好发现前几天买的“感叹号感叹号”包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把了飞智，把“快克快克”的说明书拿来对照了一下。的说明书拿来对照了一下。然后，就发现了一个问题：然后，就发现了一个问题：n“感叹号感叹号”的的“通用通用(tngyng)(tngyng)名名”是：复方氨酚烷胺片。是：复方氨酚烷胺片。“快克快克”的的“通用名通用名”是：是：复方氨酚烷胺囊。复方氨酚烷胺囊。n“感叹号感叹号”的的“成份成份”是：每片含对乙酰氨基酚是：每片含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、毫克、人工牛黄人工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。n“快克快克”的的“成份成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚则是：每粒含对乙酰氨基酚250250毫克、盐酸金刚烷胺毫克、盐酸金刚烷胺100100毫克、马来酸氯苯那敏毫克、马来酸氯苯那敏2 2毫克、人工牛黄毫克、人工牛黄1010毫克、咖啡因毫克、咖啡因1515毫克，辅料为糊精。毫克，辅料为糊精。n不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。第二十二页，共七十六页。n记者的调查记者的调查n眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出“平价平价”称号，称号，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在不同药店里买，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在不同药店里买，售价有高有低。售价有高有低。1111月月1212日、日、1313日，记者以海南亚洲制药生产的日，记者以海南亚洲制药生产的感冒药感冒药“快克快克”（规格为（规格为1010粒粒/盒）为调查药品，随机走访盒）为调查药品，随机走访(zufng)(zufng)分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台5 5个区的部分药个区的部分药店，并进行了药价调查。店，并进行了药价调查。n同一种药售价相差近同一种药售价相差近2 2元元n本次调查结果表明，同一规格和厂家生产的感冒药本次调查结果表明，同一规格和厂家生产的感冒药“快克快克”虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格与普通大药房却相虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格与普通大药房却相差较大，价差最高达到差较大，价差最高达到1.51.5元。元。n在本次调查中，价格最低的为在本次调查中，价格最低的为8.58.5元，共有元，共有3 3家；价格最家；价格最贵的为贵的为1010元，共有元，共有5 5家。家。n目前药品的零售价有目前药品的零售价有3 3种定价方式。包括：国家发改委种定价方式。包括：国家发改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实行最高限价（即市场上药品不能超过某个价格销售）；市场行最高限价（即市场上药品不能超过某个价格销售）；市场自行调价。自行调价。“快克快克”的价格属于国家发改委实行的最高限的价格属于国家发改委实行的最高限价，价格为价，价格为1313元。根据此规定，调查中的元。根据此规定，调查中的1010家药店虽然价格不家药店虽然价格不一，但均没有超过国家规定的一，但均没有超过国家规定的1313元，不属于违规行为。元，不属于违规行为。第二十三页，共七十六页。n连锁药店未见有价格优势连锁药店未见有价格优势n本次调查结果表明，本次调查结果表明，5 5家家“快克快克”药价最贵的药店均是北京的连锁药价最贵的药店均是北京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为药店，而在北京仅独一家的药店价格更为(n wi)(n wi)便宜。便宜。n“平价大药房平价大药房”价格并非最低价格并非最低n此次调查中，同样规格的此次调查中，同样规格的“快克快克”牌感冒药卖牌感冒药卖8.58.5元的有元的有3 3家。德家。德威治一直对外号称是威治一直对外号称是“平价大药房平价大药房”。不过，此次调查发现，德威治花。不过，此次调查发现，德威治花园村店园村店“快克快克”售价为售价为8.68.6元，比最低价贵元，比最低价贵0.10.1元。元。n药品通用名开始代替商品名药品通用名开始代替商品名n药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同是药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同是“复方氨复方氨酚烷胺片酚烷胺片”的药有很多种，的药有很多种，“快克快克”“感康感康”“感叹号感叹号”都是同一种都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。n“服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非专业服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非专业的普通老百姓记起来不是很方便。的普通老百姓记起来不是很方便。”医保全新大药房售货员说。医保全新大药房售货员说。n500500米周边药价相差米周边药价相差1.21.2元元n本次调查发现，在本次调查发现，在500500米范围之内，不同的药店药品价格并不相米范围之内，不同的药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到500500米，且规模相当，但米，且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品两家药店药价仍然相差较大。调查的药品“快克快克”在景鸿康泰售价为在景鸿康泰售价为8.88.8元，而在同仁堂售价为元，而在同仁堂售价为1010元。元。第二十四页，共七十六页。第二十五页，共七十六页。n相同网站的评论相同网站的评论:n兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，一个兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一种药，都是按句话说都是一种药，都是按GMPGMP标准生产的，药品质量基本没标准生产的，药品质量基本没区别。区别。n如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是“复方氨酚复方氨酚烷胺片或胶囊烷胺片或胶囊”。n所以买药时不要听别人忽悠所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用名。一般感冒药的广告要学会看通用名。一般感冒药的广告品牌就品牌就1010钱左右，非广告品牌钱左右，非广告品牌3 34 4块的也有。当然广告品牌的块的也有。当然广告品牌的质量更可靠一些质量更可靠一些(yxi)(yxi)，最起码不会是假药，或一些，最起码不会是假药，或一些(yxi)(yxi)小厂小厂生产的劣药。生产的劣药。n嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！第二十六页，共七十六页。市场市场感冒药是品牌销售感冒药是品牌销售(xioshu)竞争，名牌主宰市竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗n目前国内有上千家企业生产约目前国内有上千家企业生产约100100余种治疗感冒、咳嗽的药品，导致余种治疗感冒、咳嗽的药品，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至一在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有50%50%不同。任何一家小诊不同。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。目的是满足需目的是满足需求！求！n每个消费者熟知的感冒药品种至少有每个消费者熟知的感冒药品种至少有20-3020-30种。选择的标准前五位种。选择的标准前五位分别分别(fnbi)(fnbi)是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。n为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？n百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下：百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下：第二十七页，共七十六页。目前目前(mqin)排名前十位的感冒药排名前十位的感冒药n中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加黑、的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、泰诺感冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。黄连口服液、众生双黄连口服液。n中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂剂(chngj)(chngj)、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。n对西药类的感冒药前十名对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。泰诺感冒咳嗽液、泰克等。n中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵。感冒灵。第二十八页，共七十六页。感冒感冒(gnmo)与吃药与吃药第二十九页，共七十六页。问题问题(wnt)(wnt)：n感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？n这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？n症状相似症状相似(xin s)(xin s)能否用同样的感冒药？能否用同样的感冒药？n这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？第三十页，共七十六页。世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着(yu zhe)(yu zhe)明确的明确的界定，界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药对症下药”，同，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。第三十一页，共七十六页。n科学治疗感冒的理念：感冒患者科学治疗感冒的理念：感冒患者(hunzh)(hunzh)针对感冒的不同症针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。n感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。品牌都是按感冒症状细分。n我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。识和副作用考虑比较少。n目前国内市场上大部分感冒药都强调目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。n医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。第三十二页，共七十六页。感冒感冒(gnmo)的主要症状与感冒的主要症状与感冒(gnmo)药对应成药对应成分分n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛(tutng)(tutng)、全身不适、咽痛等主要症状。、全身不适、咽痛等主要症状。n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：n1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；n2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；n6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；n7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；n我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。第三十三页，共七十六页。各种各种(zhn)成分的副作用成分的副作用n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别、肝肾功能不全者在使用时需要特别(tbi)(tbi)注意。注意。n2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。n3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。第三十四页，共七十六页。n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒康必得、泰诺、白加黑感冒(gnmo)(gnmo)片、日夜百片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒(gnmo)(gnmo)片、片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒(gnmo)(gnmo)清、清、库克小儿速效感冒库克小儿速效感冒(gnmo)(gnmo)胶囊、感康、感诺胶囊、感康、感诺。第三十五页，共七十六页。n双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服口服(kuf)(kuf)可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。能异常，水肿和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能第三十六页，共七十六页。n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：n1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。致畸。孕妇和儿童均属禁忌。n2 2、有肝肾功能、有肝肾功能(gngnng)(gngnng)损害慎用。损害慎用。n3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4 4、老年人慎用。、老年人慎用。n5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通第三十七页，共七十六页。n某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较(bjio)(bjio)低，低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用店购买感冒通，每次只需要服用2 2天（每次天（每次3 3片，每天片，每天2 2次）感冒症状就消除。次）感冒症状就消除。19971997年年6 6月，患者晨起后感觉头月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通通3 3片，服药片，服药2 2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。血尿，而前往医院就医。n诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）贫血）n思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？需要注意什么？应当提高哪些服务？第三十八页，共七十六页。n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及血以及(yj)形成致癌物质；形成致癌物质；n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用贫血患者不宜服用n含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏第三十九页，共七十六页。n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道全身瘙痒的报道n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出