第九章-常用急救药品二.ppt
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1、 第九章第九章第九章第九章常用急救常用急救(jji)(jji)药物药物二二主讲(zhjing)老师:罗锴毕节医学(yxu)高等专科学校第一页,共四十三页。目 录第五节 利尿脱水药物 第六节 抗心律失常药 第七节 肾上腺皮质激素第八节 平喘解痉药物第九节 止血与抗凝血药物 第二页,共四十三页。教学(jio xu)目标v1、了解各类常用急救药物的药理、了解各类常用急救药物的药理(yol)生理生理v2、识记各类常用急救药物应用范畴、识记各类常用急救药物应用范畴v3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。项。第三页,共四十三页。第五节第五节 利尿脱水利尿
2、脱水(tu shu)(tu shu)药物药物 一、呋塞米一、呋塞米(速尿速尿)1 1药理药理 主要抑制对主要抑制对a a+、ClCl地再吸收地再吸收,导致,导致a a+、ClCl及少量及少量+和和COCO3 3离子的排泄。其利离子的排泄。其利a a+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。速、强大而短暂。2 2应用应用 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者,尤为适
3、用左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液时,结合输液(shy)(shy)可加速毒物的排泄。可加速毒物的排泄。第四页,共四十三页。3 3用法用法 肌注或静注,肌注或静注,20mg/20mg/次,隔日次,隔日1 1次,必要时每次,必要时每日日1 12 2次,两次间隔次,两次间隔不得少于不得少于2 2小时小时(xiosh)(xiosh)。可根据。可根据需要每日量可增至需要每日量可增至120mg120mg。静注必须缓慢,可用。静注必须缓慢,可用25%25%或或50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml稀释后注射。稀释后注射
4、。第五节第五节 利尿利尿(l nio)(l nio)脱水药脱水药物物第五页,共四十三页。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项(1 1)不良反应:)不良反应:少数少数(shosh)(shosh)患者可出现食欲不振、恶患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。(2 2)注意事项:血容量不足、右室心肌梗死、低钾)注意事项:血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇孕妇忌用忌用。第五节第
5、五节 利尿利尿(l nio)(l nio)脱水药物脱水药物第六页,共四十三页。第五节第五节 利尿利尿(l nio)(l nio)脱水药物脱水药物二、二、甘露醇甘露醇1 1药理药理 本品为本品为高渗性药物高渗性药物,在肾小管内形成高渗,在肾小管内形成高渗,妨碍对水和妨碍对水和a a+重吸收;重吸收;静注后使血浆渗透压升高,静注后使血浆渗透压升高,导致组织脱水,从而降低颅内压和眼内压导致组织脱水,从而降低颅内压和眼内压。以达到。以达到脱水及利尿脱水及利尿(l nio)(l nio)的效果。的效果。2 2应用应用 用于治疗用于治疗脑水肿脑水肿及及青光眼青光眼、大面积烧烫伤引大面积烧烫伤引起的水肿起的
6、水肿,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。,预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。第七页,共四十三页。3 3用法用法静脉滴注,按静脉滴注,按1 12g/kg/2g/kg/次,成人次,成人一般用一般用20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500ml(50500ml(50100g)100g),101030min30min内静内静脉滴注完,每脉滴注完,每4 46 6小时重复使用小时重复使用。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项(1 1)不良反应:注射过快可产生)不良反应:注射过快可产生一过性头痛一过性头痛(tutng)(tutng)、视力模糊、眩晕等。视力模糊、眩晕等。(2 2)注意事项:心功能不全、
7、确诊为急性肾小管坏)注意事项:心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。第五节第五节 利尿利尿(l nio)(l nio)脱水药物脱水药物第八页,共四十三页。第六节第六节 抗心律失常抗心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)药物药物一、利多卡因一、利多卡因1 1药理药理 属属IbIb类抗心律失常药。可降低自律性;相对类抗心律失常药。可降低自律性;相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。减慢传导速度;提高室颤阈。为目前治疗严重为目前治疗严
8、重(ynzhng)(ynzhng)室性心律失常的首选药室性心律失常的首选药。2 2应用应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。心室颤动。第九页,共四十三页。3 3用法用法 1 12mg/kg2mg/kg,静脉注射静脉注射,必要时可,必要时可3 35min5min后重复使用一次,见后重复使用一次,见效后效后1 14mg/min4mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入,静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入,剂量为静脉用量的剂量为静脉用量的
9、2 2倍。倍。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 (1 1)不良反应:有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、)不良反应:有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。(2 2)注意事项:对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动)注意事项:对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼与奎尼
10、丁、普鲁卡因丁、普鲁卡因(p l k yn)(p l k yn)胺和普奈洛尔合用时毒性增加。胺和普奈洛尔合用时毒性增加。第六节第六节 抗心律失常抗心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)药物药物第十页,共四十三页。第六节第六节 抗心律失常抗心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)药物药物二、二、普鲁卡因胺普鲁卡因胺1 1药理药理 降低房室的传导性及心肌降低房室的传导性及心肌(xnj)(xnj)的自律性,临床的自律性,临床上对上对室性心律失常疗效较房性者好室性心律失常疗效较房性者好。2 2应用应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速用于室性早搏、阵发性室
11、性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常;急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救常;急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例,例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心危急病例,例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。动过速。第十一页,共四十三页。3 3用法用法 口服口服,首剂,首剂0.50.50.75g/0.75g/次次,每日,每日3 34 4次。心律正常后改为次。心律正常后改为0.25g/0.25g/次,每日次,每日2 26 6次。每日总量不超过次。每日总量不超过3g3g。静注静注:0.50.51g/1g/
12、次,次,溶于溶于5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml内,开始内,开始10103030分钟内滴速可适当加分钟内滴速可适当加快,于快,于1 1小时内滴完。无效者小时内滴完。无效者1 1小时后再给小时后再给1 1次。次。2424小时内总量不超小时内总量不超过过2g2g。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 (1 1)不良反应:口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应)不良反应:口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现用可出现红斑狼疮红斑狼疮反应。反应。(2 2)注意事项:)注意事项:静注太快静注太快可使血压下降,甚至虚脱。严重心力衰竭,可使血压下降,甚至虚脱
13、。严重心力衰竭,完全房室完全房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。第六节第六节 抗心律失常抗心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)药物药物第十二页,共四十三页。第六节第六节 抗心律失常抗心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)药物药物三、维拉帕米三、维拉帕米(异搏定异搏定)1 1药理药理 属属IVIV类抗心律失常药。因本药为类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗钙离子拮抗剂剂,在心脏,钙离子内流受抑制使窦房结和房室结,在心脏,钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低,传导减慢自律性降低,传导减慢(
14、jin mn)(jin mn),但很少影响心房、心,但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌,使其扩张,增加冠脉流量,肌,使其扩张,增加冠脉流量,降低降低血压,减少回血压,减少回心血量,从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。心血量,从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2 2应用应用 用于阵发性室上性心动过速;房室交界区心用于阵发性室上性心动过速;房室交界区心动过速;心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。动过速;心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。第十三页,共四十三页。3 3用法用法 静注或静滴静注或静滴,5 510mg/10mg/次次(或或0.0
15、750.0750.15 0.15 mg/kg)mg/kg),隔,隔1515分钟可重复用药一次,分钟可重复用药一次,症状控制后改症状控制后改口服维持口服维持。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 (1 1)不良反应:可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性)不良反应:可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。心动过缓、房室传导阻滞等。(2 2)注意事项:)注意事项:支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)患者及孕妇慎用患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房低血压
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