胰岛素泵的剂量调整重要.pptx

Medtronic Confidential1内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射(zhsh)方波/双波的应用第一页，共六十七页。2胰岛素泵工作胰岛素泵工作(gngzu)原理原理l工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌(fnm)模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素大剂量(jling)：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量01.02.03.04.05.06.000:0004:0008:0012:0016:0020:0024:00大剂量大剂量基础率基础率预设的基础率，可以有效的防止黎明现象午餐前双波大剂量使用临时基础率，避免运动中的低血糖晚餐前大剂量适当减少基础率，预防夜间无感知低血糖的发生胰岛素剂量胰岛素剂量第二页，共六十七页。3胰岛素泵使用胰岛素泵使用(shyng)的胰岛素介绍的胰岛素介绍l类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等l浓度：U-100（100U/ml）l储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天l胰岛素的作用(zuyng)时间如下：名 称起作用时间峰值时间（h)持续时间（h)注射时间速效胰岛素1020分钟1224餐前即刻短效胰岛素30分钟1368餐前30分钟注意：泵治疗严禁注意：泵治疗严禁(ynjn)使用中效、长效、超长效或预混胰岛素使用中效、长效、超长效或预混胰岛素第三页，共六十七页。Medtronic Confidential4胰岛素泵的调节(tioji)方法 全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前(mqin)多不采用半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置第四页，共六十七页。Medtronic Confidential5用泵前的准备(zhnbi)工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多(u du)的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时第五页，共六十七页。Medtronic Confidential6要求监测八次(b c)血糖早餐(zo cn)前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG早餐后2小 时(xiosh)BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG第六页，共六十七页。Medtronic Confidential7根据根据CSIICSII控制血糖的目标控制血糖的目标(mbio)(mbio)范围，制定个性化的目标范围，制定个性化的目标(mbio)(mbio)成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知(gnzh)性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L第七页，共六十七页。Medtronic Confidential8内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第八页，共六十七页。Medtronic Confidential9 n根据用泵前的用量计算(j sun)（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%)n根据用泵前的用量计算（血糖(xutng)控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8第九页，共六十七页。Medtronic Confidential11胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为(yn wi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.440.8用泵总量 550%0%550%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量80%100%基础率总量/24第十一页，共六十七页。Medtronic Confidential12用泵前总量：40u用泵的起始(q sh)剂量：36u总基础(jch)量：18u总餐前量：18u每小时(xiosh)基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例第十二页，共六十七页。Medtronic Confidential13 如何设置(shzh)初始基础率？u 一段法u 多段法第十三页，共六十七页。Medtronic Confidential14一段法第十四页，共六十七页。Medtronic Confidential15第十五页，共六十七页。Medtronic Confidential16多段法两段第十六页，共六十七页。Medtronic Confidential17降低(jingd)半夜低血糖时基础率多段法两段第十七页，共六十七页。Medtronic Confidential18多段法两段第十八页，共六十七页。Medtronic Confidential19多段法三段(sn dun)第十九页，共六十七页。Medtronic Confidential20多段法-多段第二十页，共六十七页。Medtronic Confidential21多段多段-六段法（系数六段法（系数(xsh)(xsh)法）法）短效胰岛素：X是每小时平均基础(jch)率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00第二十一页，共六十七页。Medtronic Confidential22六段法举例六段法举例(j l)(j l)患者(hunzh)孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u第二十二页，共六十七页。Medtronic Confidential23 影响初始基础率设定(sh dn)的因素l胰岛素制剂（中效、长效、预混）l口服药OHAl活动量l精神和心理状态(zhungti)l年龄MiniMed MiniMed 第二十三页，共六十七页。Medtronic Confidential24内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第二十四页，共六十七页。Medtronic Confidential25血糖精细(jngx)调整原则-先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比），血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果(rgu)有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18第二十五页，共六十七页。Medtronic Confidential26基础(jch)率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加(zngji)第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L第二十六页，共六十七页。Medtronic Confidential27基础(jch)率调整举例 某患者午餐(w cn)前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h第二十七页，共六十七页。Medtronic Confidential28血糖上升，血糖上升，应增加应增加(zngji)(zngji)基础率基础率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal Meal BolusBolusCorr.Corr.BolusBolusDate:Date:Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基础基础(jch)(jch)率率:0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基础基础(jch)(jch)率：率：1.0:00 0.6 u/h 1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h3.7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率第二十八页，共六十七页。Medtronic Confidential29DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr.Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr.Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天很低，应考虑降低白天(bi tin)基基础率础率基础基础(jch)率：率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天(bi tin)基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h第二十九页，共六十七页。Medtronic Confidential30 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例第三十页，共六十七页。Medtronic Confidential31胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算 （实际血糖目标(mbio)血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位(dnwi)胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖第三十一页，共六十七页。Medtronic Confidential32胰岛素敏感胰岛素敏感(mngn)(mngn)系数系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第三十二页，共六十七页。Medtronic Confidential33矫正剂量(jling)要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量(jling)100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予第三十三页，共六十七页。Medtronic Confidential34举 例患者45岁，一日(y r)胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。lISF=1500/42/18=2l补充量=(12 6)/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U第三十四页，共六十七页。Medtronic Confidential35总体剂量(jling)调节举例某患，入院(r yun)前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们(w men)一起上路吧第三十五页，共六十七页。Medtronic Confidential368u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐(w cn)前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕总基础率：19.9 U/24h第三十六页，共六十七页。Medtronic Confidential37血糖监测记录(mmol/L)第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fn dun)都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.1+0.20.216:00 20:000.80.8+0.20.220:00 24:000.90.9+0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+0.30.31.21.2+0.30.30.60.6+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基础率第三十七页，共六十七页。Medtronic Confidential38第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2+0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.0.6+0.2 2+0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。第三十八页，共六十七页。Medtronic Confidential39第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比(xin b)，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u+1u+1u早餐前大剂量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基础率同时(tngsh)由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6第三十九页，共六十七页。Medtronic Confidential40第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少(jinsho)餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u+8u+1u1u早餐(zo cn)前大剂量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2-0.2+0.2-0.10.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:00 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9第四十页，共六十七页。Medtronic Confidential41血糖达标(d bio)的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7第四十一页，共六十七页。Medtronic Confidential42基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整(tiozhng)过程 血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第四十二页，共六十七页。Medtronic Confidential43内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何(rh)调回多点注射方波/双波的应用第四十三页，共六十七页。Medtronic Confidential44早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础(jch)量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天(y tin)注射4次胰岛素第四十四页，共六十七页。Medtronic Confidential45一天(y tin)注射2次胰岛素 早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐(zhngcn)前量 （短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R第四十五页，共六十七页。Medtronic Confidential46内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节(tioji)原则如何调回多点注射方波/双波的应用第四十六页，共六十七页。Medtronic Confidential47影响血糖(xutng)的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪(zhfng)=Fat第四十七页，共六十七页。Medtronic Confidential48MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量(jling)的意义正常(zhngchng)波碳水化合物蛋白质脂肪(zhfng)吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第四十八页，共六十七页。Medtronic Confidential49常规(chnggu)大剂量 在一段短时间内输注指定(zhdng)剂量的胰岛素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后的高血糖 TimeTimeInsulinInsulinNormal第四十九页，共六十七页。Medtronic Confidential50方波大剂量(jling)在30分钟到8小时内随时间均匀(jnyn)输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括:长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinInsulinSquare Wave第五十页，共六十七页。Medtronic Confidential51 双波大剂量(jling)一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用(shyng)该特性。双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数TimeTimeInsulinInsulinDual Wave第五十一页，共六十七页。Medtronic Confidential52双波：餐前量的2/3正常(zhngchng)波（normal）餐前量的1/3方波（square）方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波双波/方波大剂量的时间方波大剂量的时间(shjin)(shjin)设定设定第五十二页，共六十七页。Medtronic Confidential53-20020406080100BG由基线的变化由基线的变化,毫克毫克(ho k)/分升分升方波方波2 大剂量大剂量(jling)1 大剂量大剂量(jling)双波双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波 大剂量对血糖的控制最好第五十三页，共六十七页。Medtronic Confidential54需要(xyo)考虑的要点1.餐前血糖(xutng)2.进餐的食物的组成:-CHO、蛋白质、脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例-胰岛素敏感系数3.进餐的时间:快餐或宴会第五十四页，共六十七页。Medtronic Confidential56将学到的应用将学到的应用(yngyng)(yngyng)在实践中在实践中 !优化血糖优化血糖(xutng)(xutng)管理管理 第五十六页，共六十七页。Medtronic Confidential第五十七页，共六十七页。Medtronic Confidential58病人一：李先生用泵前一天两次注射混合(hnh)胰岛素30R 40u，血糖很高，HbA1c8.1%血糖目标：餐后2小时目标血糖值：8mmol/L 餐前目标血糖值：6mmol/L嘱其戴泵期间正常饮食戴泵时选择使用短效胰岛素问题一：用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？如果使用6段法，基础率又该如何？第五十八页，共六十七页。Medtronic Confidential591、用泵起始(q sh)胰岛素总量：40u（38.9U）2、大剂量：早餐：8u 中餐：6u 晚餐：6u3、六段基础率：(0.6X-1.2X-X-X0.1-1.1X-0.8X)0:003:00 0.5u/h 3:008:00 1.0u/h 8:0012:00 0.8u/h 12:0016:00 0.8u/h 16:0020:00 0.9u/h 20:0024:00 0.6u/h 基础总量 18.9U第五十九页，共六十七页。Medtronic Confidential60血糖(xutng)谱：3:00 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前第一天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第二天 6.8 7.7问题二：病人用泵后初始的胰岛素敏感系数是多少？第一天：早餐(zo cn)后2小时、中餐后2小时发生的高血糖应追加多少胰岛素？第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应该注射多少量的胰岛素？从血糖值看，基础率应该如何分段调节？第六十页，共六十七页。Medtronic Confidential611、进院时病人的胰岛素敏感(mngn)系数:ISF=1500/（40*18）=2mmol/L2、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u 中餐后2小时追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u3、第二天：早餐前的剂量：8+（16.5-8.9）/2=11.8u 中餐前的剂量：6+（18.4-12.6）/2=8.9u 晚餐前的剂量：6-（13.9-8.3）/2=3.2u4、六段基础率调整：0:00 3:00 0.5 0.5 3:009:00 1.0 1.0 9:0012:00 0.8 0.7 12:0016:00 0.8 0.9 16:0020:00 0.9 0.8 20:0024:00 0.6 0.6 矫正大剂量后矫正大剂量后2h 2h 要观察要观察(gunch)(gunch)血糖血糖餐后与餐前的餐后与餐前的血糖变化超过血糖变化超过(chogu)(chogu)3mmol/L3mmol/L才调整食才调整食物大剂量物大剂量 3030原则原则 提前提前2-4h2-4h调整调整 以以0.1u/h0.1u/h作为幅度变化作为幅度变化第六十一页，共六十七页。Medtronic Confidential62病人二：病人二：赵赵xx，43岁，体重岁，体重70kg，住院期间使用速效胰岛素进行泵治疗，住院期间使用速效胰岛素进行泵治疗血糖控制目标：餐后血糖控制目标：餐后2小时小时(xiosh)目标血糖值目标血糖值8mmol/L 餐前目标血糖植：餐前目标血糖植：6mmol/L用泵起始总量：用泵起始总量：60u大剂量：早餐：大剂量：早餐：10u，中餐：中餐：10u，晚餐：晚餐：10u 6段基础率：（段基础率：（24.2u）0:00 3:00 0.9 u/h 3:009:00 1.6u/h 9:0012:00 1.2 u/h 12:0016:00 1.2 u/h 16:0020:00 1.3 u/h 20:0024:00 1.0 u/h第六十二页，共六十七页。Medtronic Confidential63问题问题(wnt)一：病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少？一：病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少？问题二：从第一天血糖看，哪些点应该给予矫正大剂量？如需追加应加问题二：从第一天血糖看，哪些点应该给予矫正大剂量？如需追加应加 多少？多少？问题三：第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素？问题三：第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素？问题四：从第一天血糖值看，基础率应该如何分段调节？问题四：从第一天血糖值看，基础率应该如何分段调节？血糖血糖(xutng)谱：谱：3:00 早餐前早餐前 早餐后早餐后 中餐前中餐前 中餐后中餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 第一天第一天 8.1 12.8 8.8 9.7 6.1 11.4 8.3第二天第二天 6.2 7.2第六十三页，共六十七页。Medtronic Confidential64第六十四页，共六十七页。Medtronic Confidential651、起始的胰岛素敏感系数：、起始的胰岛素敏感系数：ISF=1800/（60*18）=1.7mmol/L2、第一天：早餐后、第一天：早餐后2h应追加：应追加：（12.8-8）/1.7*80%=2.3u 晚餐后晚餐后2h应追加：应追加：（11.4-8）/1.7*50%=1u3、第二天：、第二天：早餐前的剂量：早餐前的剂量：10+（12.8-8.1）/1.7=12.8u 中餐前的剂量：中餐前的剂量：10u 晚餐前的剂量：晚餐前的剂量：10+（11.4-6.1）/1.7=13u4、基础、基础(jch)率调整：率调整：0:00 3:00 0.9 0.8 3:009:00 1.6 1.6 9:0012:00 1.2 1.1 12:0016:00 1.2 1.2 16:0020:00 1.3 1.2 20:0024:00 1.0 0.9 3030原则原则 提前提前(tqin)(tqin)1h1h调整调整 以以0.1u/h0.1u/h作为幅度变化作为幅度变化第六十五页，共六十七页。Medtronic Confidential66第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结1。如血糖正常或接近正常，可以按照常规(chnggu)。多段法三段。多段法-多段。注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率。增加餐前大剂量-增加多少。可80%给予扣除“活性胰岛素”。餐后 2.4U。第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体。重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体。碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO第六十七页，共六十七页。