第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

睡眠睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome承承德德市市中中心心医医院院呼吸(hx)内科 景卫革第一页，共五十三页。9/25/20231极度极度(jd)肥胖肥胖红圆面孔红圆面孔白天嗜睡白天嗜睡大声打鼾大声打鼾右心衰竭右心衰竭皮克威克外传皮克威克外传(wi chun)Joe第二页，共五十三页。2023/9/25 周一2第三页，共五十三页。2023/9/25 周一3讲授目的讲授目的(md)和要求和要求n掌握掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念概念、临床分临床分型型和和诊断依据诊断依据n熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因(bngyn)、临床表现和治疗方法、临床表现和治疗方法n了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理制和病理生理第四页，共五十三页。2023/9/25 周一4一、概念一、概念二、临床二、临床(ln chun)分型分型三、病因三、病因四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断七、治疗七、治疗睡眠睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停低通气综合呼吸暂停低通气综合征征第五页，共五十三页。2023/9/25 周一5睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）呼吸暂停和（或）低通气低通气引起引起低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念一、概念(ginin)(ginin)第六页，共五十三页。2023/9/25 周一6睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止止10秒以上秒以上低通气低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降）较基础水平下降4%睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)平均每小时平均每小时(xiosh)睡眠中呼吸暂停加上低通气次睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）数）一、概念一、概念(ginin)(ginin)第七页，共五十三页。2023/9/25 周一7睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在气反复发作在30次以上次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数或睡眠呼吸暂停低通气指数5次次/小时并伴有嗜小时并伴有嗜睡等临床睡等临床(ln chun)症状症状一、概念一、概念(ginin)(ginin)第八页，共五十三页。2023/9/25 周一8睡眠时睡眠时打鼾打鼾(d hn)并伴有呼吸暂停并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间和呼吸表浅，夜间反复发生反复发生低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症，导致，导致白天嗜睡白天嗜睡、心脑心脑肺血管并发症乃至多脏器损害肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量，严重影响病人的生活质量和寿命和寿命本病本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻男性为轻少数病人可有家族史少数病人可有家族史主要临床主要临床(ln chun)(ln chun)特点特点第九页，共五十三页。2023/9/25 周一9二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)分型分型根据睡眠根据睡眠(shumin)过程中过程中呼吸暂停时胸腹呼吸呼吸暂停时胸腹呼吸运动运动情况分为情况分为中枢型中枢型(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)混合型混合型(MSAS)OSAHSOSAHS第十页，共五十三页。2023/9/25 周一10指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人部分病人(bngrn)有抑郁及轻微性功能障碍有抑郁及轻微性功能障碍可可单独单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中中枢神经系统疾病枢神经系统疾病并存并存1、中枢、中枢(zhngsh)(zhngsh)型睡眠呼吸暂停型睡眠呼吸暂停(CSAS)第十一页，共五十三页。2023/9/25 周一11中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸部胸部(xin b)运动运动腹部运动腹部运动第十二页，共五十三页。2023/9/25 周一12中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十三页，共五十三页。2023/9/25 周一13指指呼呼吸吸暂暂停停时时鼻鼻和和口口腔腔无无气气流流，而而胸胸腹腹式式呼呼吸吸运运动动(yndng)存在存在为睡眠中为睡眠中上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞所致，此型所致，此型临床最常见临床最常见2、阻塞、阻塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停型睡眠呼吸暂停(OSAS)第十四页，共五十三页。2023/9/25 周一14呼吸呼吸(hx)气流气流胸部胸部(xin b)运动运动腹部腹部(f b)运动运动阻塞型阻塞型第十五页，共五十三页。2023/9/25 周一15阻塞阻塞(zs)(zs)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十六页，共五十三页。2023/9/25 周一16开开始始(kish)呈呈短短暂暂的的中中枢枢型型呼呼吸吸暂暂停停，膈膈肌肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于临床表现介于OSAS和和CSAS二者之间二者之间3、混合型睡眠、混合型睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停呼吸暂停(MSAS)第十七页，共五十三页。2023/9/25 周一17混合型混合型呼吸呼吸(hx)气气流流胸部胸部(xin b)运运动动腹部腹部(f b)运运动动第十八页，共五十三页。2023/9/25 周一18混合型混合型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十九页，共五十三页。2023/9/25 周一19阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动呼吸运动(yndng)存在存在中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(zn tn)气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动消失呼吸运动消失混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸(hx)暂停暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动先消失后恢复呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气睡眠低通气 气流明显降低至气流明显降低至20%-50%伴伴SaO2降低或觉降低或觉醒醒第二十页，共五十三页。2023/9/25 周一201、肥胖、肥胖 OSAHS的最主要危险因素的最主要危险因素2、年龄、年龄、性别、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性岁以后趋于稳定，男性(nnxng)病人明显多于女性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等三、三、OSAHS的病因的病因(bngyn)(bngyn)第二十一页，共五十三页。2023/9/25 周一214、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄导致呼吸道狭窄6、其它、其它(qt)相关疾病相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等三、三、OSAHS的病因的病因(bngyn)(bngyn)第二十二页，共五十三页。2023/9/25 周一22白天白天(bi tin)临床表现临床表现夜间临床表现夜间临床表现全身各器官损害的表现全身各器官损害的表现体征体征四、临床表现四、临床表现第二十三页，共五十三页。2023/9/25 周一23嗜睡嗜睡 最常见，轻者最常见，轻者重者重者甚至甚至 头晕乏力头晕乏力(f l)因夜间睡眠质量下降所致因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆痴呆。夜间低。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因是深睡眠时相减少是主要的原因（一）白天（一）白天(bi tin)(bi tin)临床表临床表现现第二十四页，共五十三页。2023/9/25 周一24晨起头痛晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关与血压升高、颅内压及脑血流变化有关(yugun)个性变化个性变化 烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症性功能减退性功能减退 约约10%出现出现（一）白天（一）白天(bi tin)(bi tin)临床表临床表现现第二十五页，共五十三页。2023/9/25 周一25打鼾打鼾 是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是往是鼾声鼾声-气流停止气流停止-喘气喘气-鼾声鼾声交替出现，交替出现，气流中断长者气流中断长者(zhngzh)可出现发绀可出现发绀呼吸暂停呼吸暂停憋醒憋醒（二）夜间（二）夜间(y jin)(y jin)临床表临床表现现第二十六页，共五十三页。2023/9/25 周一26多动不安多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁多汗多汗 以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关呼吸暂停导致的高碳酸血症有关(yugun)夜尿夜尿睡眠行为异常睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语等表现为恐惧、惊叫、呓语等（二）夜间（二）夜间(y jin)(y jin)临床表临床表现现第二十七页，共五十三页。2023/9/25 周一27患者常以患者常以心血管系统心血管系统表现作为首要症状和体征，可表现作为首要症状和体征，可以是以是高血压、冠心病高血压、冠心病的独立危险因素的独立危险因素高血压病高血压病(o xu y bn)冠心病冠心病各种类型的心律失常各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病缺血性或出血性脑血管病精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病糖尿病（三）全身（三）全身(qun shn)(qun shn)器官损害表现器官损害表现第二十八页，共五十三页。2023/9/25 周一28（四）体征（四）体征CSAS可有原发病可有原发病(f bng)的相应体征，的相应体征，OSAHS患者可能有下列体征患者可能有下列体征肥胖（BMI28）下颌后缩颈围40cm悬雍垂肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲舌体肥大下颌短小BMI(body mass index,体重体重(tzhng)指数）体重指数）体重(tzhng)（kg）/身身高高2（m2）第二十九页，共五十三页。2023/9/25 周一29五、实验室和其他五、实验室和其他(qt)(qt)检查检查血液血液(xuy)检查检查动脉血气分析动脉血气分析胸部胸部X线检查线检查肺功能检查肺功能检查心电图心电图第三十页，共五十三页。2023/9/25 周一301、临床诊断、临床诊断 2、多导睡眠、多导睡眠(shumin)图图 3、病因诊断、病因诊断五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)第三十一页，共五十三页。2023/9/25 周一31根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天晨起头痛、白天(bi tin)嗜睡和记忆力减嗜睡和记忆力减退等病史退等病史肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断的体征，可作出临床初步诊断（一）临床（一）临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断第三十二页，共五十三页。2023/9/25 周一32需做多导睡眠图需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测监测,是确诊是确诊SAHS的金标准的金标准若于若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复(fnf)发作发作30次以上，或次以上，或AHI5次次/h就可就可确诊确诊（二）多导睡眠（二）多导睡眠(shumin)(shumin)图图第三十三页，共五十三页。2023/9/25 周一33脑电图脑电图 EEG 眼动图眼动图 EOG肌电图肌电图 EMG心电图心电图 EKG呼吸运动呼吸运动(yndng)氧饱和度氧饱和度 呼吸气流呼吸气流 鼾声鼾声 多导仪睡眠呼吸监测多导仪睡眠呼吸监测(jin c)指标指标 第三十四页，共五十三页。2023/9/25 周一34录象第三十五页，共五十三页。2023/9/25 周一35 多导睡眠图多导睡眠图第三十六页，共五十三页。2023/9/25 周一36根据夜间根据夜间PSG监测，能确定临床类型和监测，能确定临床类型和病情分度，据病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度分为轻、中、重度其中以其中以AHI作为作为(zuwi)主要判断标准，主要判断标准，夜夜间最低间最低SaO2作为参考作为参考（二）多导睡眠（二）多导睡眠(shumin)(shumin)图图第三十七页，共五十三页。2023/9/25 周一37SAHS病情病情(bngqng)(bngqng)分度分度 病情分度AHI(次/小时)夜间最低SaO2(%)轻度14中度153重度3第三十八页，共五十三页。2023/9/25 周一38（三）病因（三）病因(bngyn)(bngyn)诊断诊断对确诊的对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育无局部解剖和发育(fy)异常、增生和肿瘤异常、增生和肿瘤头颅、颈部头颅、颈部X线照片、线照片、CT和和MRI测定口咽横断面测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等积，可作明显狭窄的定位等第三十九页，共五十三页。2023/9/25 周一39、单纯性鼾症、单纯性鼾症、上气道阻力、上气道阻力(zl)综合症综合症、发作性睡病、发作性睡病六、鉴别六、鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第四十页，共五十三页。2023/9/25 周一40、病因治疗、病因治疗、一般治疗、一般治疗、药物治疗、药物治疗、气道内正压通气、气道内正压通气(tng q)治治疗疗、口腔矫治器或舌托、口腔矫治器或舌托 、外科手术治疗、外科手术治疗七、七、OSAHS OSAHS治疗治疗(zhlio)(zhlio)第四十一页，共五十三页。2023/9/25 周一41纠正引起纠正引起OSAHS或使其加重的基础或使其加重的基础疾病疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用服用(f yn)甲状腺素治疗甲状腺功能低甲状腺素治疗甲状腺功能低下等下等、病因、病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗第四十二页，共五十三页。2023/9/25 周一42减肥减肥对改善夜间呼吸暂停对改善夜间呼吸暂停(zn tn)及低氧血症有及低氧血症有肯肯定疗效定疗效应避免应避免饮酒饮酒及服用及服用镇静、安眠剂镇静、安眠剂采用采用侧卧位睡眠或适当抬高床头侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状可减轻症状低浓度氧疗低浓度氧疗可提高可提高PaO2和和SaO2，预防心脑血，预防心脑血管并发症的发生管并发症的发生、一般、一般(ybn)(ybn)治疗治疗第四十三页，共五十三页。2023/9/25 周一43疗效不确定，不作为常规治疗疗效不确定，不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管可鼻腔喷雾血管(xugun)收缩剂，减轻阻塞收缩剂，减轻阻塞症状症状睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动呼吸活动、药物、药物(yow)(yow)治疗治疗第四十四页，共五十三页。2023/9/25 周一44为治疗为治疗OSAHSOSAHS的首选措施的首选措施经口鼻面罩经口鼻面罩(minzho)(minzho)CPAPCPAP正压通气最常用，且正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点一般用持续正压一般用持续正压cmHcmH2 2OO，可减少呼吸，可减少呼吸暂停次数，当正压大于暂停次数，当正压大于cmHcmH2 2OO时，打鼾时，打鼾完全停止，呼吸暂停消失，完全停止，呼吸暂停消失，SaOSaO2 2改善改善、气道内正压通气、气道内正压通气(tng q)(tng q)治治疗疗第四十五页，共五十三页。2023/9/25 周一45机理机理采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力量增加，减低上气道阻力特别是通过特别是通过(tnggu)机械压力使上气道通畅，同时机械压力使上气道通畅，同时通过通过(tnggu)刺激气道感受器增加上气道张力，从刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止上气道塌陷而防止上气道塌陷、气道内正压通气、气道内正压通气(tng q)(tng q)治治疗疗第四十六页，共五十三页。2023/9/25 周一46适应症适应症AHI 15AHI 15次次/小时（中度以上）的患者小时（中度以上）的患者AHI AHI 1515次次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患小时，但白天嗜睡等症状明显的患者者手术手术(shush)(shush)治疗失败或复发者治疗失败或复发者不能耐受其他方法治疗者不能耐受其他方法治疗者、气道内正压通气、气道内正压通气(tng q)(tng q)治治疗疗第四十七页，共五十三页。2023/9/25 周一47FlowPressureVolumeBiPAP 第四十八页，共五十三页。2023/9/25 周一48第四十九页，共五十三页。2023/9/25 周一49佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加或增加(zngji)其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙平的后气道间隙适用于轻度适用于轻度OSAHS病人（病人（AHI15次次/h），特），特别是有下颌后缩者别是有下颌后缩者、口腔、口腔(kuqing)(kuqing)矫治器或舌托矫治器或舌托第五十页，共五十三页。2023/9/25 周一50气管切开气管切开 对致命性低氧血症及心律紊乱对致命性低氧血症及心律紊乱(wnlun)是救命性措施，气管套管内径不应小于是救命性措施，气管套管内径不应小于6mm，以保证通气，以保证通气悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 可使口咽面积扩大，打鼾消可使口咽面积扩大，打鼾消失失舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效有效鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术对本病的治疗鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术对本病的治疗有重要作用有重要作用、外科手术治疗、外科手术治疗(zhlio)(zhlio)第五十一页，共五十三页。2023/9/25 周一51谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)!第五十二页，共五十三页。2023/9/25 周一52内容(nirng)总结睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome。3/1/2022。低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低(jingd)50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为。指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止。指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在。疗效不确定，不作为常规治疗。52第五十三页，共五十三页。